arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2008-14-1-77-86arthyper-1178Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСвязь изменений суточного профиля артериального давления с длительностью заболевания и нарушением ренальной гемодинамики у больных сахарным диабетомRelationshipof 24-hour blood pressure profile to the durationof diabetes and to disturbances in renalhaemodynamics in hypertensive diabetic patientsКошельскаяО.KoshelskayaO.noemail@neicon.ruКарповР.KarpovR.noemail@neicon.ruГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМНРоссия2008280220081417786Copyright © Кошельская О., Карпов Р., 20082008Кошельская О., Карпов Р.Koshelskaya O., Karpov R.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/1178

Цель исследования. Изучить характер изменений показателей суточного мониторирования АД (СМАД), в том числе в зависимости от длительности заболевания, у 437 больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени в возрасте от 36 до 60 лет, из которых у 128 имела место эссенциальная гипертония (ЭГ) и у 309 - сочетание АГ и сахарного диабета (гр.АГ+СД); у больных с сочетанием патологии определить возможные связи показателей СМАД с допплерографическими показателями внутрипочечного кровотока. Материалы и методы. Анализ изменений показателей СМАД в зависимости от длительности СД был проведен в специально отобранных 128 парах больных гр.ЭГ без нарушений толерантности к углеводам (НТУ) и гр.АГ+СД, имеющих близкую продолжительность АГ. Сравнение показателей СМАД без учета длительности заболевания проведено у 309 больных гр.АГ+СД, 90 пациентов гр.ЭГ и 34 практически здоровых лиц. У больных гр.АГ+СД проводили комплексное инструментальное и лабораторное исследование с оценкой величины интраренальной резистивности с помощью дуплексного сканирования с допплеровским картированием кровотока в дуговых внут-рипочечных артериях, контроля гликемии, содержания инсулина, фракций холестерина, альдостерона, кортизола, активности ренина крови, скорости суточной экскреции альбумина с определением микроальбуминурии. Результаты и выводы. При прочих равных условиях у больных гр.АГ+СД, в сравнении с гр.ЭГ, определяются косвенные признаки более выраженной нейрогуморальной гиперактивации, а также меньшая степень снижения ночного уровня АД, тогда как у больных с ЭГ имеют место более высокий уровень и продолжительность диастоли-ческой АГ в дневное время. При одинаковой продолжительности АГ у больных гр.АГ+СД, в сравнении с пациентами гр.ЭГ без НТУ, в более ранние сроки выявляются повышение среднедневной вариабельности и скорости утреннего подъема систолического АД, имеют место более раннее (в среднем, на 5-7 лет) формирование нарушений циркад-ного ритма систолического АД, а также диспропорциональность его возрастания, что выявляется уже через 3-5 лет после манифестации СД и, в среднем, через 7-16 лет результирует в более высокий уровень пульсового АД. В ходе пошагового регрессионного анализа выявлено, что 40% изменений внутрипочечного сосудистого сопротивления при сочетании АГ и СД определяется уровнем пульсового АД-ночь и величиной постпрандиальной инсулинемии.

Purpose: The aim of the study was: 1) to determine the 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) profiles in 437 hypertensive patients (36-60 yrs): 309 patients with diabetes mellitus (Gr.HD) and 128 patients without carbohydrate metabolism disturbance (Gr.H); 2) to examine the changes of ABPM pattern depending on diabetes duration; 3) to assess the potential role of ABPM parameters together with non-haemodynamic factors as determinants of the intrarenal vascular resistance. Methods: The analysis of ABPM profiles in dependence of diabetes duration was performed in 128 specially formed. pairs of patients of Gr.H and Gr.HD who have the same duration of arterial hypertension . The comparison of ABPM parameters without examination of duration of disease was performed in 309 patients of Gr.HD, in 90 patients of Gr.H and in 34 healthy subjects. Renal blood flow velocities profiles was detected by duplex scanning and resistance index in the arcuate intrarenal arteries were calculated. 24-hour ambulatory BP recordings were performed using a SpaceLabs 90207 recorder. Plasma levels of the lipids, glucose and HbA( were estimated. Serum concentration of insulin, aldosterone, Cortisol and blood renin activity were measured by RIA method. All the investigated clinical, instrumental and laboratory parameters were included into the multiple linear regression analysis. Results and conclusions: Compared with pts of Gr.H, pts of Gr.HD demonstrated marked indirect signs of neurogumoral activation and the insufficient decrease of nocturnal BP whereas patients of Gr.H showed higher level and prolonged АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТОМ 14 № 1 2008 77 О diastolic hypertension at daytime. There was earlier increase in systolic BP variability, rate of morning systolic BP rise and formation of systolic BP circadian rhythm disturbance (in average 5-7yrs) in diabetic pts. Opposite to pts of Gr.H, disproportional increase of systolic BP was characteristic of diabetics already in 3-5yrs after clinical manifestation of the disease that resulted in higher level of nighttime pulse BP in average in 7yrs and of 24-h pulse BP - in 16yrs. In the final regression model that explained 40% variation of resistive index in the arcuate intrarenal arteries (adjusted multiple R2=0,3978), the most important determinants were nocturnal pulse BP (standardized coefficient beta=0,556, P<0,0001) and postprandial insulinemia (0,409, P=0,0001).

амбулаторное 24-часовое мониторирование АДпульсовое АДнарушение циркадного ритма АДинтраренальная резистивностьартериальная гипертониясахарный диабетTwenty four hour ambulatory blood pressure monitoringpulse BPdisturbance of circadian rhythm of blood pressureintrarenal resistancehypertensiondiabetes mellitusReferencesГлезер М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет. Consilium Medicum 2004; № 5: 333-341.Глезер М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет. Consilium Medicum 2004; № 5: 333-341.Ikdeda Т., Matsubara Т., Sato Y., Sakamoto N.Circadian blood perssure variation in diabetic patients withautonomic neuropathy. J Hypertens 1993; 11: 581-587.Ikdeda Т., Matsubara Т., Sato Y., Sakamoto N.Circadian blood perssure variation in diabetic patients withautonomic neuropathy. J Hypertens 1993; 11: 581-587.Fogari R., Zopi A., Malamani G.D. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive and hypertensive type II diabetics. Prevalence of impaired diurnal blood pressure patterns. Am J Hypertens 1993; 6:1-7.Fogari R., Zopi A., Malamani G.D. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive and hypertensive type II diabetics. Prevalence of impaired diurnal blood pressure patterns. Am J Hypertens 1993; 6:1-7.Iwase M., Kaseda S., Lino K. et al. Circadian blood pressure variation in non-insulin-dependent diabetes mellitus with nephropathy. Diabetes Res Clin Pract 1994; 26; 43-50.Iwase M., Kaseda S., Lino K. et al. Circadian blood pressure variation in non-insulin-dependent diabetes mellitus with nephropathy. Diabetes Res Clin Pract 1994; 26; 43-50.Verdecchia P., Porcellati C., Schillaci G. et al. Ambulatory blood pressure and risk of cardiovascular disease in type II diabetes mellitus. Diabetes Nutr Metab 1994; 7:223-231.Verdecchia P., Porcellati C., Schillaci G. et al. Ambulatory blood pressure and risk of cardiovascular disease in type II diabetes mellitus. Diabetes Nutr Metab 1994; 7:223-231.Nakano S., Fukuda M., Hotta F. et al. Reversal circadian blood pressure rhythm is associated with occurance of both fatal and non-fatal vascular events in NIDDM subjects. Diabetes 1998; 47: 1501-1506.Nakano S., Fukuda M., Hotta F. et al. Reversal circadian blood pressure rhythm is associated with occurance of both fatal and non-fatal vascular events in NIDDM subjects. Diabetes 1998; 47: 1501-1506.Hansen K.W., Pousen P.L., Ebbehoj E. Blood pressure elevation in diabetes: the results from 24-h ambulatory blood pressure recordings. In: Mogensen C.E. (ed). The Kidney and hypertension in diabetes mellitus, 4th ed., Kluwer Academic Publ., Boston, Dordrecht, London 1998: 335-356.Hansen K.W., Pousen P.L., Ebbehoj E. Blood pressure elevation in diabetes: the results from 24-h ambulatory blood pressure recordings. In: Mogensen C.E. (ed). The Kidney and hypertension in diabetes mellitus, 4th ed., Kluwer Academic Publ., Boston, Dordrecht, London 1998: 335-356.Moorthi K.M., Hogan D., Lurbe E. et al. Nocturnal hypertension: will control of nighttime blood pressure prevent progression of diabetic renal disease? Current Hypertension Reports 2004; 6(5): 393-399.Moorthi K.M., Hogan D., Lurbe E. et al. Nocturnal hypertension: will control of nighttime blood pressure prevent progression of diabetic renal disease? Current Hypertension Reports 2004; 6(5): 393-399.Strandness D. E. The Renal Arteries. In: Dupplex scanning in vascular disorders (D. E. Strandness ed.). New York. Raven Press 1993: 197.Strandness D. E. The Renal Arteries. In: Dupplex scanning in vascular disorders (D. E. Strandness ed.). New York. Raven Press 1993: 197.Харлап Г.В., Анисимова Л.П., СмольяниноваН.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме.Тер арх 1995; 4: 39-41.Харлап Г.В., Анисимова Л.П., СмольяниноваН.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме.Тер арх 1995; 4: 39-41.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Под ред. Моисеева B.C., M., 2000: 208 с.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Под ред. Моисеева B.C., M., 2000: 208 с.Imai Y., Aihara A., Ohkubo Т. et al. Factors that affect blood pressure variability. A community-based study in Ohasama, Japan. Am J Hypertens 1997; 10:1281-1289.Imai Y., Aihara A., Ohkubo Т. et al. Factors that affect blood pressure variability. A community-based study in Ohasama, Japan. Am J Hypertens 1997; 10:1281-1289.Safar M.E., Cloarec-Blanchard L., London G.M. Arterial alterations in hypertension with disproportionale increase in systolic over diastolic blood pressure. J Hypertens 1996; 14(Suppl 2): S103-S110.Safar M.E., Cloarec-Blanchard L., London G.M. Arterial alterations in hypertension with disproportionale increase in systolic over diastolic blood pressure. J Hypertens 1996; 14(Suppl 2): S103-S110.Spallone V., Uccioli L., Menzinger G. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes/Metabolism Reviews 1995; 11(3): 227-257.Spallone V., Uccioli L., Menzinger G. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes/Metabolism Reviews 1995; 11(3): 227-257.Nichols W.W., Avolio A.P., Kelly R.P., O'Rourke M.F. Effects of age and hypertension on wave travel and reflections. Arterial vasodilatation: mechanisms and therapy. O'Rourke M.E., Safar M., Dzau V. eds., London: Edward Arnold 1993: 23-40.Nichols W.W., Avolio A.P., Kelly R.P., O'Rourke M.F. Effects of age and hypertension on wave travel and reflections. Arterial vasodilatation: mechanisms and therapy. O'Rourke M.E., Safar M., Dzau V. eds., London: Edward Arnold 1993: 23-40.Knudsen S.T., Poulsen P.L., Hansen K.W et al. Pulse pressure and diurnal blood pressure variation: association with micro-and macrovascular complications in type 2 diabetes. Am J Hypertension 2002; 15(3): 244-250.Knudsen S.T., Poulsen P.L., Hansen K.W et al. Pulse pressure and diurnal blood pressure variation: association with micro-and macrovascular complications in type 2 diabetes. Am J Hypertension 2002; 15(3): 244-250.Ferrara L.A., Guida L., Inneli P. Et al. Clinic and ambulatory pulse pressure segregate a cluster of cardiovascular risk factors. J of human Hypertension 2002; 16:719-724.Ferrara L.A., Guida L., Inneli P. Et al. Clinic and ambulatory pulse pressure segregate a cluster of cardiovascular risk factors. J of human Hypertension 2002; 16:719-724.Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension. J Hum Hypertens 2003; 17(12): 807-809.Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension. J Hum Hypertens 2003; 17(12): 807-809.Radermacher J., Ellis S., Haller H. Renal resistance index and progression of renal diesease. Hypertension 2002; 39: 699-703.Radermacher J., Ellis S., Haller H. Renal resistance index and progression of renal diesease. Hypertension 2002; 39: 699-703.Bell G.M., Reid W., Ewing D.J. et al. Abnormal diurnal urinary sodium and water excretion in diabetic autonomic neuropathy. Clin. Sci. 1987; 73: 259-265.Bell G.M., Reid W., Ewing D.J. et al. Abnormal diurnal urinary sodium and water excretion in diabetic autonomic neuropathy. Clin. Sci. 1987; 73: 259-265.Nakano S., Uchida K., Ishii T. et al. Association of a nocturnal rise in plasma а-atrial natriuretic peptide and reversed diurnal blood-pressure rhythm in hospitalized normotensive subjects with non-insulindependent diabetes mellitus. Eur J Endocrinol 1994; 131:184-190.Nakano S., Uchida K., Ishii T. et al. Association of a nocturnal rise in plasma а-atrial natriuretic peptide and reversed diurnal blood-pressure rhythm in hospitalized normotensive subjects with non-insulindependent diabetes mellitus. Eur J Endocrinol 1994; 131:184-190.Poulsen P.L., Juhl В., Ebbenhoj E. et al. Elevated ambulatory blood pressure in microalbuminuric IDDM patients is inversely associated with renal plasma flow. A compensatory mechanism? Diabetes Care 1997; 20: 429-432.Poulsen P.L., Juhl В., Ebbenhoj E. et al. Elevated ambulatory blood pressure in microalbuminuric IDDM patients is inversely associated with renal plasma flow. A compensatory mechanism? Diabetes Care 1997; 20: 429-432.Chae C.U., Pferrer M.A., Mitchell G.F. et al.Increased pulse and risk of heart failure in the elderly. JAMA1999; 282(10): 634-639.Chae C.U., Pferrer M.A., Mitchell G.F. et al.Increased pulse and risk of heart failure in the elderly. JAMA1999; 282(10): 634-639.Antikainen R., Jousilahti P., Vanhanen H., Tuomilehto J. Excess mortality associated with increased pulse pressure among middle-aged men and women is explained by high systolic blood pressure. J Hypertens 2000; 18:417-423.Antikainen R., Jousilahti P., Vanhanen H., Tuomilehto J. Excess mortality associated with increased pulse pressure among middle-aged men and women is explained by high systolic blood pressure. J Hypertens 2000; 18:417-423.Staessen J.A., Thijs L., O'Brien E.T. et al. Ambulatory pulse pressure as predictor of outcome in older patients with systolic hypertension. Am J Hypertens 2002; 5:835-843.Staessen J.A., Thijs L., O'Brien E.T. et al. Ambulatory pulse pressure as predictor of outcome in older patients with systolic hypertension. Am J Hypertens 2002; 5:835-843.Klassen P.S., Lowrie E.G., Reddan D.N. et al. Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. J Am Med Assoc 2002;287:1548-1555.Klassen P.S., Lowrie E.G., Reddan D.N. et al. Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. J Am Med Assoc 2002;287:1548-1555.Zoccali C. Arterial pressure components and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 249-252.Zoccali C. Arterial pressure components and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 249-252.Poulsen P.L., Hansen K.W., Mogensen C.E. Ambulatory blood pressure in the transition from normoto microalbuminuria. A longitudinal study in IDDM patients. Diabetes 1994; 43: 1248-1253.Poulsen P.L., Hansen K.W., Mogensen C.E. Ambulatory blood pressure in the transition from normoto microalbuminuria. A longitudinal study in IDDM patients. Diabetes 1994; 43: 1248-1253.Palmas W., Moran A., Pickering T. et al. Ambulatory pulse pressure and progression of urinary albumin excretion in older patients with type 2 diabetes mellitus. Hypertension 2006;48:301-308.Palmas W., Moran A., Pickering T. et al. Ambulatory pulse pressure and progression of urinary albumin excretion in older patients with type 2 diabetes mellitus. Hypertension 2006;48:301-308.Verdecchia P., Reboldi G.P., Angeli F. et al. Circadian rhythm of pulse pressure in hypertension: prognostic implications. J Hypertension 2003; 21(Suppl. 4). P.S220.Verdecchia P., Reboldi G.P., Angeli F. et al. Circadian rhythm of pulse pressure in hypertension: prognostic implications. J Hypertension 2003; 21(Suppl. 4). P.S220.Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Лобанкова Л.А., Толкачева В.В. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2. Артериальная гипертензия 2003; 9; 59-63.Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Лобанкова Л.А., Толкачева В.В. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2. Артериальная гипертензия 2003; 9; 59-63.Knudsen S.T., Andersen N.H., Mogensen C.E. Ambulatory pulse pressure and progression of albuminuria in type 2 diabetes: evidence provided, new questions emerge. Hypertens 2006; 48: 207-208.Knudsen S.T., Andersen N.H., Mogensen C.E. Ambulatory pulse pressure and progression of albuminuria in type 2 diabetes: evidence provided, new questions emerge. Hypertens 2006; 48: 207-208.Ceravolo R., Maio R., Pujia A. et al. Pulse pressure and endothelial dysfunction in never-treated hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1753-1758.Ceravolo R., Maio R., Pujia A. et al. Pulse pressure and endothelial dysfunction in never-treated hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1753-1758.Amar J., Ruidavets J.В., Sollier C.B.D. et al. Relationship between С reactive protein and pulse pressureis not mediated by atherosclerosis or aortic stiffness. J Hypertens 2004; 22:349-355.Amar J., Ruidavets J.В., Sollier C.B.D. et al. Relationship between С reactive protein and pulse pressureis not mediated by atherosclerosis or aortic stiffness. J Hypertens 2004; 22:349-355.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.