arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2013-19-4-334-342arthyper-104Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEМИОКАРДИТ КАК ПРИЧИНА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦАMYOCARDITIS AS A CAUSE OF VENTRICULAR ARRHYTHMIASЛебедевД. С.LebedevD. S.

Доктор медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом интервенционной аритмологии

grokhotova@almazovcentre.ruГрохотоваВ. В.GrokhotovaV. V.

Аспирант научно-исследовательского отдела интервенционной аритмологии, кардиолог отделения рентгенхирургии  аритмий и кардиостимуляции (ЭКС).

Контактная информация: ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» Минздрава России, ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341. E-mail: grokhotova@almazovcentre.ru (Грохотова Вера Владимировна).

Corresponding author: Almazov Federal, Heart, Blood and Endocrinology Centre, 2 Akkuratov st., St Petersburg, Russia, 197341. E-mail: grokhotova@almazovcentre.ru (Vera V. Grokhotova, MD, a Postgraduate Student at Research Department of Intervention Arrhythmology, a Cardiologist at the Department of Intervention Arrhythmology at Almazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Centre).

grokhotova@almazovcentre.ruТатарскийР. Б.TatarskiyR. B.

Кандидат медицинских наук, докторант, старший Научный сотрудник научно-исследовательского отдела интервенционной аритмологии, кардиолог отделения рентгенхирургии аритмий и ЭКС

grokhotova@almazovcentre.ruМитрофановаЛ. Б.MitrofanovaI. B.

Доктор медицинских наук, заведующая научно-исследовательской лабораторией клеточных технологий

grokhotova@almazovcentre.ruМитрофановН. А.MitrofanovN. A.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения магнитно-резонансной томографии

grokhotova@almazovcentre.ruПахомовА. В.PakhomovA. V.

Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог первой категории, заведующий отделением магнитно-резонансной томографии

grokhotova@almazovcentre.ruИгнатьеваЕ. С.IgnatyevaE. S.

Рентгенолог отделения магнитно-резонансной томографии

grokhotova@almazovcentre.ruМаликовК. Н.MalikovK. N.

Врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики консультативно-поликлинического комплекса

grokhotova@almazovcentre.ruПанковаИ. А.PankovaI. A,.

Врач функциональной диагностики клинико-диагностического центра консультативно-поликлинического комплекса

grokhotova@almazovcentre.ruБеляковаЛ. А.BelyakovaL. A.

Кандидат медицинских наук, Научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории математического моделирования

grokhotova@almazovcentre.ruФедеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, Санкт-ПетербургРоссияAlmazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Centre, St PetersburgRussian Federation201328082013194334342Copyright © Лебедев Д.С., Грохотова В.В., Татарский Р.Б., Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.А., Пахомов А.В., Игнатьева Е.С., Маликов К.Н., Панкова И.А., Белякова Л.А., 20132013Лебедев Д.С., Грохотова В.В., Татарский Р.Б., Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.А., Пахомов А.В., Игнатьева Е.С., Маликов К.Н., Панкова И.А., Белякова Л.А.Lebedev D.S., Grokhotova V.V., Tatarskiy R.B., Mitrofanova I.B., Mitrofanov N.A., Pakhomov A.V., Ignatyeva E.S., Malikov K.N., Pankova I.A., Belyakova L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/104

Цель исследования — изучить этиологию некоронарогенных желудочковых аритмий и усовершенствовать диагностику воспалительных заболеваний миокарда этих пациентов с использованием эндомиокардиальной биопсии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнено 100 эндомиокардиальных биопсий в ходе катетерной аблации некоронарогенных желудочковых аритмий у пациентов с неустановлен-ным диагнозом по результатам стандартного неинвазивного исследования. Результаты. По данным биопсии миокардит диагностирован у 58 пациентов, постмиокардитический кардиосклероз — у 24 человек. У 23 пациентов (67 %) диагностирован активный миокардит. Также у одного больного (2,9 %) диагностирован хронический активный миокардит, а у 10 (29 %) — хронический миокардит без признаков активности.

Выводы

Выводы. Эндомиокардиальная биопсия позволяет определять этиологию желудочковых аритмий. Отсроченное контрастирование миокарда при магнитно-резонансном исследовании обладает чувствительностью 74 % и специфичностью 46,9 % в диагностике миокардита, чувствительностью 52,4 % и специфичностью 38,9 % в диагностике постмиокардитического кардиосклероза. В качестве дополнительных иммуногистохимических признаков активности миокардита могут рассматриваться преобладание CD-8+ (T-киллеров) в инфильтрате, экспрессия Ig M, пунктирная экспрессия дистрофина. 

Objective

Objective. To study the etiology of nonischemic ventricular arrhythmias and to improve diagnostic evaluation of inlammatory myocardial disease using endomyocardial biopsy.

Design and methods

Design and methods. We performed 100 endomyocardial biopsies during catheter ablation in patients with nonischemic ventricular arrythmias.

 Results

 Results. Myocarditis was veriied in 58 cases, and postinlammatory ibrosis — in 24 cases. Twenty three patients (67 %) demonstrated active myocarditis, 1 (2,9 %) had chronic active myocarditis, and 10 subjects (29 %) — chronic non-active myocarditis.

 Conclusion

 Conclusion. Endomyocardial biopsy contributes to better veriication of the etiology of ventricular arrhythmias. Late gadolinium enhancement during magnetic resonance imaging shows 74 % sensitivity and 46,9 % speciicity in the evaluation of myocarditis, and 52,4 % sensitivity and 38,9 % speciicity in veriication of postinlammatory ibrosis. Presence of CD-8+ cells, Ig M, patchy dystrophin expression can be additional features for veriication of active myocarditis.

миокардитэндомиокардиальная биопсияжелудочковые тахиаритмиикатетерная аблацияventricular tachycardiapremature ventricular beatsmyocarditisendomyocardial biopsyReferencesГрохотова В.В., Лебедев Д.С., Татарский Р.Б. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий // Сиб. мед. журн. — 2013. — № 1. — С. 23–28. / Grokhotova V.V.,Lebedev D.S., Tatarsky R.B. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: challenges of interventional treatment of ventricular tachyarrhythmias // The Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2013. — № 1. — P. 23–28 [Russian].Грохотова В.В., Лебедев Д.С., Татарский Р.Б. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий // Сиб. мед. журн. — 2013. — № 1. — С. 23–28. / Grokhotova V.V.,Lebedev D.S., Tatarsky R.B. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: challenges of interventional treatment of ventricular tachyarrhythmias // The Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2013. — № 1. — P. 23–28 [Russian].Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientiic statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology // Circulation. — 2007. — Vol. 116, № 19. — P. 2216–2233.Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientiic statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology // Circulation. — 2007. — Vol. 116, № 19. — P. 2216–2233.Strain J., Grose R., Factor S., Fisher J.D. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardias but without apparent structural heart disease // Circulation. — 1983. — Vol. 68, № 6. — P. 1171–1181.Strain J., Grose R., Factor S., Fisher J.D. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardias but without apparent structural heart disease // Circulation. — 1983. — Vol. 68, № 6. — P. 1171–1181.Носкова В.М., Ревишвили А.Ш., Александрова С.А. Возможные подходы к диагностике постмиокардитического кардиосклероза и латентных миокардитов неревматической этиологии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма // Вестн. аритмол. — 2003. — № 34. — C. 18–23. / Noskova M.V., Revishvili A.Sh., Aleksandrova S.A. Possible approaches to diagnostics of post-myocarditis cardiosclerosis and latent non-rheumatic myocarditis in patients with ventricular arrhythmias // Bulleten of Arrhythmology [Vestnik Arrhythmologii]. — 2003. — № 34. — P. 18–23 [Russian].Носкова В.М., Ревишвили А.Ш., Александрова С.А. Возможные подходы к диагностике постмиокардитического кардиосклероза и латентных миокардитов неревматической этиологии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма // Вестн. аритмол. — 2003. — № 34. — C. 18–23. / Noskova M.V., Revishvili A.Sh., Aleksandrova S.A. Possible approaches to diagnostics of post-myocarditis cardiosclerosis and latent non-rheumatic myocarditis in patients with ventricular arrhythmias // Bulleten of Arrhythmology [Vestnik Arrhythmologii]. — 2003. — № 34. — P. 18–23 [Russian].Smith S., Ladenson H., Mason J.W., Jaffe A.S. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis: experimental and clinical correlates // Circulation. — 1997. — Vol. 95, № 1. — Р. 163–168.Smith S., Ladenson H., Mason J.W., Jaffe A.S. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis: experimental and clinical correlates // Circulation. — 1997. — Vol. 95, № 1. — Р. 163–168.Morgera T., Di Lenarda A., Dreas L. Electrocardiography of myocarditis revisited: сlinical and prognostic signiicance of electrocardiographic changes // Am. Heart J. — 1992. — Vol. 124, № 2. — P. 455–467.Morgera T., Di Lenarda A., Dreas L. Electrocardiography of myocarditis revisited: сlinical and prognostic signiicance of electrocardiographic changes // Am. Heart J. — 1992. — Vol. 124, № 2. — P. 455–467.Abdel-Aty H., Boye P., Zagrosec A. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45, № 11. — P. 14815–14822.Abdel-Aty H., Boye P., Zagrosec A. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45, № 11. — P. 14815–14822.Kindermann I., Barth C., Mahfoud F. et al. Update on myocarditis // J. Am. Coll. Cardiol. — 2012. — Vol. 59, № 9. — P. 779–792.Kindermann I., Barth C., Mahfoud F. et al. Update on myocarditis // J. Am. Coll. Cardiol. — 2012. — Vol. 59, № 9. — P. 779–792.Моисеева О.М., Шляхто Е.В. Спорные вопросы классификации миокардитов // Cердце. — 2010. — № 2. — С. 123–127. / Moiseeva O.M., Shlyakhto E.V. Controversial questions in myocarditis classiication // Heart [Serdtse]. — 2010. — № 2. —P. 123–127 [Russian].Моисеева О.М., Шляхто Е.В. Спорные вопросы классификации миокардитов // Cердце. — 2010. — № 2. — С. 123–127. / Moiseeva O.M., Shlyakhto E.V. Controversial questions in myocarditis classiication // Heart [Serdtse]. — 2010. — № 2. —P. 123–127 [Russian].Митрофанова Л.Б., Кареев В.Е. Миокардиты. Стандарты морфологической диагностики при аутопсии и эндомиокардиальной биопсии / Под ред. проф. Б.Г. Ковальского. — СПб.: Изд-во СПб ГУЗ «Городское патологоанатомическое бюро», 2010. — C. 15–20. / Mitrofanova L.B., Kareev V.E. Myocarditis. Standards for histological evaluation during autopsy and endomyo-cardial biopsy / Ed. by prof. B.G. Kovalskiy. — St Petersburg: Publishing House of the State Financed Health Institution «Сity Autopsy Bureau», 2010. — P. 15–20. [Russian].Митрофанова Л.Б., Кареев В.Е. Миокардиты. Стандарты морфологической диагностики при аутопсии и эндомиокардиальной биопсии / Под ред. проф. Б.Г. Ковальского. — СПб.: Изд-во СПб ГУЗ «Городское патологоанатомическое бюро», 2010. — C. 15–20. / Mitrofanova L.B., Kareev V.E. Myocarditis. Standards for histological evaluation during autopsy and endomyo-cardial biopsy / Ed. by prof. B.G. Kovalskiy. — St Petersburg: Publishing House of the State Financed Health Institution «Сity Autopsy Bureau», 2010. — P. 15–20. [Russian].Amabile N., Fraisse B., Bouvenot J., Chetaille P., Ovaert C. Outcome of acute fulminant myocarditis in children // Heart. — 2006. — Vol. 92, № 9. — P. 1269–1273.Amabile N., Fraisse B., Bouvenot J., Chetaille P., Ovaert C. Outcome of acute fulminant myocarditis in children // Heart. — 2006. — Vol. 92, № 9. — P. 1269–1273.Shultz J., Hillard A., Hilliard A.A., Cooper L.T. Jr, Rihal C.S. Diagnosis and treatment of viral myocarditis // Mayo Clinic Proc. — 2009. — Vol. 84, № 11. — P. 1001–1009.Shultz J., Hillard A., Hilliard A.A., Cooper L.T. Jr, Rihal C.S. Diagnosis and treatment of viral myocarditis // Mayo Clinic Proc. — 2009. — Vol. 84, № 11. — P. 1001–1009.Kuhl U., Schultheiss H.P. Myocarditis: early biopsy allows for tailored regenerative treatment // Dtsch. Arztedl. Int. — 2012. — Vol. 109, № 20. — P. 361–368.Kuhl U., Schultheiss H.P. Myocarditis: early biopsy allows for tailored regenerative treatment // Dtsch. Arztedl. Int. — 2012. — Vol. 109, № 20. — P. 361–368.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.