Цель исследования — изучение частоты и степени выраженности поражения экстра- и интракраниальных сосудов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) перед предстоящим коронарографическим исследованием и планируемым оперативным вмешательством. Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения I-III функционального класса: 58 мужчин в возрасте от 48 до 72 лет (средний возраст — 58 ± 3 года) и 42 женщины в возрасте от 37 до 68 лет (57 ± 2 года). Продолжительность анамнеза ИБС варьировала от нескольких недель до 15 лет и составляла в среднем 10 ± 2 года. Проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных и транскраниальных артерий на ультразвуковом аппарате Vivid 7Pro (HP, США). Результаты. Атеросклеротические поражения общих сонных артерий (ОСА) со стенозированием просвета сосуда от 17 до 45 % выявлены у 78 % мужчин и 54 % женщин. Атеросклеротические бляшки в устье внутренних сонных артерий (ВСА), стенозирующие просвет сосуда от 25 до 57 %, были обнаружены у 38 % мужчин и 20 % женщин; атеросклеротическое поражение (стеноз от 25 до 34 %) в плечеголовном стволе и в правой подключичной артерии (ПкА) — у мужчин в 30 и 18 % случаев, а у женщин — в 34 и 14 % случаев соответственно. У 10 пациентов визуализировалась выраженная S-образная извитость хода правой ОСА сразу же после отхождения от плечеголовного ствола; у 8 пациентов — S-образная извитость в обеих ОСА. Патологическая S-образная извитость ВСА была выявлена у 4 мужчин и 7 женщин. Аномальный ход ПА выявлен у 10 пациентов. Гипоплазия правой ПА была выявлена у 3 пациентов и левой — у двух обследованных. Умеренно выраженная С- и S-образная извитость хода ПА в I сегменте визуализировалась в 23 % случаев и чаще среди женщин. При анализе результатов оценки цереброваскулярной реактивности у 57 % больных было выявлено ее умеренное снижение и у 43 % показатели реактивности не были изменены. Отмечено снижение коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку в среднем на 18 %, коэффициента реактивности на гипокапническую пробу — на 13 %, а также уменьшение индекса вазомоторной реактивности на 15 %. Заключение. У трети пациентов с ИБС нарушения мозговой циркуляции были обусловлены атеросклеротическим поражением экстракраниальных сосудов и локальными нарушениями гемодинамики в зоне их патологической извитости. Наличие двукратного градиента систолической скорости между проксимальным и дистальным, по отношению к извитости, сегментами сосуда являлось наиболее значимым показателем локальных гемодинамических нарушений в извитой экстракраниальной артерии.
Objective. To study the frequency and degree of atherosclerotic lesions of eхtra- and intracranial vessels in patients with coronary artery disease (CAD) before coronary arteriography and planned cardiac intervention. Design and methods. 100 patients with CAD, angina pectoris I-III functional class were examined: 58 men aged 48-72 years old (mean age — 58 ± 3 years) and 42 women aged 37-68 years old (57 ± 2 years). Duration of CAD varied from several weeks to 15 years (mean duration — 10 ± 2 years). Extra- and intracranial vessels were examined by Duplex scanning with colour Doppler (Vivid 7Pro, HP, the USA). Results. Atherosclerotic lesions of the common carotid arteries (CCA) with stenoses from 17 to 45 % awere revealed in 78 % males and 54 % females. Atherosclerotic plaques in a mouth of internal carotid arteries (ICA), narrowing vessel lumen from 25 to 57 %, were found in 38 % males and 20 % females, stenoseis from 25 to 34 % in brachiocephalic trunk (BCT) and in right subclavian arterys (SА) — in 30 and 18 % in males, and in 34 and 14 % in females, respectively. The right CCA was found to be S-shaped in 10 patients, both CCA were S-shaped in 8 subjects. Pathological S-shaped curve of IСА was found in 4 men and 7 women. Pathological trace of the vertebral arteries (VA) was found in 10 subjects. Hypoplasia of the right VA was visualized in 3 patients and hypoplasia of the left one — in two cases. S-shaped curve of VA was visualised in I segment in 23 % subjects, more frequently in females. 57 % subjects showed a moderate decrease of cerebrovascular reactivity. Mean decrease of reactivity was 18 % on hypercapnic load, 13 % on hypocapnic test, and 15 % decrease of vasomotor reactivity was observed. Conclusions. In one third of patients with CAD atherosclerotic lesions of extracranial vessels and local abnormalities of haemodynamics in the area of pathological curve caused the changes of brain circulation. Presence of a double gradient of systolic speed between proximal and distal segments (against the pathological curve) was the most significant indicator of local haemodynamic abnormalities in the curved extracranial arteries.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.