arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2009-15-4-502-506arthyper-1422Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОдномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонных артерийSimultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in patients with bilateral carotid stenosesБендовД. В.BendovD. V.

St Petersburg

bendov@mail.ruНаймушинА.NaimushinA. V.

St Petersburg

noemail@neicon.ruБакановА.BakanovA. U.

St Petersburg

noemail@neicon.ruГордеевМ.GordeevM. L.

St Petersburg

noemail@neicon.ruФГУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий»РоссияAlmazov Federal Heart, Blood and Endocrinology CentreRussian Federation200928082009154502506Copyright © Бендов Д.В., Наймушин А.V., Баканов А.U., Гордеев М.L., 20092009Бендов Д.В., Наймушин А., Баканов А., Гордеев М.Bendov D.V., Naimushin A.V., Bakanov A.U., Gordeev M.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/1422

Цель исследования - оценка результатов одномоментных операций на сонных и коронарных артериях. Материалы и методы. С 2003 по 2008 год выполнено 2257 операций коронарного шунтирования. 4,3 % (n = 97) пациентов оперированы на сонных артериях (СА). Средний возраст составил 60,6 ± 4,8 года. 83,2 % больных не имели неврологической симптоматики. Сформированы две группы: 36 пациентов с односторонним поражением СА (группа 1) и 61 пациент с двусторонним поражением (группа 2). Результаты. В группе 1 инсультов не было; инфаркт миокарда - у 2,8 %. Госпитальная летальность - 2,8 %. В группе 2 инсульт перенесли 9,8 % пациентов, инфаркт миокарда - 8,4 %, летальность - 6,6 %. Неврологические осложнения были более выражены в группе 2 при критическом (90-100 %) стенозе в контрлатеральной СА. Использование гипотермической перфузии у этих пациентов на этапе выполнения каротидной эндартерэктомии позволило снизить риск инсульта и летальность с 31,6 до 7,1 %. Заключение. Результаты одномоментных операций у пациентов с односторонним поражением СА сопоставимы с исходами изолированной реваскуляризации миокарда (летальность 2,8 %, инфаркт 2,8 %). При двустороннем поражении СА результаты могут быть улучшены при использовании гипотермической перфузии, однако риск неврологических осложнений остается высоким.

Objective. To assess the results of simultaneous carotid endarterectomy (CEA) and coronary artery bypass grafting (CABG). Design and methods. 2257 patients (mean age 60,6 ± 4,8 years) underwent CABG during the period from 2003 to 2007. CEA was performed in 4,3 % (n = 97) of them. 83,2 % of patients preoperatively showed no neurological events. 2 groups were reviewed: Group 1 - 36 patients with unilateral carotid lesions, Group 2 - 61 patients with bilateral carotid lesions. Results. No strokes were registered in Group 1, 2,8 % of patients experienced myocardial infarction, perioperative mortality rate was 2,8 %. 9,8 % patients in Group 2 suffered stroke, 8,4 % - myocardial infarction, mortality rate was 6,6 %. The most significant neurological complications observed in Group 2 were present in patients with severe (90-100 %) contralateral carotid stenoses. The usage of hypothermical perfusion at the phase of CEA allowed to reduce mortality and stroke rate from 31,6 % to 7,1 %. Conclusions. The results of simultaneous CEA and CABG in patients with unilateral carotid lesions can be considered comparable with isolated CABG (mortality rate - 2,8 %, myocardial infarction - 2,8 %). The results of simultaneous CEA and CABG in patients with bilateral carotid lesions can be improved using hypothermical perfusion, however complication incidence remains rather high.

мультифокальный атеросклерозишемическая болезнь сердцааортокоронарное шунтированиекаротидная эндартерэктомияmultifocal atherosclerosiscoronary heart diseasecoronary artery bypass graftingcarotid endarterectomyReferencesHertzer N.R., Loop F.D., Taylor P.C. Beven E.G.Staged and combined surgical approach to simultaneous carotid and coronary vascular disease / // Surgery. - 1978. - Vol. 84, № 6. - P. 803-811.Hertzer N.R., Loop F.D., Taylor P.C. Beven E.G.Staged and combined surgical approach to simultaneous carotid and coronary vascular disease / // Surgery. - 1978. - Vol. 84, № 6. - P. 803-811.Шабалова А.В., Джибладзе Д.Н., Казаков Э.Н. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования, виды, патогенез, профилактика // Нервные болезни. - 2004. - № 4. - C. 9.Шабалова А.В., Джибладзе Д.Н., Казаков Э.Н. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования, виды, патогенез, профилактика // Нервные болезни. - 2004. - № 4. - C. 9.Mackey W.C., Khabazz K., Bojar R. et al. Simultaneous carotid endartectomy and coronary bypass: preoperative risk and long-term survival // J. Vasc. Surg. - 1996. - Vol. 24, № 1. - P. 58-64.Mackey W.C., Khabazz K., Bojar R. et al. Simultaneous carotid endartectomy and coronary bypass: preoperative risk and long-term survival // J. Vasc. Surg. - 1996. - Vol. 24, № 1. - P. 58-64.Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass // J. Vasc. Surg. - 1995. - Vol. 21. - P. 146-153.Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass // J. Vasc. Surg. - 1995. - Vol. 21. - P. 146-153.Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. Изд.2-е, испр. и дополн. - М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - 176 с.Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. Изд.2-е, испр. и дополн. - М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - 176 с.Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M. et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 1857-1863.Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M. et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 1857-1863.Ricotta J.J., Faggioli G.L., Castilone A. et al. Risk factors for stroke after cardiac surgery: Buffalo Cardiac Cerebral Group // J. Vasc. Surg. - 1995. - Vol. 21. - P. 359-363. Discussion 364.Ricotta J.J., Faggioli G.L., Castilone A. et al. Risk factors for stroke after cardiac surgery: Buffalo Cardiac Cerebral Group // J. Vasc. Surg. - 1995. - Vol. 21. - P. 359-363. Discussion 364.Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease // Arch. Surg. - 1972. - Vol. 105, № 12. - P. 837-840.Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease // Arch. Surg. - 1972. - Vol. 105, № 12. - P. 837-840.Akins C.W., Hilgenberg A.D., Vlahakes G.J. et al. Late results of combined carotid and coronary surgery using actual versus actuarial methodology // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 2091.Akins C.W., Hilgenberg A.D., Vlahakes G.J. et al. Late results of combined carotid and coronary surgery using actual versus actuarial methodology // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 2091.Белов Ю.В., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н. и др. Одномоментные операции больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995.- № 3. - С. 35-45.Белов Ю.В., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н. и др. Одномоментные операции больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995.- № 3. - С. 35-45.Hertzer N.R., Loop F.D., Beven E.G. et al. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization // J. Vasc. Surg. - 1989. - Vol. 9. - P. 455-463.Hertzer N.R., Loop F.D., Beven E.G. et al. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization // J. Vasc. Surg. - 1989. - Vol. 9. - P. 455-463.Dylewski M., Canver C.C., Chanda J. et al. Coronary artery bypass combined with bilateral carotid endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 71. - P. 777-781.Dylewski M., Canver C.C., Chanda J. et al. Coronary artery bypass combined with bilateral carotid endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 71. - P. 777-781.Byrne J., Darling III R.C., Roddy S.P. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in patients with asymptomatic high-grade stenoses: An analysis of 758 procedures // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 44, № 1. - P. 67-72.Byrne J., Darling III R.C., Roddy S.P. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in patients with asymptomatic high-grade stenoses: An analysis of 758 procedures // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 44, № 1. - P. 67-72.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.