arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2019-25-1-90-96arthyper-1803Research ArticleКраткие сообщенияBrief CommunicationОпределение артериального давления по тонам Короткова при наличии «аускультативного провала»Evaluation of blood pressure using Korotkoff’s sounds in case of auscultatory gapТихоненкоВ. М.TikhonenkoV. M.

Тихоненко Виктор Михайлович — доктор медицинских наук, профессор центра «Кардиология» СПбГУ, НАО «ИНКАРТ»

Санкт-Петербург

Viktor M. Tikhonenko, MD, PhD, DSc, Professor, Centre “Cardiology” of St Petersburg State University, JSC INKART

St Petersburg

ПивоваровВ. В.PivovarovV. V.

Пивоваров Владимир Вячеславович — доктор технических наук, заместитель директора по науке

Санкт-Петербург

Vladimir V. Pivovarov, MD, PhD, DSc, Deputy Director for Science

St Petersburg

КормилицынА. Ю.KormilitsynA. Y.

Кормилицын Александр Юрьевич — технический директор

Санкт-Петербург

Alexander Yu. Kormilitsyn, Technical Director

St Petersburg

ЗайцевГ. К.ZaitsevG. К.

Зайцев Глеб Константинович — научный сотрудник

Выборгское ш., д. 22 А, литер А, Санкт-Петербург, 194214

Gleb K. Zaitsev, Researcher

22A, letter A Viborgskoe shosse, St Petersburg, 194214

gkz@incart.ruНе публичное акционерное общество  «Институт кардиологической техники» (ИНКАРТ)РоссияJSC INKARTRussian Federation2019300320192519096Copyright © Тихоненко В.М., Пивоваров В.В., Кормилицын А.Ю., Зайцев Г.К., 20192019Тихоненко В.М., Пивоваров В.В., Кормилицын А.Ю., Зайцев Г.К.Tikhonenko V.M., Pivovarov V.V., Kormilitsyn A.Y., Zaitsev G.К.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/1803

Цель исследования — оценить клиническое значение аускультативного провала (АП) при суточном мониторинге артериального давления (СМАД) по тонам Короткова (ТК) и его возможные причины.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен СМАД у 60 больных в возрасте от 22 до 85 лет (средний возраст 51,3 года) среди которых было 24 женщины и 36 мужчин. У 24 пациентов диагностирована артериальная гипертензия. Было отобрано 2333 «незашумленных» измерений артериального давления (АД) при отсутствии экстрасистолии (от 28 до 73 у каждого человека, в среднем 38,9). Десяти пациентам с выявленным АП проводилась синхронная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), давления в плечевой манжете и фонограммы ТК на правой руке и непрерывной неинвазивной кривой АД в пальце левой руки методом разгруженной артерии.

Результаты

Результаты. При суточном наблюдении АП был выявлен у 43 из 60 обследованных больных (71,7 %). Установлено, что АП сопровождается снижением амплитуды пульсаций давления в манжете, а по его окончании происходит восстановление амплитуды. Такая синхронная динамика ТК и амплитуды пульсаций давления наблюдалась во всех 124 случаях измерений с АП. Учитывая, что амплитуда пульсаций зависит от соотношения АД и давления в манжете и не зависит от фазы ТК, можно предположить, что АП — это не особенность ТК, а истинные колебания АД. Для проверки данного предположения давление в манжете и ТК сопоставляли с данными непрерывного измерения давления в артерии. Во всех случаях, когда давление в артерии во время систолы превышало давление в манжете, появлялись ТК. В дальнейшем колебания АД приводили к уменьшению систолического АД и давление в артерии не достигало давления в манжете, ТК не регистрировались. Дальнейшее снижение давления в манжете приводило к повторному появлению ТК.

Выводы

Выводы. Феномен АП связан не с индивидуальными особенностями ТК, а с истинными, в основном дыхательными колебаниями систолического АД. Первое и повторное появление ТК показывает уровень систолического АД в разные моменты дыхательных колебаний АД и может косвенно свидетельствовать о величине таких колебаний.

Objective

Objective. To assess the clinical signifcance of auscultatory gap (AG) found by the 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) using the Korotkoff’s sounds (KS) and its potential causes.

Design and methods

Design and methods. 24-hour ABPM was performed in 60 patients (mean age 51,3 years, range 22–85 years), including 24 women and 36 men. In 24 patients, hypertension was diagnosed. In total, 2333 blood pressure (BP) measurements without “noise contamination” were selected for subsequent analysis (38,9 measurements per patient; from 28 to 73 measurements). The simultaneous recording of electrocardiogram (ECG), brachial cuff pressure, and KS phonograms on the right hand, as well as continuous recording of non-invasive BP curve in the left fnger using the volume clamp technique were performed in 10 patients with AG.

Results

Results. Based on the 24-hour ABPM, AG was shown in 43 of 60 subjects (71,7%). The AG was found to be associated with a decreased amplitude of fluctuations of the cuff pressure; upon its termination, the amplitude recovered. The above synchrony of changes in KS and amplitude of pressure fluctuations was found in all 124 cases which demonstrated AG during BP measurement. We assume that AG is a true variation of BP rather than a feature of KS, as the fluctuation amplitude depends on the ratio of BP and cuff pressure but does not depend on the KS phase. To test the hypothesis, the cuff pressure and KS were compared to the continuously monitored arterial pressure. When the systolic arterial pressure exceeded the cuff pressure, the KS appeared. Later on, the BP fluctuations led to a decrease in systolic BP; the arterial pressure did not reach the cuff pressure and, therefore, KS were not recorded. Subsequent decrease in the cuff pressure led to re-appearance of KS.

Conclusions

Conclusions. The auscultative gap phenomenon is associated with true (mostly respiratory) variations of systolic BP rather than with features of KS in individual patients. The initial and repetitive KS occur at certain systolic BP levels depensing on the BP respiratory fluctuations and may indirectly indicate the amplitude of fluctuations.

аускультативный провалтоны Короткованепрерывное неинвазивное измерение артериального давленияauscultatory gapKorotkoff’s soundscontinuous non-invasive blood pressure measurementReferencesКрылов Д. О. Об определении кровяного давления по звуковому способу Н. С. Короткова. Известия Императорской Военно-медицинской академии. СПб. 1906;13(2):113–135.Krylov DO. The determination of the blood pressure by the acoustical means of NS Korotkov. Izvestiya Imperatorskoi VoennoMeditsinskoy Akademii = Reports of the Imperial Military Medicine Academy. 1906;13(2):113–135. In Russian.Коротков Н.С. К вопросу о методах исследования кровяного давления. Известия Императорской Военно-медицинской академии. СПб. 1905;11(4):365–367.Korotkoff NS. On the subject of methods of measuring blood pressure. Izvestiya Imperatorskoi Voenno-Meditsinskoy Akademii = Reports of the Imperial Military Medicine Academy. 1905;11(4):365–367. In Russian.Приказ МЗ РФ № 4 от 24 января 2003 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 4 of January 24, 2003 “On measures on improvement of the organization of medical care for patients with arterial hypertension in the Russian Federation”. In Russian.Тихоненко В. М., Рогоза А. Н., Гориева Ш. Б., Павлова Т. С. Два метода измерения АД при суточном мониторировании. Функциональная диагностика. 2007;(1):52–57.Tikhonenko VM, Rogoza AN, Gorieva SB, Pavlova ТS. Two methods of measuring BP with 24-hour ambulatory monitoring. Functional Diagnostics. 2007;(1):52–57. In Russian.Пивоваров В. В., Лебедева М. А., Панкова Н. Б., Носкин Л.А., Румянцев А. Г. Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистой системы детского организма методом спироартериокардиоритмографии. Российский педиатрический журнал. 2005;8(1):8–12.Pivovarov VV, Lebedeva MA, Pankova NB, Noskin LA, Rumyantsev AG. Diagnosis of the functional state of the cardiovascular system of the child’s body by the method of spiroarteriocardiorhythmography. Russian Pediatric Journal. 2005;8(1):8–12. In Russian.Pivovarov VV. A Spiroarteriocardiorhythmograph. Biomedical Engineering. 2006;40(1):45–47.Pivovarov VV. A Spiroarteriocardiorhythmograph. Biomedical Engineering. 2006;40(1):45–47.Pivovarov VV. Information-measuring system for functional diagnostics of nervous regulation of blood circulation. Part II. The implementation. Automation and Remote Control. 2011;72(3): 671–676.Pivovarov VV. Information-measuring system for functional diagnostics of nervous regulation of blood circulation. Part II. The implementation. Automation and Remote Control. 2011;72(3): 671–676.Pivovarov VV, Zaitsev GK, Sizov VV. Adaptive exercise stress system SAKR-VELO for Load Tests. Biomedical Engineering. 2015;49 (2):74–78.Pivovarov VV, Zaitsev GK, Sizov VV. Adaptive exercise stress system SAKR-VELO for Load Tests. Biomedical Engineering. 2015;49 (2):74–78.Parati G, Casadei R, Groppelli A, Di Rienzo M, Mancia G. Comparison of fnger and intra-arterial blood pressure monitoring at rest and during laboratory testing. Hypertension. 1989;13 (6 Pt 1):647–655.Parati G, Casadei R, Groppelli A, Di Rienzo M, Mancia G. Comparison of fnger and intra-arterial blood pressure monitoring at rest and during laboratory testing. Hypertension. 1989;13 (6 Pt 1):647–655.Martina JR, Westerhof BE, van Goudoever J, de Beaumont EM, Truijen J, Kim YS et al. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfn. Anesthesiology. 2012;116 (5):1092–1103.Martina JR, Westerhof BE, van Goudoever J, de Beaumont EM, Truijen J, Kim YS et al. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfn. Anesthesiology. 2012;116 (5):1092–1103.O’Briena E, Atkinsb N, Stergiou G, Karpettas N, Parati G et al. European society of hypertension international protocol revision 2010 for the validation of blood pressure measuring devices in adults. Blood Pressure Monitoring. 2010;15(1):23–38.O’Briena E, Atkinsb N, Stergiou G, Karpettas N, Parati G et al. European society of hypertension international protocol revision 2010 for the validation of blood pressure measuring devices in adults. Blood Pressure Monitoring. 2010;15(1):23–38.Askey JM. The Auscultatory gap in sphygmomanometry. Ann Intern Med. 1974;80(1):94–97.Askey JM. The Auscultatory gap in sphygmomanometry. Ann Intern Med. 1974;80(1):94–97.Cavallini MC, Roman MJ, Blank SG, Pini R, Pickering TG, Devereux RB. Association of the auscultatory gap with vascular disease in hypertensive patients. Ann Inter Med. 1996;124 (10):877–883.Cavallini MC, Roman MJ, Blank SG, Pini R, Pickering TG, Devereux RB. Association of the auscultatory gap with vascular disease in hypertensive patients. Ann Inter Med. 1996;124 (10):877–883.Frech TM, Penrod J, Battistone MJ, Sawitzke AD, Stults BM. The revalence and clinical correlates of an auscultatory gap in systemic sclerosis patients. Int J Rheumatol. 2012;2012(1):590845. doi:10.1155/2012/590845Frech TM, Penrod J, Battistone MJ, Sawitzke AD, Stults BM. The revalence and clinical correlates of an auscultatory gap in systemic sclerosis patients. Int J Rheumatol. 2012;2012(1):590845. doi:10.1155/2012/590845Blank SG, West JE, Miiller FB, Pecker MS, Laragh JH, Pickering TG. Characterization of auscultatory gaps with wideband external pulse recording. Hypertension. 1991;17(2):225–233.Blank SG, West JE, Miiller FB, Pecker MS, Laragh JH, Pickering TG. Characterization of auscultatory gaps with wideband external pulse recording. Hypertension. 1991;17(2):225–233.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.