arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2014-20-6-501-509arthyper-153Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ОТДАЛЕННОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ВЫЖИВАЕМОСТЬЮ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕКFACTORS ASSOCIATED WITH LONG-TERM CARDIOVASCULAR SURVIVAL IN ATHEROSCLEROTIC ISCHEMIC KIDNEY DISEASEСеменовД. В.SemenovD. V.

Кандидат медицинских наук,  доцент кафедры госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова

MD, PhD, Associate Professor, Department of Surgery № 1

dobronravov@nephrolog.ruКаревА. В.KarevA. V.

Доктор медицинских наук, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»

MD, PhD, DSc, Department of Roentgen-Surgery Diagnostics and Treatment

dobronravov@nephrolog.ruТуробоваЕ. П.TurobovaE. P.

Врач анестезиологического отделения клиники госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО ПСПбГМУ  им. И. П. Павлова

MD, Department of Anesthesiology, Department of Surgery № 1

dobronravov@nephrolog.ruРябиковМ. А.RyabikovM. A.

Очный аспирант кафедры госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова

PhD student, Department of Surgery № 1

dobronravov@nephrolog.ruВахитовК. М.VakhitovK. M.

Аспирант 1 года обучения кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова

PhD student, Department of Surgery № 2

dobronravov@nephrolog.ruИгнашовА. М.IgnashovA. M.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова

MD, PhD, DSc, Professor, Department of Surgery № 2

dobronravov@nephrolog.ruДобронравовВ. А.DobronravovV. A.

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе научно-исследовательского  института нефрологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ  им. И. П. Павлова Минздрава России.

Контактная информация: Добронравов Владимир Александрович, Научно-исследовательский институт нефрологии,  ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России, ул. Л. Толстого, д. 17, Санкт-Петербург, Россия, 197022. Тел.: +7(812)234–66–56. E-mail: dobronravov@nephrolog.ru

Corresponding author: Vladimir  A.  Dobronravov,  MD,  PhD, DMSc, Professor, Research Institution of Nephrology, First Pavlov State Medical University of St. Petersburg, 17 L. Tolstoy street, St Petersburg, 197022, Russia. Tel.: +7(812)234–66–56. E-mail: dobronravov@nephrolog.ru

dobronravov@nephrolog.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова, Санкт-ПетербургРоссияFirst Pavlov St Petersburg State Medical University of St Petersburg, St PetersburgRussian FederationЛенинградская областная клиническая больница, Санкт-ПетербургРоссияLeningrad Regional Clinical Hospital, St PetersburgRussian Federation201406032015206501509Copyright © Семенов Д.В., Карев А.В., Туробова Е.П., Рябиков М.А., Вахитов К.М., Игнашов А.М., Добронравов В.А., 20152015Семенов Д.В., Карев А.В., Туробова Е.П., Рябиков М.А., Вахитов К.М., Игнашов А.М., Добронравов В.А.Semenov D.V., Karev A.V., Turobova E.P., Ryabikov M.A., Vakhitov K.M., Ignashov A.M., Dobronravov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/153

Цель исследования — поиск клинических предикторов отдаленной сердечно-сосудистой (CC) выживаемости у пациентов с ишемической болезнью почек (ИБП), вызванной атеросклеротическими окклюзионными поражениями почечных артерий (ПА).

Материалы и методы

Материалы и методы. В открытое одноцентровое  обсервационное  проспективное исследование было включено 185 больных (118 — мужчины; возраст 35–79 лет), у которых в период с 1999 по 2012 годы были выявлены гемодинамически значимые (стеноз ≥ 50 %) атеросклеротические поражения ПА. У 123 больных была выполнена реваскуляризация почек (РП), в том числе в 61 случае выполнены открытые РП, у 62 больных — чрескожная ангиопластика ПА со стентированием. В ходе проспективного наблюдения (средний срок — 33 месяца, 95-процентный доверительный интервал 29–37 месяцев), регистрировались динамика артериальной гипертензии (АГ), функция  почек и смерть от CC причин. Для анализа выживаемости и ассоциированных факторов применяли метод  Каплана-Мейера и регрессионную модель пропорциональных рисков.

Результаты

Результаты. Кумулятивная CC выживаемость в группе больных ИБП, подвергнутых открытой или эндоваскулярной РП, была выше, чем  у пациентов, не подвергшихся оперативному лечению. При регрессионном моделировании установлено,  что  РП, наличие цереброваскулярной болезни (ЦВБ) и ишемии нижних конечностей (ИНК) являются независимыми предикторами CC смерти в отдаленном периоде. Снижение относительного риска (ОР) CC смерти при выполнении РП составило 75 %; ОР возрастал в 4 и 3,7 раза при наличии клинических проявлений ЦВБ и ИНК соответственно. Независимыми факторами, ассоциированными с отдаленной CC смертностью после РП, были отсутствие динамики АГ в отдаленном периоде (ОР 8,7); расчетная скорость клубочковой фильтрации ≤ 45 мл/мин/1,73 м  2  в послеоперационном периоде (ОР 5,6); исходная суточная  потеря с мочой ≥ 1 г/сут (ОР 8,7); а также наличие облитерирующего атеросклероза артерий с ИНК (ОР  46).

Заключение

Заключение. Выполнение реваскуляризации почек у пациентов с ИБП ассоциировано с существенным улучшением отдаленной CC выживаемости. Улучшение отдаленного прогноза у оперированных больных можно ожидать при эффективности  РП в отношении коррекции артериальной гипертензии и дисфункции почек, а также при устранении ИНК.

Objective

Objective. To find clinical predictors of long-term cardiovascular survival in patients with ischemic kidney  disease (IKD) caused by atherosclerotic renal arteries lesions.

Design and methods

Design and methods. In 1999–2012, 185 patients (118 males; aged 35–79 years) with the diagnosed significant atherosclerotic lesions of renal arteries (stenosis ≥ 50 %) were included in an open, single-center observation prospective study. Among them 123 subjects underwent renal revascularization (RR): open surgery in 61 cases, percutaneous angioplasty of renal arteries and stent implantation — in 62 patients. The mean follow-up was 33 months (95 % confidence interval 29–37 months). The estimated outcomes included hypertension dynamics, renal function and cardiovascular mortality. KaplanMeyer  curves and Cox proportional hazards regression model were used for survival analysis and associated factors assessment.

 Results

 Results. Cumulative cardiovascular survival in IKD patients after renal revascularization was significantly higher. Regression analysis showed that the independent predictors of long-term cardiovascular mortality included renal revascularization, cerebrovascular disease and lower limbs ischemia. Relative risks of cardiovascular death were 0,25 in case of renal revascularization; 4,0 and 3,7 in the presence of cerebrovascular disease and lower limb ischemia, respectively. Independent predictors of long-term cardiovascular mortality after RR were lack of hypertension improvement (OR 8,7); post-surgery estimated glomerular filtration rate ≤ 45 ml/min/1,73 m  (OR 5,6); baseline proteinuria ≥ 1 g/day (OR 8,7); and peripheral artery disease with the lower limb ischemia (OR 46).

 Conclusion

 Conclusion. Renal revascularization is associated with the higher long-term cardiovascular survival. An improvement of cardiovascular prognosis in IKD patients after surgery should be expected when antihypertensive and renoprotective efficacy of RR is achieved and concomitant lower limb ischemia is cured.  

ишемическая болезнь почекреваскуляризация почексердечно-сосудистая выживаемостьфакторы рискаischemic kidney diseaserenal revascularizationcardiovascular survivalrisk factors. Список литературы / referencesReferencesИгнашов А. М., Смирнов А. В., Добронравов В. А. и др. Ишемическая болезнь почек. Нефрология. 2004;8(Прил. 2):19– 27. [Ignashov AM, Smirnov AV, Dobronravov VA et al. Ischemic kidney disease. Nephrologiya. 2004;8(2):19–27. In Russian].Ignashov AM, Smirnov AV, Dobronravov VA et al. Ischemic kidney disease. Nephrology. 2004;8(2):19–27. In Russian.Go AS, Chertow GM, Dongjie Fan MPH. et al. Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296–1305. 3. Hans en KJ , Wi l s on DB, Dean RH. At her os cl er ot i c renovascular disease and ischemic nephropathy. R. B. Rutherford “Vascular Surgery”. 5 Ed. W. B. Saunders company, 2005. P. 1805–1824.Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296–1305.Iantorno M, Pola R, Schinzari F et al. Association between altered circadian blood pressure profile and cardiac end-organ damage in patients with renovascular hypertension. Cardiology. 2003; 100(1):114–119. 5. Lao D, Parasher PS, Cho K et al. Atherosclerotic renal artery stenosis — diagnosis and treatment. Mayo Clinic Proc. 2011;86 (7):649–657.Hansen KJ, Wilson DB, Dean RH. Atherosclerotic renovascular disease and ischemic nephropathy. R.B. Rutherford “Vascular Surgery”. 5th ed. W.B. Saunders company. 2005:1805–1824.Losito A., Errico R., Santirosi P. et al. Long-term followup of atherosclerotic renovascular disease. Beneficial effect of ACE inhibition. Nephrol Dial Transpl. 2005;20(8):1604–1609.Iantorno M, Pola R, Schinzari F, Filice G, MettimanoM, Cardillo C et al. Association between altered circadian blood pressure profile and cardiac end-organ damage in patients with renovascular hypertension. Cardiology. 2003;100(3):114–119.McDowall P, Kalra PA, O’Donoghue DJ et al. Risk of morbidity from renovascular disease in elderly patients with congestive cardiac failure. Lancet. 1998;352(9121):13–16.Lao D, Parasher PS, Cho K, Yeghiazarians Y. Ather osclerotic renal artery stenosis — diagnosis and treatment. Mayo Clinic Proc. 2011;86(7):649–657.Вax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150 (12):840–848.Losito A, Errico R, Santirosi P, Lupattelli T, ScaleraGB, Lupattelli L. Long-term follow-up of atherosclerotic renovascular disease. Beneficial effect of ACE inhibition. Nephrol Dial Transpl. 2005;20(8):1604–1609.Wheatley K, Ives N, Gray R et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis (ASTRAL). N Engl J Med. 2009;361(20):1953–1962.McDowall P, Kalra PA, O’Donoghue DJ, Waldek S, Mamtora H, Brown K. Risk of morbidity from renovascular disease in elderly patients with congestive cardiac failure. Lancet. 1998;352(9121):13–16.Смирнов А. В., Шилов Е. М., Добронравов В. А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;16(1):89–115. [Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov VA et al. The national guidelines. Chronic kidney disease: the main principles of screening, diagnostic, prophylaxis and approaches to treatment. Nephrologiya. 2012;16 (1):89–115. In Russian].Вax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150 (12):840–848.National Kidney Foundation. K/DOKI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (2 Suppl. 1):1–266. 12. Смирнов А. В., Есаян А. М., Каюков И. Г. и др. Современные подходы к замедлению прогрессирования хронической болезни почек. Нефрология. 2004;8(3): С. 89–99. [Smirnov AV, Essaian AM, Kaukov IG et al. Contemporary approaches to slowing down a progression of chronic kidney disease. Nephrologiya. 2004;8 (3):89–99. In Russian].ASTRAL Investigators, Wheatley K, Ives N, Gray R, Kalra PA, Moss JG, Baigent C et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis (ASTRAL). N Engl J Med. 2009;361(20):1953–1962.Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюков И. Г. Проблема хронической болезни почек в современной медицине. Артериальная гипертензия. 2006;12(3):185–193. [Smirnov AV, Dobronravov VA, Kayukov IG. The problem of chronic kidney disease in modern medicine. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2006;12(3):185–193. In Russian].Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov VA et al. The national guidelines. Chronic kidney disease: the main principles of screening, diagnostic, prophylaxis and approaches to treatment. Nephrology. 2012;16(1):89–115. In Russian.Astor BC, Shafi T, Hoogeveen RC et al. Novel markers of kidney function as predictors of ESRD, cardiovascular disease, and mortality in the general population. Am J Kidney Dis. 2012;59 (5):653–662.National Kidney Foundation. K/DOKI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (2 Suppl. 1):1–266.Wright JR, Shurrab A, Cooper A et al. Left ventricular morphology and function in patients with atherosclerotic renovascular disease. J Am Soc Nephrol. 2005;16(19):2746–2753.Smirnov AV, Essaian AM, Kaukov IG et al. Contemporary approaches to slowing down a progression of chronic kidney disease. Nephrology. 2004;8(3):89–99. In Russian.Caps MT, Zierler RE, Polissar NL et al. Risk of atrophy in kidney with atherosclerotic renal artery stenosis. Kidney Int. 1998;53(3):735–742. 17. Erdoes LS, Berman SS, Hunter GC, Mills JL. Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation for renal revascularization. Am J Kid Dis. 1996;27(4):496–503.Smirnov AV, Dobronravov VA, Kayukov IG. The problem of chronic kidney disease in modern medicine. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2006;12 (3):185–193. In Russian.Семенов Д. В., Яицкий Н. А., Добронравов В. А. и др. Реваскуляризация почек и отдаленная сердечно-сосудистая выживаемость больных с атеросклеротической ишемической болезнью почек. Вестник хирургии. 2013;171(5):11–15. [Semenov DV, Yaitsky NA, Dobronravov VA et al. Kidney revascularization and long-term cardiovascular survival in patients with atherosclerotic ischemic kidney disease. Vestnik Khirurgii. 2013;171(5):11–15. In Russian].Astor BC, Shafi T, Hoogeveen RC, Matsushita K, Ballantyne CM, Inker LA et al. Novel markers of kidney function as predictors of ESRD, cardiovascular disease, and mortality in the general population. Am J Kidney Dis. 2012;59(5):653–662.Herrmann SM, Textor SC. Diagnostic criteria for renovascular disease: where are we now? Nephrol Dial Transplant. 2012;27(7):2657–2663.Wright JR, Shurrab A, Cooper A, Kalra PR, Foley RN, Kalra PA. Left ventricular morphology and function in patients with atherosclerotic renovascular disease. J Am Soc Nephrol. 2005;16(9):2746–2753.Семенов Д. В., Смирнов А. В., Кириллова Е. В. и др. Доплерографическая оценка артериального кровотока и изменения функции почек у больных с атеросклерозом почечных артерий после реваскуляризации. Нефрология. 2012;16(1):45–51. [Semenov DV, Smirnov AV, Kirillova EV et al. Doppler assessment of arterial blood flow and kidney function dynamics in patients with renal arteries atherosclerosis after renal revascularization. Nephrologiya. 2012;16(1):45–51. In Russian].Caps MT, Zierler RE, Polissar NL, Bergelin RO, Beach KW, Cantwell-Gab K et al. Risk of atrophy in kidney with atherosclerotic renal artery stenosis. Kidney Int. 1998;53 (3):735–742.Kumbhani DJ, Bavry AA, Harvey JE et al. Clinical outcomes after percutaneous revascularization versus medical management in patients with significant renal artery stenosis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am Heart J. 2011;161 (3):622–630.Erdoes LS, Berman SS, Hunter GC, Mills JL. Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation for renal revascularization. Am J Kid Dis. 1996;27(4):496–503.Textor SC, Wilcox CS. Renal artery stenosis: a common, treatable cause of renal failure? Annu Rev Med. 2001;52:421–442.Semenov DV, Yaitsky NA, Dobronravov VA, Turobova EP, Riabikov MA. Kidney revascularization and long-term cardiovascular survival in patients with atherosclerotic ischemic kidney disease. Vestnik Khirurgii. 2013;171(5):11–15. In Russian.Isles CG, Robertson S, Hill D. Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies. QJM. 1999;92(3):159–167.Herrmann SM, Textor SC. Diagnostic criteria for renovascular disease: where are we now? Nephrol Dial Transplant. 2012;27(7):2657–2663.Gill KS, Fowler RC. Atherosclerotic renal arterial stenosis: clinical outcomes of stent placement for hypertension and renal failure. Radiology. 2003;226(3):821–826.Semenov DV, Smirnov AV, Kirillova EV et al. Doppler assessment of arterial blood flow and kidney function dynamics in patients with renal arteries atherosclerosis after renal revascularization. Nephrology. 2012;16(1):45–51. In Russian.Eklof H, Bergqvist D, Hagg A, Nyman R. Outcome after endovascular revascularization of atherosclerotic renal artery stenosis. Acta Radiologica. 2009;50(3):256–264.Kumbhani DJ, Bavry AA, Harvey JE, de Souza R, Scarpioni R, Bhatt DL et al. Clinical outcomes after percutaneous revascularization versus medical management in patients with significant renal artery stenosis: a metaanalysis of randomized controlled trials. Am Heart J. 2011;161(3):622–630.Sahin S, Cimit C, Andac N et al. Renal artery stenting in solitary functioning kidneys: technical and clinical results. Eur J Radiol. 2006;57(1):131–137.Textor SC, Wilcox CS. Renal artery stenosis: a common, treatable cause of renal failure? Annu Rev Med. 2001;52:421–442.Textor SC, Misra S, Oderich GS. Percutaneous revascularization for ischemic nephropathy: the past, present, and future. Kidney Int. 2013;83(1):28–40.Isles CG, Robertson S, Hill D. Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies. QJM. 1999;92(3):159–167.Cеменов Д. В., Игнашов А. М., Туробова Е. П. и др. Результаты сочетанных реконструкций почечных артерий, брюшной аорты и ее других ветвей у больных с атеосклерозом. Вестник хирургии. 2012;171(3):16–19. [Semenov DV, Ignashov AM, Turobova EP et al. The resul ts of combi ned reconstructions of renal arteries, abdominal aorta and its branches in patients with atherosclerosis. Vestnik Khirurgii. 2012;171(3):16–19. In Russian].Gill KS, Fowler RC. Atherosclerotic renal arterial stenosis: clinical outcomes of stent placement for hypertension and renal failure. Radiology. 2003;226(3):821–826.Eklof H, Bergqvist D, Hagg A, Nyman R. Outcome after endovascular revascularization of atherosclerotic renal artery stenosis. Acta Radiologica. 2009;50(3):256–264.Eklof H, Bergqvist D, Hagg A, Nyman R. Outcome after endovascular revascularization of atherosclerotic renal artery stenosis. Acta Radiologica. 2009;50(3):256–264.Sahin S, Cimit C, Andac N, Baltacioğlu F, Tuğlular S, Akoğlu E. Renal artery stenting in solitary functioning kidneys: technical and clinical results. Eur J Radiol. 2006;57 (1):131–137.Sahin S, Cimit C, Andac N, Baltacioğlu F, Tuğlular S, Akoğlu E. Renal artery stenting in solitary functioning kidneys: technical and clinical results. Eur J Radiol. 2006;57 (1):131–137.Textor SC, Misra S, Oderich GS. Percutaneous revascularization forischemic nephropathy: the past, present, and future. Kidney Int. 2013;83(1):28–40.Textor SC, Misra S, Oderich GS. Percutaneous revascularization forischemic nephropathy: the past, present, and future. Kidney Int. 2013;83(1):28–40.Semenov DV, Ignashov AM, Turobova EP, Martynenko GI, Vakhitov KM. The results of combined reconstructions of renal arteries, abdominal aorta and its branches in patients with atherosclerosis. Vestnik Khirurgii. 2012;171(3):16–19. In Russian.Semenov DV, Ignashov AM, Turobova EP, Martynenko GI, Vakhitov KM. The results of combined reconstructions of renal arteries, abdominal aorta and its branches in patients with atherosclerosis. Vestnik Khirurgii. 2012;171(3):16–19. In Russian.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.