Ионин Валерий Александрович—кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории метаболического синдрома Института эндокринологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МР, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой имени Г. Ф. Ланга ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова МР.
Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Valeriy A. Ionin - MD, PhD, Senior Researcher, Research Laboratory for Metabolic Syndrome, Almazov NMRC, Assistant Professor, Department of Internal Diseases #2, Pavlov U.
2 Akkuratov street, St Petersburg, 197341
Барашкова Елизавета Ивановна — студентка 6-го курса лечебного факультета
Elizaveta I. Barashkova - 6th year Student, Medical Faculty.
St Petersburg
Филатова Алина Геннадиевна — клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой имени Г. Ф. Ланга
Alina G. Filatova - MD, Resident, Department of Internal Diseases #2.
St Petersburg
Баранова Елена Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая научно-исследовательской лабораторией метаболического синдрома Института эндокринологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МР, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой имени Г. Ф. Ланга ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова МР.
Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Elena I. Baranova - MD, PhD, DSc, Professor, Head, Research Laboratory for Metabolic Syndrome, Almazov NMRC, Professor, Department of Internal Diseases #2, Pavlov U.
2 Akkuratov street, St Petersburg, 197341
Шляхто Евгений Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МР, заведующий кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой имени Г Ф. Ланга ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова МР.
Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Evgeniy V Shlyakhto - MD, PhD, DSc, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director General, Almazov NMRC, Head, Department of Internal Diseases #2, Pavlov U
2 Akkuratov street, St Petersburg, 197341
Цель исследования — оценка распространенности фибрилляции предсердий (ФП), факторов риска аритмии, адекватности антиаритмической и антикоагулянтной терапии в амбулаторной клинической практике.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ первичной медицинской документации пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью к кардиологам многопрофильной клиники.
Результаты. При анализе 24215 амбулаторных карт пациентов, обратившихся к кардиологам многопрофильного амбулаторного диагностического центра, установлено, что у 1822/24215 (7,5 %) пациентов в диагнозе имеется ФП, преобладала неклапанная форма данной аритмии 1783/1822 (97,9 %). ФП чаще встречалась у пациентов 60 лет и старше — 1499/1822 (82,3 %) и была чаще у женщин, чем у мужчин (58,8 % и 41,2 %, р = 0,001). Основные факторы риска ФП: пожилой возраст, артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД). У больных 60 лет и старше АГ, ИБС, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и СД встречаются чаще, чем у пациентов до 60 лет. Среди методов контроля синусового ритма преобладала медикаментозная антиаритмическая терапия 1179/1822 (64,7 %), радиочастотная катетерная аблация выполнялась у 93/1822 (5,1 %) пациентов. При оценке риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc 2 балла и более (мужчины) или 3 балла и более (женщины) зарегистрированы у 1494/1783 (83,8 %) пациентов; 1 балл (мужчины) и 2 балла (женщины) — у 205/1822 (11,3 %) пациентов, причем у 150/205 (73,2 %) единственным фактором риска являлась АГ. Антикоагулянтная терапия (при наличии показаний) не была назначена 392/1525 (25,7 %) больным, а в подгруппе пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку,— 28/209 (13,4 %). Среди назначенных антикоагулянтов преобладали прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) 1114/1275 (87,4 %). В полной дозировке ПОАК назначались в 643/1114 (57,7 %) случаев, в сниженной — 471/1114 (42,3 %). Сниженные дозы антикоагулянтов необоснованно были назначены 43,2 % пациентов, получавших апиксабан (164/380), 33,5 % больных, получавших ривароксабан (196/586), и 14,2 % пациентов, которым рекомендован дабигатрана этексилат (21/148).
Заключение. Встречаемость ФП в амбулаторной кардиологической практике составляет 7,5 %. Факторы риска ФП: пожилой возраст, АГ, ИБС, ХСН, СД. Интервенционное лечение применяется при ФП редко — у 5,1 % больных. Антикоагулянтная терапия показана большинству пациентов с ФП, но нередко не назначалась или была рекомендована в необоснованно низких дозах.
Objective. The purpose of this study was to assess the prevalence and risk factors for atrial fibrillation (AF), to analyze the rates of administration of antiarrhythmic and anticoagulant therapy.
Design and methods. We performed a retrospective study by analyzing primary medical records of patients referred to cardiologists in a multidisciplinary outpatient clinic.
Results. Based on analysis of 24,215 outpatient records of patients referred to cardiologists of a multidisciplinary outpatient clinic, we found that 1822/24215 (7,5 %) patients had AF, the non-valve form of AF prevailed — 1783/1822 (97,7 %). AF was more common in patients over 60 years of age and in women (58,8 % vs 41,2 % in women and men, respectively, p = 0,001). Important risk factors for AF were advanced age, hypertension (HTN), coronary heart disease (CHD), and diabetes mellitus (DM). HTN, CHD, congestive heart failure (CHF) and DM were more common in patients older than 60 years. Among the methods of rhythm control and restoration, antiarrhythmic therapy 1179/1822 (64,7 %) prevailed, radiofrequency catheter ablation was performed in 93/1822 (5,1 %) patients. According to the CHA2DS2VASc scale, the risk of thromboembolic complications was the following: ≥ 2 scores (men) and ≥ 3 scores (women) were registered in 1494/1822 (83,8 %) patients, 1 score (men) and 2 scores (women) — in 205/1822 (11,3 %) patients, and HTN was the the only risk factor in 150/205 (73,2 %) subjects. Despite existing indications, anticoagulant therapy was not prescribed in 392/1525 (25,7 %) cases, and among patients with stroke or transient ischemic attack (TIA) — in 28/209 (13,4 %) cases. Non-vitamin K-antagonist oral anticoagulants (NOAC) prevailed and were administered in 1114/1275 (87,4 %) cases. Full-dose NOACs were prescribed in 643/1114 (57,7 %) cases, in a reduced dosage — in 471/1114 (42,3 %) cases. In the apixaban subgroup, the reduced dose was unreasonably prescribed in 164/380 (43,2 %) cases, in the rivaroxaban subgroup — in 196/586 (33,5 %) cases, in the dabigatran subgroup — in 21/148 (14,2 %) cases.
Conclusions. The prevalence of AF in outpatient cardiology practice is 7,5 %. Risk factors for AF are elderly age, HTN, CHD, CHF and DM. Only 5,1 % patients with AF underwent radiofrequency catheter ablation. Anticoagulant therapy was prescribed for the majority of AF patients, but was often not prescribed or recommended in low doses.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.