Цель исследования — изучить структуру причин резистентности к проводимой терапии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), получающих комбинированную антигипертензивную терапию. Материалы и методы. В рамках диспансерного наблюдения 336 пациентов с резистентной АГ (94 мужчин и 242 женщины, средний возраст — 54 ± 3 года), были обследованы каждые 2-4 недели в течение 3 месяцев, а затем каждые 3-6 месяцев до года наблюдения. Проводилось обследование, направленное на исключение вторичной гипертензии, поиск причин резистентности к терапии (в том числе определение концентрации кортизола, альдостерона и ренина в плазме крови, дуплексное сканирование почечных артерий, полисомнографическое исследование). Результаты. Вторичная АГ была диагностирована у 29 (8,6 %) пациентов: у 9 — первичный альдостеронизм, в 2 случаях — феохромоцитома, у 2 пациентов — интракраниальная опухоль, у 16 — реноваскулярная АГ. В 45 случаях (13,4 %) АГ сочеталась с СОАС средней и тяжелой степени; у 21 (6,3 %) больного выявлен эффект «белого халата». В 198 случаях (59,1 %) «резистентность» АГ была связана с неадекватно проводимой терапией (низкая приверженность пациентов к лечению, субоптимальный режим лечения и терапевтическая инертность). Истинная резистентность к лечению выявлена у 42 больных (23 мужчин и 19 женщин). В течение начального 3-месячного периода наблюдения путем коррекции терапии отмечено снижение АД с 162 ± 8/98 ± 5 до 134 ± 4/86 ± 2 мм рт. ст. (р < 0,001 для обоих показателей), а у истинно резистентных — с уровня 167 ± 9/101 ± 6 до 144 ± 4/94 ± 2 мм рт. ст. (р < 0,01 для систолического и р < 0,05 для диастолического АД). Выводы. Наиболее частыми причинами неконтролируемой АГ являются низкая приверженность больных к терапии, субоптимальный режим лечения или терапевтическая инертность. Среди пациентов с резистентной АГ часто встречаются лица с нарушениями дыхания во время сна.
Objective. To assess the etiology of drug-resistant hypertension in patients with combination therapy. Design and methods. Out-patient subjects (n = 336, 94 males and 242 females, mean age — 54 ± 3 years) were followed up for one year (every 2-4 weeks during first three months, and then every 3-6 months till one year of follow-up). Examination included assessment of cortisol and aldosterone levels, renin activity, duplex scan of renal arteries, sleep study. Results. Secondary hypertension was verified in 29 (8,6 %) patients: primary aldosteronism — in 9 cases, pheochromocytome — in 2 cases, intracranial tumor — in 2 cases, renovascular hypertension — in 16 subjects. Moderate-to-severe sleep apnea was diagnosed in 45 (13,4 %) patients, and 21 subject (6,3 %) demonstrated «white-coat hypertension». Inadequate therapy was the cause of resistant hypertension in 198 (59,1 %) cases and included low compliance, suboptimal treatment, and medical inertia. True refractory hypertension was diagnosed in 42 subjects (23 males and 19 females). We achieved significant blood pressure decrease during first three months of follow-up just by therapy optimization: 162 ± 8/98 ± 5 mm Hg at baseline vs. 134 ± 4/86 ± 2 mm Hg at 3-month visit (р < 0,001), and 167 ± 9/101 ± 6 mm Hg at baseline vs. 144 ± 4/94 ± 2 mm Hg in 3 months in true resistant hypertension (р < 0,01 for systolic blood pressure and р < 0,05 for diastolic blood pressure). Conclusion. Low compliance, suboptimal therapy regimen and medical inertia are the most common causes of drug-resistant hypertension. Sleep-breathing disorders are highly prevalent in subjects with refractory hypertension.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.