arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2020-26-6-688-698arthyper-1844Research ArticleСтатьиArticlesОсобенности медикаментозной терапии артериальной гипертензии у мультиморбидных больных в амбулаторных условияхAntihypertensive therapy features in multimorbid outpatientsИзможероваН. В.IzmozherovaN. V.

Изможерова Надежда Владимировна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии

ул. Ключевская, д.17, Екатеринбург, 620030

Тел.: 8(343)214–86–94

Nadezhda V. Izmozherova, MD, PhD, DSc, Head, Pharmacology and Clinical Pharmacology Chair

17 Klyuchevskaya street, Yekaterinburg, 620030 

Phone: 8(343)214–86–94

nadezhda_izm@mail.ruПоповА. А.PopovA. A.

Попов Артем Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи

Екатеринбург

Artem A. Popov, MD, PhD, DSc, Head, Hospital Therapy and Emergency Medical Care Chair

Yekaterinburg

art_popov@mail.ruБахтинВ. М.BakhtinV. M.

Бахтин Виктор Михайлович—аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии

Екатеринбург

Victor M. Bakhtin, MD, PhD Student, Pharmacology and Clinical Pharmacology Chair

Yekaterinburg

bakhtin.v95@mail.ruШамбатовМ. А.ShambatovM. A.

Шамбатов Мураз Акбар оглы — студент VI курса лечебно-профилактического факультета

Екатеринбург

Muraz A. О. Shambatov, 6th year Student, of the General Medicine Faculty

Yekaterinburg

muraz.shambatov@rambler.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe Ural State Medical UniversityRussian Federation202022042020266688698Copyright © Изможерова Н.В., Попов А.А., Бахтин В.М., Шамбатов М.А., 20212021Изможерова Н.В., Попов А.А., Бахтин В.М., Шамбатов М.А.Izmozherova N.V., Popov A.A., Bakhtin V.M., Shambatov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/1844

Цель исследования — оценка особенностей назначения антигипертензивной терапии (АГТ) у амбулаторных пациентов в зависимости от наличия коморбидных заболеваний и уровня мультиморбидности. Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии (АГ). Во всех случаях проведен структурированный сбор жалоб и анамнеза, анкетирование, антропометрия, офисное измерение артериального давления (АД). Уровень мультиморбидности оценивали с помощью индекса Чарлсон (ИЧ), на основании значения которого пациенты были разделены на 2 группы: 1 — с умеренным уровнем мультиморбидности (≤ 4 баллов), 2 — с высоким (≥ 5 баллов). Для медиан и долей вычислены двусторонние точные 95-процентные доверительные интервалы. Результаты. В исследованной выборке из 100 (64,371,4 78,6%) женщин и 40 (21,428,6 35,7%) мужчин медиана возраста составила 6568 70 лет, медиана ИЧ — 45 5. В группу умеренной мультиморбидности вошли 63 пациента, высокой — 77. Тяжесть АГ не различалась у пациентов обеих групп. Пациенты группы 2 имели более высокие уровни кардиоваскулярного риска (χ2 = 17,2, df = 2, p = 0,00018), у них чаще выявлялись ассоциированные клинические состояния (χ2 = 27,1, df = 2, p < 0,00001). К моменту обследования АГТ была инициирована у 137 (95,097,9 100,0%) пациентов. Монотерапия проводилась у 20 человек (8,814,6 20,4%), комбинированную АГТ получали 117 (79,685,4 91,2%): 50 пациентов (21,236,5 43,8%) получали 2 препарата, 67 (40,948,9 56,9%) — три и более. Количество антигипертензивных препаратов было выше у пациентов группы высокой мультиморбидности, чем у группы низкой мультиморбидности (χ2 = 6,7, df = 2, p = 0,036). Степень АГ не влияла на количество антигипертензивных средств (χ2 = 3,8, df = 4, p = 0,44). Пациенты группы 2 чаще принимали β1-адреноблокаторы (р = 0,027) и моксонидин (р = 0,042). Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) снижал частоту достижения целевых значений АД у больных, которым назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (р = 0,002). Частота достижения целевых значений АД составила 42,950,7 58,6%, она не зависела от количества назначаемых препаратов (p = 0,07) и не различалась в группах умеренной и высокой мультиморбидности (p = 0,87). Заключение. Мультиморбидным пациентам требуется применение большего количества антигипертензивных средств для контроля АГ. При подборе АГТ необходимо учитывать общий уровень мультиморбидности, особенности конкретных сопутствующих заболеваний и лекарственные взаимодействия. Прием НПВС оказывает существенное влияние на эффективность АГТ.

Objective. To assess the characteristics of antihypertensive therapy (AHT) in outpatient patients in relation to comorbidities and multimorbidity level. Design and methods. A cross-sectional study included 140 patients with diagnosed hypertension (HTN). We performed a standardized complaints and medical history registration, questionnaire survey, anthropometry, office blood pressure (BP) assessment. Based on Charlson index the patients were divided into 2 groups: group 1 with moderate multimorbidity (≤ 4 points), group 2 with high multimorbidity level (≥ 5 points). The data are presented as median and proportions with bi-directional 95 % confidence interval. Results. In the sampling of 100 (64,3 71,4 78,6 %) women and 40 (21,4 28,6 35,7 %) men median age was 65 68 70, median Charlson index was 4 5 5. Group with moderate multimorbidity included 63 patients. High multimorbidity group included 77 subjects. HTN degree did not differ between the groups. Subjects from group 2 had higher level of cardiovascular risk (χ2 = 17,2, df = 2, p = 0,00018) and were more likely to have a history of HTN-associated clinical conditions (χ2 = 27,1, df = 2, p = 0,00000). By the time of examination, AHT was started in 137 (95,097,9 100,0%) patients. Monotherapy was ongoing in 20 cases (8,814,3 20,4%), combined AHT was prescribed to 117 (79,6 85,4 91,2 %) persons: 50 (21,2 36,5 43,8 %) patients received 2 drugs, 67 (40,9 48,9 56,9 %) patients received ≥ drugs. Number of antihypertensive drugs was higher in patients of group 2 than in group 1 (χ2 = 6,7, df = 2, p = 0,036). Drug number was not associated with HTN degree (χ2 = 3,8, df = 4, p = 0,44). Patients from group 2 were more likely to take β1-blockers (p = 0,027) and moxonidine (p = 0,042). Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) reduced the frequency of achieving the target BP level in patients treated by angiotensin converting enzyme inhibitors (p = 0,002). The frequency of achieving target BP was 42,9 50,7 58,6 %, it was independent of the number of prescribed drugs (p = 0,07) and did not differ in the groups of moderate and high multimorbidity (p = 0,87). Conclusions. Multimorbid patients require combined antihypertensive drugs to control hypertension. Multimorbidity level, comorbidities and drug-to-drug interactions should be taken into account during individualized HTN management. NSAID significantly affect the effectiveness of antihypertensive therapy.

артериальная гипертензиямультиморбидностькоморбидностьфармакотерапияантигипертензивная терапиянестероидные противовоспалительные средстваhypertensionmultimorbiditycomorbiditypharmacotherapyantihypertensive therapynonsteroid anti-inflammatory drugsReferencesОганов Р. В., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5– 66. DEUjj7mi5N67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. [Oganov RV, Simanenkov VI, Bakulin IG, Bakulina NV, Barbarash OL, Boitsov SA et al. Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prophylaxis. 2019;18(1):5–66. DEUjj 7mi5N67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. In Russian].Oganov RV, Simanenkov VI, Bakulin IG, Bakulina NV, Barbarash OL, Boitsov SA et al. Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prophylaxis. 2019; 18 (1): 5-66. In Russian. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. [от имени экспертов]. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Системные гипертензии. 2019;1:6–31. doi:10 26442/2075082X.2019.1.190179. [Chazova IE, Zhernakova YuV [on behalf of experts]. Arterial hypertension diagnostics and treatment. Clinical recommendations. Sistemnye gipertenzii = System Hypertensions. 2019;1:6–31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179. In Russian].Charlson ME et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of chronic diseases. 1987; 40(5): 373-83.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383.Chazova IE, Zhernakova YuV on behalf of experts. Arterial hypertension diagnostics and treatment. Clinical recommendations. Sistemnye gipertenzii = System Hypertensions. 2019; 1: 6-31. In Russian. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.Закс Л. Статистическое оценивание. М.: Статистика, 1976. 600 с. [Zaks L. Statistical estimation. M.: Statistics, 1976. 600 p. In Russian].Leonova MV, Belousov YuB, Shteinberg LL, Galitskii AA, Belousov DYu. Arterial hypertension patients treatment features (in “PIFAGOR III” clinic trial results). Arterial'naya gipertenziya = Arterial hypertension. 2010; 16(5): 485-92. In Russian.Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. 488 с. [Afifi A. Eisen S. Statistical analysis: computer-based. M.: Mir, 1982. 488 p. In Russian].Leonova MV, Shteinberg LL, Belousov YuB, Belyavskaya DV, Vydrina OI, Pasternak EYu et al. Arterial hypertension pharmacoepidemiological study “PIFAGOR IV” results: doctors commitment. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2015; 1(117): 59-66. In Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2015-1-59-66.Айвазян С.А., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика: исследование зависимостей. Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1985. 487 с. [Ayvasyan SA, Yenyukov IS, Meshalkin LD. Applied statistics: associations assessment. Ed. By SA Ayvasyan. M.: Finances and statistics, 1985. 487 p. In Russian].Arutyunov GP, Nedogoda SV, Gilyarevskiy SR, Baranova EI, Drapkina OM, Konradi AO. Challenging problems of hypertension management: the effect of increased heart rate and comorbidities on the choice of antihypertensive therapy in practice of cardiologist and therapist. The Conclusion of the Expert Council. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii = Ration Pharmacother Cardiol. 2015; 11(1): 63-67. In Russian.Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л., Галицкий А.А., Белоусов Д.Ю. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в России (по результатам исследования ПИФАГОР III). Артериальная гипертензия. 2010;16(5):449– 456. [Leonova MV, Belousov YuB, Shteinberg LL, Galitskii AA, Belousov DYu. Arterial hypertension patients treatment features (in “PIFAGOR III” clinic trial results). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(5):485–92. In Russian].Nedogoda SV, Sabanov AV. Target blood pressure achievement in arterial hypertension patients on the anti-hypertensive therapy background in real clinic practice. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2018; 23(11): 100-9. In Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2018-11-100-109.Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б., Белявская Д. В., Выдрина О. И., Пастернак Е. Ю. и др. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей. Российский кардиологический журнал. 2015;1(117):59–66.doi:10.15829/ 1560-4071-2015-1-59-66. [Leonova MV, Shteinberg LL, Belousov YuB, Belyavskaya DV, Vydrina OI, Pasternak EYu et al. Arterial hypertension pharmacoepidemiological study PIFAGOR IV results: doctors commitment. Russian Cardiology Journal. 2015;1(117):59–66. doi:10.15829/1560-4071-2015-1-59-66. In Russian].Shal'nova SA, Deev AD, Balanova YuA, Zhernakova YuV, Konradi AO, Boitsov SA. Treatment of hypertension in high-risk patients. Monotherapy or combination? Lechashchii vrach = Attending Doctor. 2016; 7: 17. In Russian.Арутюнов Г.П., Недогода С.В., Гиляревский С.Р., Баранова Е.И., Драпкина О.М., Конради А.О. и др. Сложные вопросы лечения артериальной гипертензии: влияние повышенной частоты сердечных сокращений и сопутствующих заболеваний на выбор антигипертензивной терапии в практике кардиолога и терапевта. Заключение совета экспертов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):63–67. [Arutyunov GP, Nedogoda SV, Gilyarevskiy SR, Baranova EI, Drapkina OM, Konradi AO. Challenging problems of hypertension management: the effect of increased heart rate and comorbidities on the choice of antihypertensive therapy in practice of cardiologist and therapist. The Conclusion of the Expert Council. Ratsional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii = Ration Pharmacother Cardiol. 2015;11(1):63–67. In Russian].Rodionov AV. Non-steroid anti-inflammatory drugs and arterial hypertension: problem relevance and patients management tactics. Lechashchii vrach = Attending Doctor. 2013; 2: 25-31. In Russian.Недогода С.В., Сабанов А.В. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики. 2018;23(11):100–109. doi:10.15829/1560- 4071-2018-11-100-109. [Nedogoda SV, Sabanov AV. Target blood pressure achievement in arterial hypertension patients on the antihypertensive therapy background in real clinic practice. Russian Cardiology Journal. 2018;23(11):100–109. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-100-109. In Russian].Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Yakhno NN, Chichasova NV, Alekseeva LI et al. Clinical recommendations “Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) rational using in clinical practice”. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology. 2015; 9(1): 4-23. In Russian. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Конради А. О., Бойцов С. А. Лечение гипертонии у пациентов высокого риска. Монотерапия или комбинация? Лечащий врач. 2016;7:17. [Shal’nova SA, Deev AD, Balanova YuA, Zhernakova YuV, Konradi AO, Boitsov SA. Treatment of hypertension in high-risk patients. Monotherapy or combination? Lechashchii Vrach = Physician. 2016;7:17. In Russian].Cheng HF, Harris RC. Cyclooxygenases, the Kidney, and Hypertension. Hypertension. 2004: 43(3): 525-30. doi: 10.1161/01.HYP.0000116221.27079.ea.Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий врач. 2013;2:25–31. [Rodionov AV. Non-steroid anti-inflammatory drugs and arterial hypertension: problem relevance and patients management tactics. Lechashchii Vrach = Physician. 2013;2:25–31. In Russian].Konradi AO. Arterial hypertension treatment main problems in comorbid patients. Serdtse: zhurnal dlya praktikuyushchikh vrachei = Russian Heart Journal. 2010; 1(51): 37-41. In Russian.Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т., Яхно Н. Н., Чичасова Н. В., Алексеева Л. И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23. DEUjj7mi5 N 67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. [Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Yakhno NN, Chichasova NV, Alekseeva LI et al. Clinical recommendations “Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) rational using in clinical practice”. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology. 2015;9(1):4–23. DEUjj7 mi5N 67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy. In Russian].Karateev AE, Lila AM, Churyukanov MV, Skorobogatykh KV, Amelin AV, Zakharov DV et al. Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) prescription algorithm efficacy evaluation based on drug complications risk factors analysis in current practice. All-Russian project “PRINCIP” (NSAIDs using recommendations application: purposeful practice changing. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and practical Rheumatology. 2017; 55(5): 485–92. In Russian. doi: 10.14412/1995-4484-2017-485-492.Cheng HF, Harris RC. Cyclooxygenases, the kidney, and hypertension. Hypertension. 2004:43(3):525–530. doi:10.1161/01.HYP.0000116221.27079.eaMikhailov AA, Shilov AM, Spasskii AA. Drug “Physiotens” using domestic and foreign experience in “civilization diseases” treatment. Arkhiv vnutrennei meditsiny = Archive of Internal Medicine. 2012; 1(3): 41-5. In Russian.Конради А.О. Основные проблемы лечения артериальной гипертензии у пациентов с коморбидностью. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010;1(51):37–41. [Konradi AO. Arterial hypertension treatment main problems in comorbid patients. Serdtse: Zhurnal dlya Praktikuyushchikh Vrachei = Russian Heart Journal. 2010;1(51):37–41. In Russian].Nedogoda SV. Combination of ace inhibitor with agonist of I1-imidazoline receptors: new opportunities for antihypertensive therapy. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal = Russian Cardiology Journal. 2016; 12 (140): 103-8. In Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2016-12-103-108.Каратеев А. Е., Лила А. М., Чурюканов М. В., Скоробогатых К. В., Амелин А. В., Захаров Д. В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение рекомендаций по использованию НПВП: целенаправленное изменение практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492. doi:10.14412/1995-4484-2017-485-492. [Karateev AE, Lila AM, Churyukanov MV, Skorobogatykh KV, Amelin AV, Zakharov DV et al. Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) prescription algorithm efficacy evaluation based on drug complications risk factors analysis in current practice. All-Russian project “PRINCIP” (NSAIDs using recommendations application: purposeful practice changing. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology. 2017;55(5):485–492. doi:10.14412/1995-4484-2017-485-492. In Russian].Sharma AM, Wagner T, Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004 Sep; 18 (9): 669-75. doi: 10.1038/sj.jhh.1001676.Михайлов А. А., Шилов А. М., Спасский А. А. Отечественный и зарубежный опыт применения препарата Физиотенз® в лечении «заболеваний цивилизации». Архив внутренней медицины. 2012;1(3):41–45. [Mikhailov AA, Shilov AM, Spasskii AA. Drug “Physiotens” using domestic and foreign experience in “civilization diseases” treatment. Arkhiv Vnutrennei Meditsiny = Archive of Internal Medicine. 2012;1(3):41–45. In Russian].Chesnikova AI, Safronenko VA, Skarzhinskaya NS, Safronenko AV, Kolomatskaya OE. Arterial hypertension features in comorbid patients. Meditsinskii vestnik Yuga Rossii = Russian South Medical Messenger. 2017; 1(8): 32-8. In Russian.Недогода С.В. Комбинация ингибитора АПФ с агонистом I1-имидазолиновых рецепторов: новые возможности антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12- 103-108. [Nedogoda SV. Combination of ace inhibitor with agonist of I1-imidazoline receptors: new opportunities for antihypertensive therapy. Russian Cardiology Journal. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12-103-108. In Russian].Недогода С.В. Комбинация ингибитора АПФ с агонистом I1-имидазолиновых рецепторов: новые возможности антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12- 103-108. [Nedogoda SV. Combination of ace inhibitor with agonist of I1-imidazoline receptors: new opportunities for antihypertensive therapy. Russian Cardiology Journal. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12-103-108. In Russian].Sharma AM, Wagner T, Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004;18(9):669–675. doi:10.1038/sj.jhh.1001676Sharma AM, Wagner T, Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004;18(9):669–675. doi:10.1038/sj.jhh.1001676Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С., Сафроненко А.В., Коломацкая О.Е. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных. Медицинский вестник Юга России. 2017;1(8):32–38. [Chesnikova AI, Safronenko VA, Skarzhinskaya NS, Safronenko AV, Kolomatskaya OE. Arterial hypertension features in comorbid patients. Meditsinskii Vestnik Yuga Rossii = Russian South Medical Messenger. 2017;1(8):32–38. In Russian].Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С., Сафроненко А.В., Коломацкая О.Е. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных. Медицинский вестник Юга России. 2017;1(8):32–38. [Chesnikova AI, Safronenko VA, Skarzhinskaya NS, Safronenko AV, Kolomatskaya OE. Arterial hypertension features in comorbid patients. Meditsinskii Vestnik Yuga Rossii = Russian South Medical Messenger. 2017;1(8):32–38. In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.