Кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет».
Контактная информация: Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет», пр. Ленина, д. 92, Тула, Россия, 300012. Тел.: 8 (4872) 35–19–75. E-mail: el.kazidaeva@yandex.ru (Казидаева Елена Николаевна).
Corresponding author: Medical Institute of Tula State Medical University, 92 Lenin av., Tula, Russia, 300012. Phone: 8 (4872) 35–19–75. E-mail: el.kazidaeva@yandex.ru (Elena N. Kazidaeva, MD, PhD, and Associate Professor at the Department of Internal Diseases Propedeutics at Medical Institute of Tula State Medical University).
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет».
Цель исследования — изучение клинической информативности полифункционального мониторирования и выявления особенностей сердечно-сосудистой системы, паттерна дыхания и вегетативной регуляции у лиц молодого возраста с прегипертензией или мягкой артериальной гипертензией (АГ) с разным ночным снижением (НС) артериального давления (АД).
Материалы и методы. Обследовано 43 молодых человека 16–26 лет (средний возраст — 19,5 ± 3,0 года), из них 48,8 % имели избыточную массу тела (индекс массы тела, ИМT > 24,9 кг/м2). Всем юношам были проведены суточное амбулаторное одновременное мониторирование электрокардиограммы, АД и реопневмограммы (Инкарт, СПб) и трансторакальное эхокардиографическое исследование («Vivid 7», GE).
Результаты. Нарушения дыхания в виде апноэ/гипопноэ легкой степени, выявляемые у 86 % обследованных, были положительно связаны с мощностью высокочастотных дыхательных (HF) волн в ночное время и не коррелировали с ИМТ, величиной АД или с его суточным профилем. ИМТ в группах с разным НС АД не различался. У юношей с суточным профилем АД «non-dipper» (n = 18) был больше индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, 94,3 ± 16,6 г/м2) по сравнению с теми, у кого суточный профиль соответствовал «over-dipper» (n = 15, 77,8 ± 10,3 г/м2
, p < 0,001), снижена общая мощность спектра вариабельности сердечного ритма за счет волн всех трех диапазонов днем и волн VLF и LF в ночные часы, было больше число апноэ во сне (39,7 ± 29,7 эпизодов в час сна). В группе «over-dipper» (n = 15) был повышен циркадианный индекс частоты сердечных сокращений (ЧСС) (150,6 ± 12,5 %); чаще наблюдался синдром ранней реполяризации (СРР) и лабильность процессов реполяризации (66,7 %), а эпизоды гипопноэ во сне регистрировались чаще, чем апноэ.
Заключение. У молодых людей с прегипертензией или мягкой АГ при полифункциональном мониторировании часто обнаруживаются нарушения дыхания легкой степени, вероятно, физиологического характера. Тип «non-dipper» у молодых людей характеризуется теми же клинически неблагоприятными признаками, что и у пациентов относительно старшего возраста. У юношей группы «over-dipper» наблюдалась более низкая ЧСС ночью, часто выявлялись СРР желудочков и нестабильность процессов реполяризации, а также преобладание числа гипопноэ во сне над числом апноэ.
Objective. To examine the clinical signifi cance of polyfunctional 24-hour Holter monitoring with simultaneous recording of electrocardiogram, blood pressure (BP) and respiratory efforts by respiratory inductance plethysmography (Incart, Russia) and functional features of young men with prehypertension or mild arterial hypertension with different profi le of night arterial blood pressure (BP) decline («dippers», «non-dippers», «over-dippers»).
Design and methods. We examined 43 adolescents and young men aged 16–26 years (mean age 19,4 ± 0,5 years). All of them underwent echocardiography («Vivid 7», GE); 48,8 % of patients were overweight or obese (body mass index, BMI > 24,9 kg/m2), and BMI was comparable in all groups. Results. Breathing disturbances (apnea/hypopnea episodes) were found in 86 % patients and were positively related with high frequency (HF) spectrum power of heart rate variability (HRV) at night-time and were not related with BMI, BP or type of night BP decline. The analysis of echocardiography revealed that in «non-dippers» (n = 18) left ventricular myocardial mass index (LVMMI) was higher (94,3 ± 16,6 g/m2) than in «over-dippers» (n = 15; 77,8 ± 10,3 g/m2, р < 0,001). In daytime «non-dippers» had lower HRV (total power spectrum and power in all three groups) and power spectrum of VLF and LF spectrum at night. The frequency of repolarization instability (transient T-wave inversion) and early repolarization syndrome was higher in «over-dippers» (66,7 %, р < 0,01). Circadian index of HR was also higher (150 %) in «over-dippers». The number of sleep apnea in «non-dippers» and «dippers» was higher (39,7 ± 29,7 and 37,1 ± 18,1 episodes per hour of sleep) than in «over-dippers» (22,3 ± 12,0 episodes per hour of sleep, р < 0,05), but the last group had more hypopneas.
Conclusion. Breathing disturbances were a frequent, and, probably, physiological, fi nding at polyfunctional 24-hour Holter monitoring in young overweight men with pre- or mild hypertension. There is a relationship between LVMMI and nocturnal BP dipping even in young men. Young «non-dippers» demonstrate the same clinical pattern as the older ones. «Over-dipper» type is characterized predominantly by lower HR at night and ECG repolarization abnormalities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.