arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2019-25-4-433-441arthyper-1861Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEАссоциация между изменением частоты сердечных сокращений при выполнении ортостатической пробы и падениями у полиморбидных пациентов старше 60 летAssociation between heart rate response during orthostatic test and falls in polymorbid patients aged 60 years and olderhttps://orcid.org/0000-0003-3347-0984ТурушеваА. В.TurushevaA. V.

Турушева Анна Владимировна — кандидат медицин­ских наук, доцент кафедры семейной медицины

Просвещения пр., д. 45, Санкт-Петербург, 194275

Anna V. Turusheva, MD, PhD, Associate Professor, Department of Family Medicine

45 Prosveshenya av., St Petersburg, 194275

anna.turusheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1628-5093КотовскаяЮ. В.KotovskayaYu. V.

Котовская Юлия Викторовна — профессор, заместитель директора по научной работе

Москва

Yulia V. Kotovskaya, MD, PhD, Professor, Deputy Director on Research

Moscow

kotovskaya@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5569-5175ФроловаЕ. В.FrolovaE. V.

Фролова Елена Владимировна

Санкт-Петербург

Elena V. Frolova, MD, PhD, DSc, Professor, Department of Family Medicine

St Petersburg

efrolovamd@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения РоссииРоссияThe North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationОбособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссииРоссияRussian Clinical and Research Center of Gerontology, Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation201905112019254433441Copyright © Турушева А.В., Котовская Ю.В., Фролова Е.В., 20192019Турушева А.В., Котовская Ю.В., Фролова Е.В.Turusheva A.V., Kotovskaya Y.V., Frolova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/1861Актуальность

Актуальность. Ортостатическая гипотензия является значимым фактором риска падений в по­жилом возрасте. Для диагностики ортостатической гипотензии используется ортостатическая проба с оценкой изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастоличе­ского артериального давления (ДАД) через 3 минуты после подъема. Тем не менее, по данным ис­следований, наибольшую прогностическую значимость для выявления риска падений может играть оценка изменения САД и ДАД не на третьей минуте проведения теста, а на первой.

Цель исследо­вания — оценить значимость изменения САД, ДАД и ЧСС в 1‑ю, 2‑ю и 3‑ю минуту при проведе­нии ортостатической пробы для выявления пожилых людей с высоким риском падений.

Материалы и методы

Материалы и методы. Одномоментное поперечное исследование случайной выборки (n = 100) людей в возрасте от 59 лет и старше, из них 56 % (n = 56) были женщины. Проведены: активная ортостатическая проба, антропометрия, опрос и изучение амбулаторных карт, оценка медикаментозного лечения, выявление депрессии, деменции и степени зависимости от окружающих.

Результаты

Результаты. Методом прямого отбо­ра с использованием логистической регрессии установлено, что разница между ЧСС в положении лежа и в первую минуту после подъема является более значимым фактором, ассоциированным с за­регистрированными случаями падения, чем изменение уровня САД и ДАД по результатам активной ортостатической пробы. Отсутствие нарастания ЧСС в первую минуту после подъема ассоциировано с десятикратным увеличением риска падений: отношение шансов (OШ) и 95‑процентный довери­тельный интервал (95 % ДИ): 10,5 (2,9–37,8). Данная ассоциация между риском падений и величиной ЧСС не зависела от пола, возраста, приема β–блокаторов и наличия сопутствующих заболеваний.

Выводы

Выводы. Отсутствие нарастания ЧСС в первую минуту при переходе из горизонтального положения в вертикальное является высокочувствительным маркером для выявления пожилых людей с высо­ким риском падений.

Background

Background. Orthostatic hypotension is a significant risk factor of falling in older adults. To diagnose the orthostatic hypotension an orthostatic test is used with assessment of heart rate (HR) response, systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) at the 3rd minute after the rise. However, according to studies, measurement of SBP and DBP at the 1st minute after rising can be more sensitive to detect older adults at risk of falling than at 3rd minute.

Objective

Objective. The purpose of this study was to evaluate the role of changes in SBP, DBP and HR at the 1st, 2nd and 3rd minutes when performing an orthostatic test for identification of the elderly at high-risk of falls.

Design and methods

Design and methods. This cross-sectional study included 100 adults aged 59+. Among them women comprise 56 % (n = 56). The following procedures were performed: the orthostatic test, anthropometry, medical history, assessment of drug treatment, depression evaluation, dementia and the degree of autonomy decline.

Results

Results. HR response at the 1st minute after the transition from horizontal to vertical position is more significant factor of falls risk than SBP and DBP changes during performing of orthostatic test. Absence of HR increasing during the transition from horizontal to vertical position associates with 10‑fold of risk falls among older adults: odds ratio 95 % confidence interval (OR 95 % CI) 10,5 (2,9–37,8). This association remained significant even after adjusting for age, gender, β-blockers use and comorbidity.

Conclusion

Conclusion. Absence of HR increasing during the transition from horizontal to vertical position is a high sensitive marker of detecting older adults with polymorbidity in patients with the high risk of falls.

ортостатическая пробариск паденийчастота сердечных сокращенийартериальное давлениепожилые лицаorthostatic testrisk of fallingheart rateblood pressureolder adultsReferencesГериатрия. Национальное руководство. Под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с.Geriatrics. National guideline. Ed. by O. N. Tkacheva, E. V. Frolova, N. N. Yakhno. M.: GEOTAR-Media, 2018. 608 p. In Russian.Lusardi MM, Fritz S, Middleton A, Allison L, Wingood M, Phillips E et al. Determining risk of falls in community dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis using posttest probability. J Geriatr Phys Ther. 2017;40(1):1–36.Lusardi MM, Fritz S, Middleton A, Allison L, Wingood M, Phillips E et al. Determining risk of falls in community dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis using posttest probability. J Geriatr Phys Ther. 2017;40(1):1–36.Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Interventions to prevent falls in older adults: updated evidence report and systematic review for the us preventive services task force. J Am Med Assoc. 2018;319(16):1705–1716.Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Interventions to prevent falls in older adults: updated evidence report and systematic review for the us preventive services task force. J Am Med Assoc. 2018;319(16):1705–1716.Mol A, Bui Hoang PTS, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJA, Meskers CGM et al. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):589–597.e5. doi:10.1016/j.jamda.2018.11.003Mol A, Bui Hoang PTS, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJA, Meskers CGM et al. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):589–597.e5. doi:10.1016/j.jamda.2018.11.003Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. Neurology. 1996;46(5):1470.Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. Neurology. 1996;46(5):1470.Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, Appel LJ, Miller ER 3rd, Windham BG et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes with early vs later orthostatic hypotension assessment times in middle-aged adults. JAMA Intern Med. 2017;177 (9):1316–1323. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2937Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, Appel LJ, Miller ER 3rd, Windham BG et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes with early vs later orthostatic hypotension assessment times in middle-aged adults. JAMA Intern Med. 2017;177 (9):1316–1323. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2937Melillo P, Jovic A, De Luca N, Morgan SP, Pecchia L.Automatic prediction of falls via heart rate variability and data mining in hypertensive patients: the share project experience. In: Lacković I., Vasic D. (eds) 6th European Conference of the International Federation for Medical and Biological Engineering. IFMBE Proceedings. Springer, Cham. 2015. 45 p.Melillo P, Jovic A, De Luca N, Morgan SP, Pecchia L.Automatic prediction of falls via heart rate variability and data mining in hypertensive patients: the share project experience. In: Lacković I., Vasic D. (eds) 6th European Conference of the International Federation for Medical and Biological Engineering. IFMBE Proceedings. Springer, Cham. 2015. 45 p.Razjouyan J, Grewal GS, Rishel C, Parthasarathy S, Mohler J, Najafi B. Activity monitoring and heart rate variability as indicators of fall risk: proof-of-concept for application of wearable sensors in the acute care setting. J Gerontol Nurs. 2017;43(7):53–62.Razjouyan J, Grewal GS, Rishel C, Parthasarathy S, Mohler J, Najafi B. Activity monitoring and heart rate variability as indicators of fall risk: proof-of-concept for application of wearable sensors in the acute care setting. J Gerontol Nurs. 2017;43(7):53–62.Shaw BH, Loughin TM, Robinovitch SN, Claydon VE.Cardiovascular responses to orthostasis and their association with falls in older adults. BMC Geriatr. 2015;15:174. doi:10.1186/s12877-015-0168-zShaw BH, Loughin TM, Robinovitch SN, Claydon VE.Cardiovascular responses to orthostasis and their association with falls in older adults. BMC Geriatr. 2015;15:174. doi:10.1186/s12877-015-0168-zЧеркасова В. Г. Методы исследования вегетативной нервной системы: метод, рекомендации. Пермь: Престайм, 2010. 24 с.Cherkasova VG. Assessment of the autonomic nervous system: methods, recommendations. Perm: Prestime, 2010. 24 p. In Russian.Коршун Е. И., Крупенькина Л. А. Особенности клинических проявлений нарушений сердечного ритма и проводимости у гериатрических пациентов. Современные проблемы науки и образования. 2014;5. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15218Korshun EN, Korshun EI, Krupenkina LA. Clinical features of cardiac arrhythmia and in geriatric patients. Modern problems of science and education. 2014;5. [Electronic resource. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15218. In Russian]Филюкова М. В. Нарушение функции синусового узла.Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2018;1:11–19.Filyukova MV. Dysfunction of the sinus node. Journal of Fun-damental Medicine and Biology. 2018;(1):11–19. In Russian.Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Chapter 8. Sinus node dysfunction. In: Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald's heart disease (2nd edition), W. B. Saunders. 2012. 164–174 pp. doi.org/10.1016/B978-1-4557-1274-8.00008-7Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Chapter 8. Sinus node dysfunction. In: Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald's heart disease (2nd edition), W. B. Saunders. 2012. 164–174 pp. doi.org/10.1016/B978-1-4557-1274-8.00008-7Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, deFilippi C,Heckbert SR et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):531–538. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.056Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, deFilippi C,Heckbert SR et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):531–538. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.056Lee K, Pressler SJ, Titler M. Falls in patients with heart fai-lure: a systematic review. J Cardiovasc Nurs. 2016;31(6):555–561.Lee K, Pressler SJ, Titler M. Falls in patients with heart fai-lure: a systematic review. J Cardiovasc Nurs. 2016;31(6):555–561.Roig M, Eng JJ, Road JD, Reid WD. Falls in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a call for further research. Respir Med. 2009;103(9):1257–1269. doi:10.1016/j.rmed.2009.03.022Roig M, Eng JJ, Road JD, Reid WD. Falls in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a call for further research. Respir Med. 2009;103(9):1257–1269. doi:10.1016/j.rmed.2009.03.022Алиева А. М., Булаева Н. И., Громова О. И., Голухова Е. З. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сер¬дечной недостаточности. Креативная кардиология. 2015;3:42–52.Alieva AM, Bulaeva NI, Gromova OI, Golukhova EZ. Heart rhythm variability in assessment of clinical state and prognosis in congestive heart failure. Creative Cardiology. 2015;3:42–52. In Russian.Roque AL, Valenti VE, Massetti T, da Silva TD, Monteiro CB,Oliveira FR, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and heart rate variability: a literature update. Int Arch Med. 2014;7:43.Roque AL, Valenti VE, Massetti T, da Silva TD, Monteiro CB,Oliveira FR, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and heart rate variability: a literature update. Int Arch Med. 2014;7:43.Brenner R, Ammann P, Yoon SI, Christen S, Hellermann J,Girod G, et al. Reduction of falls and fractures after permanent pacemaker implantation in elderly patients with sinus node dys-function. Europace. 2017;19(7):1220–1226. doi:10.1093/europace/euw156Brenner R, Ammann P, Yoon SI, Christen S, Hellermann J,Girod G, et al. Reduction of falls and fractures after permanent pacemaker implantation in elderly patients with sinus node dys-function. Europace. 2017;19(7):1220–1226. doi:10.1093/europace/euw156Seifer C, Kenny RA. The prevalence of falls in older persons paced for atrioventricular block and sick sinus syndrome. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(5):298–305.Seifer C, Kenny RA. The prevalence of falls in older persons paced for atrioventricular block and sick sinus syndrome. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(5):298–305.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.