arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2014-20-4-62-71arthyper-12Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В МОЛОДОМ И СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ?ORTHOSTATIC HYPOTENSION IN YOUNG AND MIDDLE-AGED HYPERTENSIVES: DOES IT RELATE TO TARGET ORGAN DAMAGE?БороноваВ. Б.BoronovaV. B.

Аспирант кафедры терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (ИГМАПО), врач-терапевт НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. “Иркутск-Пассажирский”» ОАО «РЖД» (НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский)

Контактная информация: ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, микрорайон Юбилейный-100, Иркутск, Россия, 664049. Тел.: +7(3952)63–85–29. Факс: +7(3952)38–13–54. E-mail: val6306@yandex.ru (Боронова Валентина Борисовна).

Corresponding author: Railway Hospital, 10 Botkin st., Irkutsk, Russia, 664005. Phone: +7(3952)63–85–37. Fax: +7(3952) 38–13–54. E-mail: val6306@yandex.ru (Valentina B. Boronova, Postgraduate Student, Physician of the Internal Diseases Department at the Railway Hospital).

val6306@yandex.ruПротасовК. В.ProtasovK. V.

Доктор медицинских наук, проректор по научной работе, профессор кафедры терапии и кардиологии ИГМАПО

val6306@yandex.ruАнтоненкоН. Б.AntonenkoN. B.

Заведующая отделением терапии НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский

val6306@yandex.ruПетуховаЕ. А.PetukhovaE. A.

Кандидат медицинских наук, врач отделения функциональной диагностики НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский

val6306@yandex.ruБаканачС. В.BakanachS. V.

Врач отделения функциональной диагностики НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский

val6306@yandex.ruИркутская государственная медицинская академия последипломного образования Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», ИркутскРоссияIrkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk Railway Hospital, IrkutskRussian FederationИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияРоссияIrkutsk State Medical Academy of Continuing Education, IrkutskRussian FederationДорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», ИркутскРоссияRailway Hospital, IrkutskRussian Federation201427022015204255261Copyright © Боронова В.Б., Протасов К.В., Антоненко Н.Б., Петухова Е.А., Баканач С.В., 20152015Боронова В.Б., Протасов К.В., Антоненко Н.Б., Петухова Е.А., Баканач С.В.Boronova V.B., Protasov K.V., Antonenko N.B., Petukhova E.A., Bakanach S.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/12

Цель исследования — изучить у больных гипертонической болезнью (ГБ) молодого и среднего возраста частоту развития и клинико-гемодинамические особенности ортостатической гипотензии (ОГ) в условиях длительного пассивного ортостаза во взаимосвязи с признаками поражения органов-мишеней.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы 85 пациентов с ГБ в возрасте 47,0 (39,0–52,0) лет и 40 пациентов контрольной группы без ГБ в возрасте 46,5 (33,0–51,0) лет (p > 0,05). Проводился тилт-тест по Вестминстерскому протоколу. Анализировались показатели гемодинамики в ходе тилт-теста, частота ОГ. У больных ГБ с ОГ оценивалось состояние органов-мишеней и проводился анализ антигипертензивной терапии.

Результаты и выводы

Результаты и выводы. У больных ГБ тилт-индуцированная ОГ выявлена в 18,8 % случаев (n = 16), в контрольной группе — в 17,5 % (n = 7; р > 0,05). У пациентов с ГБ переход в ортостаз сопровождался меньшим приростом частоты пульса [12,0 (7–19) уд/мин], чем у здоровых лиц [16,0 (10–29) уд/мин; р < 0,01]. У пациентов с ОГ по сравнению с больными ГБ без ОГ масса миокарда [104,2 (94–112) и 88,5 (81–105) г/м; р < 0,05] и толщина стенки сонной артерии [1,5 (0,7–2,3) и 0,6 (0,5–1,0) мм; р < 0,05] были больше, чаще выявлялись признаки каротидного атеросклероза (50 и 18,8 %; р < 0,05).

Objective

Objective. To investigate the incidence, clinical and hemodynamic characteristics of orthostatic hypotension (OH) in young and middle-aged hypertensive (HTN) patients by the head-up tilt test in relation to target organ damage.

Design and methods

Design and methods. Eighty-fi ve patients with HTN aged 47,0 (39,0–52,0) years and 40 healthy people aged 46,5 (33,0–51,0) years were examined. Head-up tilt test by Westminster protocol was performed. Hemodynamic parameters during the head-up tilt test and prevalence of OH were determined. We evaluated the target organ damage and antihypertensive therapy regimen in HTN patients with OH.

гипертоническая болезньортостатическая гипотензиятилт-тестгипертрофия левого желудочкатолщина комплекса «интима-медиа»hypertensionorthostatic hypotensionhead-up tilt test: left ventricular hypertrophyintima-media thickness.ReferencesЛазебник Л.Б., Комисаренко И.А., Гусейнзаде М.Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов // Российский медицинский журнал. — 2003. — № 11. — C. 793–799. / Lasebnik L.B., Komisarenko I.A., Guseinzade M.G. et al. Recommendations for the diagnosis and treatment of arterial hypertension in older patients // Russian Medical Journal [Rossiyskii Meditsinskii Zhurnal]. — 2003. — № 11. — P. 793–799 [Russian].Лазебник Л.Б., Комисаренко И.А., Гусейнзаде М.Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов // Российский медицинский журнал. — 2003. — № 11. — C. 793–799. / Lasebnik L.B., Komisarenko I.A., Guseinzade M.G. et al. Recommendations for the diagnosis and treatment of arterial hypertension in older patients // Russian Medical Journal [Rossiyskii Meditsinskii Zhurnal]. — 2003. — № 11. — P. 793–799 [Russian].Козловский В.И., Печерская М.С. Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией. Отдаленные результаты лечения // Вестник ВГМУ. — 2009. — Т. 8, № 2. — C. 77–82. / Koilovskii V.I., Pecherskaya M.S. Orthostatic hypotension in hypertensive patients. Remote results of the treatment // Bulletin VGMU [Vestnik VGMU]. — 2009. — Vol. 8, № 2. — P. 77–82 [Russian].Козловский В.И., Печерская М.С. Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией. Отдаленные результаты лечения // Вестник ВГМУ. — 2009. — Т. 8, № 2. — C. 77–82. / Koilovskii V.I., Pecherskaya M.S. Orthostatic hypotension in hypertensive patients. Remote results of the treatment // Bulletin VGMU [Vestnik VGMU]. — 2009. — Vol. 8, № 2. — P. 77–82 [Russian].Eigenbrodt M.L., Rose K.M., Couper D.J. et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study // Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 10. — P. 2307–2313.Eigenbrodt M.L., Rose K.M., Couper D.J. et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study // Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 10. — P. 2307–2313.Verwoert G.C., Mattace-Raso F.U., Hofman A. et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study // J. Am. Geriatr. Soc. — 2008. — Vol. 56, № 10. — P. 1816–1820.Verwoert G.C., Mattace-Raso F.U., Hofman A. et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study // J. Am. Geriatr. Soc. — 2008. — Vol. 56, № 10. — P. 1816–1820.Luukinen H., Koski K., Laippala P. et al. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons // Arch. Intern. Med. — 1999. — Vol. 159, № 3. — P. 273–280.Luukinen H., Koski K., Laippala P. et al. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons // Arch. Intern. Med. — 1999. — Vol. 159, № 3. — P. 273–280.Hajjar I. Postural blood pressure changes and orthostatic hypotension in the elderly patient: impact of antihypertensive medications // Drugs Aging. — 2005. — Vol. 22, № 1. — P. 55–68.Hajjar I. Postural blood pressure changes and orthostatic hypotension in the elderly patient: impact of antihypertensive medications // Drugs Aging. — 2005. — Vol. 22, № 1. — P. 55–68.2013 ESH / ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31, № 7. — P. 1281–1357.2013 ESH / ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31, № 7. — P. 1281–1357.Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Eur. Heart J. — 2001. — Vol. 22, № 15. — P. 1256–1306.Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Eur. Heart J. — 2001. — Vol. 22, № 15. — P. 1256–1306.Consensus statement on the defi nition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy // Neurology. — 1996. — Vol. 46, № 5. — Р. 1470.Consensus statement on the defi nition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy // Neurology. — 1996. — Vol. 46, № 5. — Р. 1470.Рабочая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2010. — Т. 6, № 2. — С. 237–238. / The working group of the European society of cardiology (ESC) for the diagnosis and treatment of syncope. Recommendations for the diagnosis and treatment of syncope (2009) // Rational Pharmacotherapy in Cardiology [Ratsionalnaja Farmakoterapija v Kardiologii]. — 2010. — Vol. 6, № 2. — P. 237–238 [Russian].Рабочая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2010. — Т. 6, № 2. — С. 237–238. / The working group of the European society of cardiology (ESC) for the diagnosis and treatment of syncope. Recommendations for the diagnosis and treatment of syncope (2009) // Rational Pharmacotherapy in Cardiology [Ratsionalnaja Farmakoterapija v Kardiologii]. — 2010. — Vol. 6, № 2. — P. 237–238 [Russian].Fedorowski A., Burri P. et al. Orthostatic hypotension in genetically related hypertensive and normotensive individuals // J. Hypertens. — 2009. — Vol. 27, № 5. — P. 976–982.Fedorowski A., Burri P. et al. Orthostatic hypotension in genetically related hypertensive and normotensive individuals // J. Hypertens. — 2009. — Vol. 27, № 5. — P. 976–982.Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога // Артериальная гипертензия. —2014. — Т. 20, № 2. — С. 75–85. / Golovina G.A., Duplyakov D.V. Orthostatic hypotension: the cardiologist s view // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2014. — Vol. 20, № 2. — P. 75–85 [Russian].Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога // Артериальная гипертензия. —2014. — Т. 20, № 2. — С. 75–85. / Golovina G.A., Duplyakov D.V. Orthostatic hypotension: the cardiologist s view // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2014. — Vol. 20, № 2. — P. 75–85 [Russian].Gupta V., Lipsitz L.A. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment // Am. J. Med. — 2007. — Vol. 120, № 10. — P. 841–847.Gupta V., Lipsitz L.A. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment // Am. J. Med. — 2007. — Vol. 120, № 10. — P. 841–847.Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность // Кардиология. — 1995. — № 3. — С. 41–50. / Atakhanov W.E., Robertson D. Orthostatic hypotension and autonomic failure // Cardiology [Kardiologiia]. — 1995. — № 3. — P. 41–50 [Russian].Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность // Кардиология. — 1995. — № 3. — С. 41–50. / Atakhanov W.E., Robertson D. Orthostatic hypotension and autonomic failure // Cardiology [Kardiologiia]. — 1995. — № 3. — P. 41–50 [Russian].Киселев А.Р., Караваев А.С., Гриднев В.И. и др. Сравнение динамики показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на фоне лечения эналаприлом и метопрололом у больных артериальной гипертонией // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6, № 1. — С. 61–72. / Kiselev A.R., Karavaev A.S., Gridnev V.I. Comparison of dynamic of autonomic control indices in cardiovascular system under the treatment by ACE inhibitor (enalapril) and beta-blocker (metoprolol) in patients with hypertension // Saratov Journal of Medical Scientifi c Research [Saratovskii Nauchno-Meditsinskii Zhurnal]. — 2010. — Т. 6, № 1. — P. 61–72 [Russian].Киселев А.Р., Караваев А.С., Гриднев В.И. и др. Сравнение динамики показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на фоне лечения эналаприлом и метопрололом у больных артериальной гипертонией // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6, № 1. — С. 61–72. / Kiselev A.R., Karavaev A.S., Gridnev V.I. Comparison of dynamic of autonomic control indices in cardiovascular system under the treatment by ACE inhibitor (enalapril) and beta-blocker (metoprolol) in patients with hypertension // Saratov Journal of Medical Scientifi c Research [Saratovskii Nauchno-Meditsinskii Zhurnal]. — 2010. — Т. 6, № 1. — P. 61–72 [Russian].Barochiner J., Alfi e J., Aparicio L. et al. Orthostatic hypotension in treated hypertensive patients // Rom. J. Intern. Med. — 2012. — Vol. 50, № 3. — P. 203–209.Barochiner J., Alfi e J., Aparicio L. et al. Orthostatic hypotension in treated hypertensive patients // Rom. J. Intern. Med. — 2012. — Vol. 50, № 3. — P. 203–209.Tomlinson L.A., Holt S.G., Leslie A.R. et al. Prevalence of ambulatory hypotension in elderly patients with CKD stages 3 and 4 // Nephrol. Dial. Transplant. — 2009. — Vol. 24, № 12. — P. 3751–3755.Tomlinson L.A., Holt S.G., Leslie A.R. et al. Prevalence of ambulatory hypotension in elderly patients with CKD stages 3 and 4 // Nephrol. Dial. Transplant. — 2009. — Vol. 24, № 12. — P. 3751–3755.Fan X.H, Wang Y., Sun K. et al. Disorders of orthostatic blood pressure response are associated with cardiovascular disease and target organ damage in hypertensive patients // Am. J. Hypertens. — 2010. — Vol. 23, № 8. — P. 829–837.Fan X.H, Wang Y., Sun K. et al. Disorders of orthostatic blood pressure response are associated with cardiovascular disease and target organ damage in hypertensive patients // Am. J. Hypertens. — 2010. — Vol. 23, № 8. — P. 829–837.Протасов К.В., Боронова В.Б. Преходящая артериальная гипотензия у больных гипертонической болезнью: взаимосвязи с факторами риска и состоянием органов-мишеней // Артериальная гипертензия. — 2011. — Т. 17, № 6. — С. 531–536. / Protasov K.V., Boronova V.B. Transient arterial hypotension in hypertensive patients: relation to risk factors and target organ damage // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2011. — Vol. 17, № 6. — P. 531–536 [Russian].Протасов К.В., Боронова В.Б. Преходящая артериальная гипотензия у больных гипертонической болезнью: взаимосвязи с факторами риска и состоянием органов-мишеней // Артериальная гипертензия. — 2011. — Т. 17, № 6. — С. 531–536. / Protasov K.V., Boronova V.B. Transient arterial hypotension in hypertensive patients: relation to risk factors and target organ damage // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2011. — Vol. 17, № 6. — P. 531–536 [Russian].Gottdiener J.S., Yanez D., Rautaharju P. et al. Orthostatic hypotension in the Elderly: contributions of impaired LV fi lling and altered sympathovagal balance // Am. J. Geriatr. Cardiol. — 2000. — Vol. 9, № 5. — P. 273–280.Gottdiener J.S., Yanez D., Rautaharju P. et al. Orthostatic hypotension in the Elderly: contributions of impaired LV fi lling and altered sympathovagal balance // Am. J. Geriatr. Cardiol. — 2000. — Vol. 9, № 5. — P. 273–280.Rutan G.H., Hermanson B., Bild D.E., Kittner S.J., LaBaw F., Tell G. S. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group // Hypertension. — 1992. — Vol. 19, № 6. — Р. 508–519.Rutan G.H., Hermanson B., Bild D.E., Kittner S.J., LaBaw F., Tell G. S. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group // Hypertension. — 1992. — Vol. 19, № 6. — Р. 508–519.Fedorowski A., Ostling G., Persson M. et al. Orthostatic blood pressure response, carotid intima-media thickness, and plasma fi brinogen in older nondiabetic adults // J. Hypertens. — 2012. — Vol. 30, № 3. — 522–529.Fedorowski A., Ostling G., Persson M. et al. Orthostatic blood pressure response, carotid intima-media thickness, and plasma fi brinogen in older nondiabetic adults // J. Hypertens. — 2012. — Vol. 30, № 3. — 522–529.Кузьмина Ю.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных гипертонической болезнью при активной ортостатической пробе // Терапевтический архив. — 2008. — Т. 80, № 4. — С. 38–42. / Kuzmina Y.V., Oshchepkova E.V., Rogoza A.N. et al. Various types of initial orthostatic depressor reactions in hypertensive patients with active orthostatic test // Therapeutic archive [Terapevticheskii Arhiv]. — 2008. — Vol. 80, № 4. — P. 38–42 [Russian].Кузьмина Ю.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных гипертонической болезнью при активной ортостатической пробе // Терапевтический архив. — 2008. — Т. 80, № 4. — С. 38–42. / Kuzmina Y.V., Oshchepkova E.V., Rogoza A.N. et al. Various types of initial orthostatic depressor reactions in hypertensive patients with active orthostatic test // Therapeutic archive [Terapevticheskii Arhiv]. — 2008. — Vol. 80, № 4. — P. 38–42 [Russian].Gianaros P., Jennings R., Olafsson B. et al. Greater intimamedia thickness in the carotid bulb is associated with reduced barorefl ex sensitivity // J. Hypertens. — 2002. — Vol. 15, № 6. — Р. 486–491.Gianaros P., Jennings R., Olafsson B. et al. Greater intimamedia thickness in the carotid bulb is associated with reduced barorefl ex sensitivity // J. Hypertens. — 2002. — Vol. 15, № 6. — Р. 486–491.Tonkin A., Wing L. Aging and susceptibility to drug-in-duced orthostatic hypotension // Clin. Pharmacol. Ther. — 1992. — Vol. 52, № 3. — Р. 277–285.Tonkin A., Wing L. Aging and susceptibility to drug-in-duced orthostatic hypotension // Clin. Pharmacol. Ther. — 1992. — Vol. 52, № 3. — Р. 277–285.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.