arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2013-19-1-6-17arthyper-124Research ArticleОбзорReviewЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ЗНАЧЕНИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯEVOLUTION OF THE VIEWS ON IMPORTANCE OF BLOOD PRESSURE VARIABILITYТроицкаяЕ. А.TroitskayaE. A.

Аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней РУДН

kotovskaya@bk.ruКотовскаяЮ. В.KotovskayaYu. V.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней РУДН, профессор кафедры кардиологии и клинической фармакологии факультета повышения квалификации медицинских работников (ФПК МР) РУДН.

Контактная информация: Городская клиническая больница № 64, кафедра пропедевтики внутренних болезней РУДН, ул. Вавилова, д. 61, Москва, Россия, 117292. E-mail: kotovskaya@bk.ru (Котовская Юлия Викторовна).

Corresponding author: Clinical Hospital № 64, the Department of Internal Diseases Propeadeutics at Russian People’s Friendship University, 61 Vavilov st., Moscow, Russia, 117292. E-mail: kotovskaya@bk.ru (Julia V. Kotovskaya, MD, PhD, Professor at the Department of Internal Diseases Propaedeutics at Russian People’s Friendship University).

kotovskaya@bk.ruКобалаваЖ. Д.KobalavaZh. D.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней РУДН, заведующая кафедрой кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР РУДН

kotovskaya@bk.ruРоссийский университет дружбы народов, МоскваРоссияRussian People's Friendship University, MoscowRussian Federation201328022013191617Copyright © Троицкая Е.А., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., 20132013Троицкая Е.А., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д.Troitskaya E.A., Kotovskaya Y.V., Kobalava Z.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/124

Феномен вариабельности артериального давления (АД) изучается достаточно давно, однако в последнее время в научной литературе ему уделяется повышенное внимание. Это обусловлено появлением результатов многочисленных исследований, подтверждающих значение показателя вариабельности АД для прогнозирования сердечно-сосудистого риска; при этом влияние различных показателей вариабельности на сердечно-сосудистый риск неодинаково, что обусловлено разными патофизиологическими механизмами, лежащими в их основе. Интерес к показателю вариабельности АД вызван, в том числе, серией работ, проведенных P. Rothwell и соавторами, основанных на анализе изменения вариабельности АД в гетерогенных популяциях, в частности на анализе исследования ASCOT-BPLA, в котором продемонстрирована высокая значимость межвизитной вариабельности показателей АД для прогнозирования инсульта и коронарных событий. В свете полученных данных вариабельность показателей АД представляется новой перспективной мишенью для антигипертензивной терапии. Статистически значимое снижение этого показателя свидетельствует о стабильности достигнутого результата лечения. Наиболее убедительная доказательная база в этом отношении накоплена для комбинации амлодипина и периндоприла. 

The phenomenon of variability of blood pressure (BP) has been studied for a long time, but recently, it has made a comeback in scientifi  c literature. This is mostly due to the fact that numerous studies have confirmed the importance of BP variability in predicting cardiovascular risk, although the effect of various parameters of variability does not have the same level of cardiovascular risk due to different underlying pathophysiological mechanisms. Interest in BP variability is due to and based on a series of studies carried out by P. Rothwell et al., who analyzed variability in BP in heterogeneous populations. In particular, the analysis of the ASCOT-BPLA trial showed high signifi  cance of intervisit variability of ВР and predicted stroke and coronary events. In light ofthese data, the variability of ВР is a promising new target for antihypertensive therapy. A statistically significant decrease of this index indicates the stability of the achieved results following treatment. The most convincing evidence in this respect, are those for the combination of amlodipine and perindopril.

артериальная гипертензиявариабельность артериального давленияантигипертензивная терапияблокаторы кальциевых каналовarterial hypertensionblood pressure variabilityantihypertensive therapycalcium channel blockersReferencesRosner B., Polk B. The implications of blood pressure variability for clinical and screening purposes // Chronic Dis. — 1979. — Vol. 32, № 6 — P. 451–461.Rosner B., Polk B. The implications of blood pressure variability for clinical and screening purposes // Chronic Dis. — 1979. — Vol. 32, № 6 — P. 451–461.Шаварова Е.К., Муфтеева Э.Т., Кобалава Ж.Д. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертонией: эволюция взглядов // Артериальная гипертензия. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 314–319 / Shavarova E.K., Mufteeva E.T., Kobalava Z.D. Cardiovascular risk in patients with arterial hypertension: an evolution of views // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2009. — Vol. 15, № 3. — P. 314–319 [Russian].Шаварова Е.К., Муфтеева Э.Т., Кобалава Ж.Д. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертонией: эволюция взглядов // Артериальная гипертензия. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 314–319 / Shavarova E.K., Mufteeva E.T., Kobalava Z.D. Cardiovascular risk in patients with arterial hypertension: an evolution of views // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2009. — Vol. 15, № 3. — P. 314–319 [Russian].Rothwell P.M. Limitations of usual pressure hypothesis and the importance of variability, instability and episodic hypertension // Lancet. — 2010. — Vol. 375, № 9718. — Р. 938–948.Rothwell P.M. Limitations of usual pressure hypothesis and the importance of variability, instability and episodic hypertension // Lancet. — 2010. — Vol. 375, № 9718. — Р. 938–948.Wittke E., Fuchs S.C., Fuchs F.D. et al. Association between different measurements of blood pressure variability by ABP monitoring and ankle-brachial index // BMC Cardiovasc. Disorders. — 2010. — Vol. 10. — Р. 10–55.Wittke E., Fuchs S.C., Fuchs F.D. et al. Association between different measurements of blood pressure variability by ABP monitoring and ankle-brachial index // BMC Cardiovasc. Disorders. — 2010. — Vol. 10. — Р. 10–55.Grassi G., Mancia G. Mechanisms and clinical implications of blood pressure variability // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 2000. — Vol. 35, № 7, suppl. 4. — Р. 15–19.Grassi G., Mancia G. Mechanisms and clinical implications of blood pressure variability // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 2000. — Vol. 35, № 7, suppl. 4. — Р. 15–19.Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф., Абакумов Ю.Е., Батутина А.М. Вариабельность систолического и диастолического артериального давления при артериальной гипертензии: клиническая значимость, возможные патогенетические механизмы // Кардиоваск. тер. профилакт. — 2003. — № 2. — С. 91–94. / Ostroumova O.D., Guseva T.F., Abakumov Y.E., Batutina A.M. Systolic and diastolic blood pressure variability in arterial hypertension: clinical signifi cance and possible pathogenetic mechanisms // Cardiovascular Therapy and Prevention [Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profi laktika]. — 2003. — № 2. — Р. 91–94 [Russian].Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф., Абакумов Ю.Е., Батутина А.М. Вариабельность систолического и диастолического артериального давления при артериальной гипертензии: клиническая значимость, возможные патогенетические механизмы // Кардиоваск. тер. профилакт. — 2003. — № 2. — С. 91–94. / Ostroumova O.D., Guseva T.F., Abakumov Y.E., Batutina A.M. Systolic and diastolic blood pressure variability in arterial hypertension: clinical signifi cance and possible pathogenetic mechanisms // Cardiovascular Therapy and Prevention [Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profi laktika]. — 2003. — № 2. — Р. 91–94 [Russian].Горбунов В.М. Вариабельность артериального давления как новая мишень антигипертензивной терапии: фокус на фиксированную комбинацию амлодипина и периндоприла аргинин // Рос. кардиол. журн. — 2012. — № 5. — С. 98–104. / Gorbunov V.M. Blood pressure variability — a new target for antihypertensive therapy: focus on fi xed combination of amlodipine and perindopril arginine // Russian Journal of Cardiology [Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal]. — 2012. — № 5. — Р. 98–104 [Russian].Горбунов В.М. Вариабельность артериального давления как новая мишень антигипертензивной терапии: фокус на фиксированную комбинацию амлодипина и периндоприла аргинин // Рос. кардиол. журн. — 2012. — № 5. — С. 98–104. / Gorbunov V.M. Blood pressure variability — a new target for antihypertensive therapy: focus on fi xed combination of amlodipine and perindopril arginine // Russian Journal of Cardiology [Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal]. — 2012. — № 5. — Р. 98–104 [Russian].Zhang Y., Agnoletti D., Blacher J., Safar M.E. Effect of antihypertensive agents on blood pressure variability // Hypertension. — 2011. — Vol. 58, № 2. — Р. 155–160.Zhang Y., Agnoletti D., Blacher J., Safar M.E. Effect of antihypertensive agents on blood pressure variability // Hypertension. — 2011. — Vol. 58, № 2. — Р. 155–160.Frattola A., Mancia G., Parati G., Rienzo M. Blood pressure variability. Importance in research and in clinical hypertension // Arq. Bras. Cardiol. — 1996. — Vol. 67, № 2. — Р. 131–133.Frattola A., Mancia G., Parati G., Rienzo M. Blood pressure variability. Importance in research and in clinical hypertension // Arq. Bras. Cardiol. — 1996. — Vol. 67, № 2. — Р. 131–133.Hansen T.W., Li Y., Staessen J.A. Blood pressure variability remains an elusive predictor of cardiovascular outcome // Am. J. Hypertens. — 2009. — Vol. 22, № 1. — Р. 3–4.Hansen T.W., Li Y., Staessen J.A. Blood pressure variability remains an elusive predictor of cardiovascular outcome // Am. J. Hypertens. — 2009. — Vol. 22, № 1. — Р. 3–4.Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. — 1997. — Т. 37. — С. 66–69. / Gorbunov V.M. The value of different types of blood pressure variability in hypertensive patients // Cardiology [Kardiologiia]. — 1997. — Vol. 37. — P. 66–69 [Russian].Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. — 1997. — Т. 37. — С. 66–69. / Gorbunov V.M. The value of different types of blood pressure variability in hypertensive patients // Cardiology [Kardiologiia]. — 1997. — Vol. 37. — P. 66–69 [Russian].Johansson J.K., Niiranen T.J., Puukka P.J., Jula A.M. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study // Hypertension. — 2012. — Vol. 59, № 2. — Р. 212–218.Johansson J.K., Niiranen T.J., Puukka P.J., Jula A.M. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study // Hypertension. — 2012. — Vol. 59, № 2. — Р. 212–218.Poulter N.R., Wedel H., Dahlof B. et al. for the ASCOT Investigators. Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular events rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) // Lancet. — 2005. — Vol. 366, № 9489. — Р. 907–913.Poulter N.R., Wedel H., Dahlof B. et al. for the ASCOT Investigators. Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular events rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) // Lancet. — 2005. — Vol. 366, № 9489. — Р. 907–913.Farrell B., Godwin J., Richards S., Warlow C. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1991. — Vol. 54, № 12. — Р. 1044–1054.Farrell B., Godwin J., Richards S., Warlow C. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1991. — Vol. 54, № 12. — Р. 1044–1054.Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E. et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension // Lancet. — 2010. — Vol. 375, № 9718. — Р. 895–905.Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E. et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension // Lancet. — 2010. — Vol. 375, № 9718. — Р. 895–905.Hata Y., Muratani H., Kimura Y. et al. Offi ce BP variability as a predictor of acute myocardial infarction in elderly patients receiving antihypertensive therapy // J. Hum. Hypertens. — 2002. — Vol. 16, № 2. — Р. 141–146.Hata Y., Muratani H., Kimura Y. et al. Offi ce BP variability as a predictor of acute myocardial infarction in elderly patients receiving antihypertensive therapy // J. Hum. Hypertens. — 2002. — Vol. 16, № 2. — Р. 141–146.Havlik R.J., Foley D.J., Sayer B., Masaki K., White L., Launer L.J. Variability in midlife systolic BP is related to late life rain white matter lesions: the Honolulu-Asia Aging study // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 1. — Р. 26–30.Havlik R.J., Foley D.J., Sayer B., Masaki K., White L., Launer L.J. Variability in midlife systolic BP is related to late life rain white matter lesions: the Honolulu-Asia Aging study // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 1. — Р. 26–30.Muntner P., Schimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S.. The relationship between visit-to-visit variability in systolic blood pressure and all-cause mortality in the general population: fi ndings from NHANES III, 1988 to 1994 // Hypertension. — 2011. — Vol. 57, № 2. — Р. 160–166.Muntner P., Schimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S.. The relationship between visit-to-visit variability in systolic blood pressure and all-cause mortality in the general population: fi ndings from NHANES III, 1988 to 1994 // Hypertension. — 2011. — Vol. 57, № 2. — Р. 160–166.Grove J.S., Reed D.M., Yano K., Hwang L.J. Variability in systolic blood pressure — a risk factor for coronary heart disease? // Am. J. Epidemiol. — 1997. — Vol. 145, № 9. — Р. 771–776.Grove J.S., Reed D.M., Yano K., Hwang L.J. Variability in systolic blood pressure — a risk factor for coronary heart disease? // Am. J. Epidemiol. — 1997. — Vol. 145, № 9. — Р. 771–776.Nagai M., Hoshide S., Ishikawa J., Shimada K., Kario K. Visit-to-visit blood pressure variations: new independent determinants for cognitive function in the elderly at high risk of cardiovascular disease // J. Hypertens. — 2012. — Vol. 30, № 8. — Р. 1556–1563.Nagai M., Hoshide S., Ishikawa J., Shimada K., Kario K. Visit-to-visit blood pressure variations: new independent determinants for cognitive function in the elderly at high risk of cardiovascular disease // J. Hypertens. — 2012. — Vol. 30, № 8. — Р. 1556–1563.Lee H.T., Lim Y.H., Kim B.K. et al. The relationship between ambulatory arterial stiffness index and blood pressure variability in hypertensive patients // Korean Circ. J. — 2011. — Vol. 41, № 5. — P. 235–240.Lee H.T., Lim Y.H., Kim B.K. et al. The relationship between ambulatory arterial stiffness index and blood pressure variability in hypertensive patients // Korean Circ. J. — 2011. — Vol. 41, № 5. — P. 235–240.Eguchi K., Ishikawa J., Hoshide S. et al. Night time blood pressure variability is a strong predictor for cardiovascular events in patients with type 2 diabetes // Am. J. Hypertens. — 2009. — Vol. 22, № 1. — Р. 46–51.Eguchi K., Ishikawa J., Hoshide S. et al. Night time blood pressure variability is a strong predictor for cardiovascular events in patients with type 2 diabetes // Am. J. Hypertens. — 2009. — Vol. 22, № 1. — Р. 46–51.Sega R., Cesana G., Bombelli M. et al. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population // J. Hypertens. — 1998. — Vol. 16, № 11. — Р. 1585–1592.Sega R., Cesana G., Bombelli M. et al. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population // J. Hypertens. — 1998. — Vol. 16, № 11. — Р. 1585–1592.Mancia G., Bombelli M., Facchetti R. et al. Long-term prognostic value of blood pressure variability in the general population // Hypertension. — 2007. — Vol. 49, № 6. — Р. 1265–1270.Mancia G., Bombelli M., Facchetti R. et al. Long-term prognostic value of blood pressure variability in the general population // Hypertension. — 2007. — Vol. 49, № 6. — Р. 1265–1270.Rothwell P.M., Webb A., Fischer U., Mehta Z. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis // Lancet. — 2010. — Vol. 375, № 9718. — Р. 906–915.Rothwell P.M., Webb A., Fischer U., Mehta Z. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis // Lancet. — 2010. — Vol. 375, № 9718. — Р. 906–915.Pucci G., Schillaci G. The importance of instability and visit-to visit variability of blood pressure // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. — 2010. — Vol. 8, № 8. — Р. 1095–1097.Pucci G., Schillaci G. The importance of instability and visit-to visit variability of blood pressure // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. — 2010. — Vol. 8, № 8. — Р. 1095–1097.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.