arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2013-19-3-256-262arthyper-146Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEВЛИЯНИЕ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ НА УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ C РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙTHE EFFECTS OF TRANSCATHETER RENAL DENERVATION ON BLOOD PRESSURE AND BRAIN STRUCTURAL CHANGES IN RESISTANT HYPERTENSIONАфанасьеваН. Л.AfanasievaN. L.

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Контактная информация: Федеральное государственное бюджетное учреждение ≪Научно-исследовательский институт кардиологии≫ Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, ул. Киевская, д. 111а, Томск, Россия, 634012. Тел.: 8 (3822) 55–44–16. E-mail: afnatalko@cardio.tsu.ru; afnatalko@mail.ru (Афанасьева Наталья Леонидовна).

Corresponding author: Research Institute of Cardiology, 111a Kievskaya st., Tomsk, Russia, 634012. Phone: 8 (3822) 55–44–16. E-mail: afnatalko@cardio.tsu.ru; afnatalko@mail.ru (Natalia L. Afanasieva, MD, PhD, a Cardiologist at Research Institute of Cardiology).

afnatalko@mail.ruПекарскийС. Е.PekarskiyS. E.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

afnatalko@mail.ruМордовинВ. Ф.MordovinV. F.

Доктор  медицинских наук, профессор, руководитель отделения артериальных гипертоний

afnatalko@mail.ruСемкеГ. В.SemkeG. V.

Доктор  медицинских наук, ведущий научный сотрудник

afnatalko@mail.ruРиппТ. М.RippT. M.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

afnatalko@mail.ruЛичикакиВ. А.LichikakiV. A.

Аспирант

afnatalko@mail.ruВинтизенкоС. И.VintizenkoS. I.

Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог

afnatalko@mail.ruЛукьяненокП. И.LukiyanenokP. I.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

afnatalko@mail.ruКарповР. С.KarpovR. S.

Доктор  медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

afnatalko@mail.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, ТомскРоссияResearch Institute of Cardiology, TomskRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, ТомскРоссияResearch Institute of Cardiology, TomskResearch Institute of Cardiology, TomskRussian Federation201328062013193256262Copyright © Афанасьева Н.Л., Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Рипп Т.М., Личикаки В.А., Винтизенко С.И., Лукьяненок П.И., Карпов Р.С., 20132013Афанасьева Н.Л., Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Рипп Т.М., Личикаки В.А., Винтизенко С.И., Лукьяненок П.И., Карпов Р.С.Afanasieva N.L., Pekarskiy S.E., Mordovin V.F., Semke G.V., Ripp T.M., Lichikaki V.A., Vintizenko S.I., Lukiyanenok P.I., Karpov R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/146

Цель исследования — изучить динамику показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и структурных признаков гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ) после транскатетерной денервации почечных артерий (ТДПА) у пациентов с резистентной эссенциальной артериальной гипертензией (АГ).

 Материалы и методы

 Материалы и методы. В исследование включали пациентов с доказанной эссенциальной рефрактерной АГ. Вмешательство заключалось в нанесении 4–8 аппликаций радиочастотной энергии в каждой почечной артерии с помощью стандартного катетера5 F в режиме контроля температуры (60 С0, 8 Ватт, в течение 2 минут). Эффективность метода оценивали по величине снижения АД при офисных измерениях и СМАД через 6 месяцев после вмешательства. Всем больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга на аппарате ≪Magnetom-OPEN≫ (≪Siemens AG≫, Германия).

Результаты

Результаты. На момент проведения анализа ТДПА выполнена у 45 пациентов, ни в одном случае не выявлено повреждения почечных артерий. Обнаружено выраженное снижение офисного АД через 6 месяцев после вмешательства (-34,8/-17,2 мм рт. ст.; p < 0,00001/0,00001), среднесуточного АД (-11,1/-7,1 мм рт. ст.; p < 0,001/0,001). На фоне значительного снижения уровня АД после ТДПА не отмечено нарастания степени выраженности МРТ-признаков ГДЭ. Зарегистрировано уменьшение линейных размеров боковых желудочков мозга, субарахноидальных пространств, III желудочка головного мозга, объема ликвора в боковых желудочках мозга.

 Выводы

 Выводы. ТДПА является безопасным и эффективным методом снижения АД у пациентов с резистентной АГ. По результатам длительного наблюдения после ТДПА отмечается положительная динамика со стороны МРТ-признаков, характеризующих нарушение ликвородинамики.

Objective

Objective. To study the changes of 24-hour blood pressure parameters and brain structure at follow-up after transcatheter renal denervation in resistant hypertension.

Design and methods

Design and methods. We enrolled patients with verified resistant hypertension undergoing an intervention that included 4–8 applications of radiofrequency discharge in both renal arteries using a standard catheter5 F under the controlled temperature regimen (60 С0, 8 Watt, 2-minute application). The efficiency of the intervention was assessed by the office and 24-hour blood pressure decrease within 6 months after intervention. All subjects underwent magnetic resonance tomography («Magnetom-OPEN», «Siemens AG», Germany).

Results

Results. By the time of statistical analysis 45 subjects underwent renal denervation, there was not a single case of renal artery damage. At six-month follow-up a significant reduction of office blood pressure (-34,8/-17,2 mmHg; p < 0,00001/0,00001), and mean 24-hour blood pressure (-11,1/-7,1 mmHg; p < 0,001/0,001) was found. No increase of encephalopathy signs by magnetic resonance tomography was found. At the same time there was a reduction of the linear size of lateral ventricles of the brain, subarachnoid space, III ventricle of the brain, liquor volume in the lateral ventricles of the brain.

Conclusions

Conclusions. Renal denervation is a safe method resulting in effective blood pressure reduction in resistant hypertension. It is associated with the positive changes of encephalopathy and liquor dynamics according to the magnetic resonance tomography. 

резистентная АГтранскатетерная денервация почечных артерийгипертензивная дисциркуляторная энцефалопатияresistant hypertensiontranscatheter renal denervationhypertensive encephalopathyReferencesЧазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Регистр РЕзистентная Гипертония АрТериАльная (РЕГАТА): программа исследования // Consilium Medicum. — 2009. — T. 11, № 10. — С. 5–9. / Chazova I.E., Fomin V.V., Razuvayeva M.A., Vigdorchik A.V. Registry ≪Resistant Hypertension (REGATA)≫: study design // Consilium Medicum. — 2009. — Vol. 11, № 10. — Р. 5–9 [Russian].Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Регистр РЕзистентная Гипертония АрТериАльная (РЕГАТА): программа исследования // Consilium Medicum. — 2009. — T. 11, № 10. — С. 5–9. / Chazova I.E., Fomin V.V., Razuvayeva M.A., Vigdorchik A.V. Registry ≪Resistant Hypertension (REGATA)≫: study design // Consilium Medicum. — 2009. — Vol. 11, № 10. — Р. 5–9 [Russian].Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 8. — С. 72–79. / Levin O.S. Circulatory encephalopathy: current views on pathogenesis and management // Consilium Medicum. — 2006. — Vol. 8, № 8. — Р. 72–79 [Russian].Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 8. — С. 72–79. / Levin O.S. Circulatory encephalopathy: current views on pathogenesis and management // Consilium Medicum. — 2006. — Vol. 8, № 8. — Р. 72–79 [Russian].Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Пекарский С.Е., Афанасьева Н.Л. Особенности диагностики и лечения больных АГ с высоким риском кардиоцеребральных осложнений // Сибирский мед. журн. — 2007. — Т. 22, № 3. — С. 68–74. / Mordovin V.F., Semke G.V., Pekarskiy S.E., Afanasieva N.L. Diagnostics and management in resistant hypertensives with high cerebrovascular risk // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2007. — Vol. 22, № 3. — Р. 68–74 [Russian].Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Пекарский С.Е., Афанасьева Н.Л. Особенности диагностики и лечения больных АГ с высоким риском кардиоцеребральных осложнений // Сибирский мед. журн. — 2007. — Т. 22, № 3. — С. 68–74. / Mordovin V.F., Semke G.V., Pekarskiy S.E., Afanasieva N.L. Diagnostics and management in resistant hypertensives with high cerebrovascular risk // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2007. — Vol. 22, № 3. — Р. 68–74 [Russian].Афанасьева Н.Л., Семке Г.В., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. Динамика структурных изменений мозга и сердца в ходе 5-летнего проспективного наблюдения // Сибирский мед. журн. — 2005. — Т. 20, № 2. — С. 196–198. / Afanasieva N.L., Semke G.V., Mordovin V.F., Pekarskiy S.E. Structural changes of the brain and heart at 5-year follow-up // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2005. — Vol. 20, № 2. — Р. 196–198 [Russian].Афанасьева Н.Л., Семке Г.В., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. Динамика структурных изменений мозга и сердца в ходе 5-летнего проспективного наблюдения // Сибирский мед. журн. — 2005. — Т. 20, № 2. — С. 196–198. / Afanasieva N.L., Semke G.V., Mordovin V.F., Pekarskiy S.E. Structural changes of the brain and heart at 5-year follow-up // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2005. — Vol. 20, № 2. — Р. 196–198 [Russian].Esler M., Ferrier C., Lambert G. et al. Biochemical evidence of sympathetic hyperactivity in human hypertension // Hypertension. — 1991. — Vol. 17, № 3. — P. 29–35.Esler M., Ferrier C., Lambert G. et al. Biochemical evidence of sympathetic hyperactivity in human hypertension // Hypertension. — 1991. — Vol. 17, № 3. — P. 29–35.DiBona G.F., Kopp U.C. Neural control of renal function // Physiol. Rev. — 1997. — Vol. 77, № 1. — P. 75–197.DiBona G.F., Kopp U.C. Neural control of renal function // Physiol. Rev. — 1997. — Vol. 77, № 1. — P. 75–197.Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Catheterbased renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study // Lancet. — 2009. — Vol. 373, № 9671. — P. 1275–1281.Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Catheterbased renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study // Lancet. — 2009. — Vol. 373, № 9671. — P. 1275–1281.Renal sympathetic denervation in patients with treatmentresistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomized controlled trial // Lancet. — 2010. — Vol. 376, № 9756. — P. 1903–1909.Renal sympathetic denervation in patients with treatmentresistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomized controlled trial // Lancet. — 2010. — Vol. 376, № 9756. — P. 1903–1909.Hoshide S., Kario K., Fujikawa H. et al. Hemodynamic cerebral infarction triggered by excessive blood pressure reduction in hypertensive emergencies // J. Am. Geriatr. Soс. — 1998. — Vol. 46, № 9. — P. 1179–1180.Hoshide S., Kario K., Fujikawa H. et al. Hemodynamic cerebral infarction triggered by excessive blood pressure reduction in hypertensive emergencies // J. Am. Geriatr. Soс. — 1998. — Vol. 46, № 9. — P. 1179–1180.Verghese J., Lipton R.B., Hall C.B. et al. Low blood pressure and the risk of dementia in very old individuals // Neurology. — 2003. — Vol. 61, № 12. — P. 1667–1672.Verghese J., Lipton R.B., Hall C.B. et al. Low blood pressure and the risk of dementia in very old individuals // Neurology. — 2003. — Vol. 61, № 12. — P. 1667–1672.Мордовин В.Ф., Русина А.М., Фальковская А.Ю. и др. Дифференцированное назначение бета-блокаторов и антагонистов кальция при хронической гипертензивной энцефалопатии на основе нейровизуализирующих технологий // Сибирский мед. журн. — 2009. — T. 24, № 1. — C. 3–8. / Mordovin V.F., Rusina A.M., Falkovsakaya A.Yu. et al. Indications for beta-blockers and calcium antagonists in chronic hypertensive encephalopathy based on neurovisualizing technology // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2009. — Vol. 24, № 1. — Р. 3–8 [Russian].Мордовин В.Ф., Русина А.М., Фальковская А.Ю. и др. Дифференцированное назначение бета-блокаторов и антагонистов кальция при хронической гипертензивной энцефалопатии на основе нейровизуализирующих технологий // Сибирский мед. журн. — 2009. — T. 24, № 1. — C. 3–8. / Mordovin V.F., Rusina A.M., Falkovsakaya A.Yu. et al. Indications for beta-blockers and calcium antagonists in chronic hypertensive encephalopathy based on neurovisualizing technology // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2009. — Vol. 24, № 1. — Р. 3–8 [Russian].Bergui M., Bradac G. Progressive stroke, lacunae and systemic blood pressure // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 12. — P. 2735–2736.Bergui M., Bradac G. Progressive stroke, lacunae and systemic blood pressure // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 12. — P. 2735–2736.Kohara K., Jiang Y., Igase M. et al. Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patients // Hypertension. — 1999. — Vol. 33, № 1, Pt. 2. — P. 565–568.Kohara K., Jiang Y., Igase M. et al. Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patients // Hypertension. — 1999. — Vol. 33, № 1, Pt. 2. — P. 565–568.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.