доктор медицинских наук, доцент кафедры терапии № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина 4
MD, PhD, DSc, Associate Professor, Department of Therapy № 2, Faculty of Advanced Training and Retraining
4 Mitrofan Sedin street, Krasnodar, 350063 Russia
аспирант кафедры терапии № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина 4
MD, Postgraduate Student, Department of Therapy № 2, Faculty of Advanced Training and Retraining
4 Mitrofan Sedin street, Krasnodar, 350063 Russia
врач-кардиолог кардиологического отделения стационара
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных Партизан 6/2
MD, Cardiologist
Krasnodar
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальнойфизиологии
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина 4
MD, PhD, DSc, Professor, Head, Department of Normal Physiology
4 Mitrofan Sedin street, Krasnodar, 350063 Russia
Цель исследования — оценить результативность терапии с применением фозиноприла или зофеноприла на регуляторно-адаптивный статус (РАС) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) вследствие гипертонической болезни (ГБ).
Материалы и методы. Исследование выполнено на 67 пациентах кардиологического отделения стационара с ХСН I–II функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца c ФВ ЛЖ ≥ 50% вследствие ГБ III стадии, которые были разделены на две группы. В группе I назначался фозиноприл (13,8 ± 4,1 мг/сут, n = 32), в группе II — зофеноприл (17,9 ± 5,9 мг/сут, n = 35). Все пациенты дополнительно получали небиволол (7,1 ± 1,9 мг/сут в группе I и 6,9 ± 1,8 мг/сут в группе II), а при наличии показаний назначались аторвастатин и ацетилсалициловая кислота (в кишечнорастворимой оболочке). В начале терапии и через 24 недели выполнялись: количественная оценка РАС — регуляторноадаптивных возможностей (посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма), эхокардиография, тредмил-тест, тест с шестиминутной ходьбой, определение концентрации N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, субъективная оценка качества жизни (КЖ).
Результаты. Терапия с применением фозиноприла, в сравнении с зофеноприлом, в большей степени повышала регуляторно-адаптивные возможности (на 69,0 %, р < 0,01 и 41,1 %, р < 0,01). В группе I более выраженно повышалась толерантность к физической нагрузке: увеличивалась дистанция теста с шестиминутной ходьбой (на 28,1%, р < 0,05 и 25,9%, р < 0,05), снижался ФК ХСН (от II к I у 56% пациентов, в 25% случаев ХСН не регистрировалась и от II к I у 42% пациентов, в 14% случаев ХСН не регистрировалась) соответственно. В обеих группах наблюдались сопоставимые улучшения диастолической функции сердца (уменьшалось VЕ/Ve´ на 39,5%, р < 0,01 и 37,8%, р < 0,01), снижение нейрогуморальной гиперактивации (снижался NT-proBNP на 40,6%, р < 0,01 и 39,4%, р < 0,01), повышение КЖ (уменьшение суммы негативных балов на 69,3 %, р < 0,01, и 64,9%, р < 0,01) соответственно. С контрольной группой полученные данные не сопоставлялись.
Заключение. В составе комбинированной терапии у пациентов с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ вследствие ГБ применение фозиноприла, в сравнении с зофеноприлом, может быть предпочтительней ввиду более выраженного положительного влияния на регуляторно-адаптивные возможности.
Objective. To evaluate the impact of fosinopril versus zofenopril on the regulatory adaptive status (RAS) in hypertensive patients with chronic heart failure (CHF) with preserved left ventricular (LV) ejection fraction (EF).
Design and methods. The study inclded 67 hospitalized patients with hypertension (HTN) and CHF I–II NYHA functional classes with LV EF ≥ 50 %, who were randomized into two groups for treatment with fosinopril (13,8 ± 4,1 mg/day, n = 32) or zofenopril (17,9 ± 5,9 mg/day, n = 35). All patients additionally received nebivolol (7,1 ± 1,9 and 6,9 ± 1,8 mg/day), and if needed, atorvastatin and acetylsalicylic acid were prescribed. At baseline and after 24 weeks, we performed quantitative assessment of RAS-regulatory-adaptive capabilities (by cardio-respiratory coupling test), echocardiography, treadmill test, six-minute walking test, assessment of the N-terminal brain natriuretic pro-peptide level in blood plasma, subjective evaluation of quality of life (QL).
Results. Fosinopril versus zofenopril led to a greater improvement of RAS (by 69,0%, p < 0,01 versus 41,1%, p < 0,01) and to a higher increase in tolerance to physical activity: longer distance in a six-minute walk test (by 28,1 %, p < 0,05 versus 25,9 %, p < 0,05), improvement in functional class of CHF (from II to I in 56 % of patients, in 25 % CHF was not registered versus change from II to I in 42 % of patients, and no CHF in 14 %). In both groups, cardiac diastolic function improved (decreased VE/Ve by 39,5%, p < 0,01 and 37,8%, p < 0,01), neurohumoral hyperactivity reduced (NT-proBNP decreased by 40,6 %, p < 0,01 and 39,4 %, p < 0,01), and subjective QL increased (decrease in the amount of negative points by 69,3%, p < 0,01, and 64,9 %, p < 0,01).
Conclusions. In HTN patients with CHF with preserved LV EF, fosinopril versus zofenopril may be preferable due to a greater impact on regulatory and adaptive capabilities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.