arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2021-27-6-683-695arthyper-2138Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОпыт клинического применения модифицированных методов полигепатографии и периферической артериальной тонометрии в диагностике регуляции периферического кровообращенияModified methods of polygepatography and peripheral arterial tonometry in the assessment of peripheral circulation regulationhttps://orcid.org/0000-0002-7769-4069МанасянС. Г.ManasyanS. G.

научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории инновационных методов функциональной диагностики

SPIN-код 1685-8799

ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015 

 MD, Researcher, Laboratory of Innovative Methods of Functional Diagnostics

SPIN: 1685-8799

41 Kirochnaya street, St Petersburg, 191015 Russia

sestr4ki@yandex.ruЕрмоловС. Ю.ErmolovS. Yu.

 доктор медицинских наук, заведующий научно-исследовательской лабораторией инновационных методов функциональной диагностики 

SPIN-код: 3530-6097

ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015 

 MD, PhD, DSc, Head, Laboratory of Innovative Methods of Functional Diagnostics

SPIN: 3530-6097

41 Kirochnaya street, St Petersburg, 191015 Russia

s.j.ermolov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0637-9384АпресянА. Г.ApresyanA. G.

 кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории инновационных методов функциональной диагностики 

SPIN-код: 8654-7705

ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015 

 MD, PhD, Researcher, Laboratory of Innovative Methods of Functional Diagnostics

SPIN: 8654-7705

 41 Kirochnaya street, St Petersburg, 191015 Russia 

asestr4ki@yandex.ruАрутюнянА. В.ArutyunyanA. V.

 кандидат медицинских наук, доцент, заведующая учебной частью кафедры патологии Института медицинского образования 

 Санкт-Петербург 

 MD, PhD, Associate Professor, Head, Educational Part of the Department, Pathology Institute of Medical  Education 

 St Petersburg 

 

aaav80@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-West State Medical University n.a. I.I. MechnikovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian Federation202118032022276683695Copyright © Манасян С.Г., Ермолов С.Ю., Апресян А.Г., Арутюнян А.В., 20222022Манасян С.Г., Ермолов С.Ю., Апресян А.Г., Арутюнян А.В.Manasyan S.G., Ermolov S.Y., Apresyan A.G., Arutyunyan A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/2138

Цель работы — оценить возможность клинического применения модифицированных методов полигепатографии (ПГГ) и периферической артериальной тонометрии (ПАТ) в диагностике регуляции периферического кровообращения (капиллярного кровотока).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 150 человек, разделенных на четыре группы. В первую группу (n = 40) вошли пациенты с гипертонической болезнью II стадии, умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Во вторую группу (n = 40) — пациенты со стабильными формами ишемической болезни сердца в сочетании с гипертонической болезнью. В третью группу (n = 40) — с хроническими заболеваниями печени. Четвертую группу (n = 30) составили обследуемые, не имеющие анамнестических и объективных данных о наличии патологии. Всем исследуемым были проведены комплексное клинико-лабораторное обследование, оценка внутрипеченочной гемодинамики методом ПГГ, оценка функционального состояния эндотелия методом ПАТ.

Результаты

Результаты. При оценке эндотелиальной функции (эндотелий-зависимой вазодилатации) методом ПАТ у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и у пациентов с хроническими заболеваниями печени была выявлена дисфункция эндотелия. Оценка центральной реакции системы регуляции периферического кровотока (эндотелий-независимой вазодилатации) модифицированным методом ПАТ определила разнонаправленную реакцию периферического кровотока на пробу с локальной ишемией. При оценке нарушений внутрипеченочной микроциркуляции в исследуемых группах был выявлен ряд особенностей. Пациенты первой группы имели разнонаправленные нарушения артериовенозного притока (45% случаев с доверительным интервалом (ДИ) от 27% до 63%) и оттока (37,5% случаев с ДИ от 22 % до 56 %) в печени, в то время как у пациентов группы II и группы III чаще встречались нарушения артериовенозного притока — 85% случаев (ДИ от 70% до 95 %) и 90% случаев (ДИ от 82% до 94%) соответственно. Реографические признаки нарушений пассажа желчи чаще встречались в группах II и III. Установлена отрицательная связь между дисфункцией эндотелия и выраженностью нарушений внутрипеченочной микроциркуляции (r = –0,35, p < 0,001).

Заключение

Заключение. Модифицированные методики ПАТ и ПГГ позволяют оценить локальные и центральные механизмы регуляции кровотока на уровне микроциркуляторного русла у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и хроническими заболеваниями печени. Взаимосвязь между нарушениями функции эндотелия и внутрипеченочной микроциркуляцией позволяет рассматривать печень как орган-мишень при патологии сердечно-сосудистой системы.

Objective

Objective. The purpose of the work was to assess the application of modified ways of polyhepatography (PHG) and peripheral arterial tonometry (PAT) in the evaluation of regulation of peripheral circulation (capillary blood flow).

Design and methods

Design and methods. We included 150 people, divided into four groups. The first group (n = 40) includes patients with stage II hypertension, moderate and high risk of cardiovascular complications. The second group (n = 40) includes patients with stable forms of coronary heart disease in combination with hypertension. The third group (n = 40) includes patients with chronic liver diseases. The fourth group (n = 30) consisted of subjects without anamnestic and objective data of pathology. All subjects underwent a comprehensive clinical and laboratory examination, an assessment of intrahepatic hemodynamics by the PGG method, an assessment of the endothelial function by the PAT method. A modified method of PAT was used to evaluate the central reaction of the peripheral blood flow regulation system (endothelium-independent vasodilation).

Results

Results. Endothelial dysfunction was found in patients with cardiovascular pathology and in patients with chronic liver diseases. A modified method of PAT showed a multidirectional reaction of peripheral blood flow to the test with local ischemia. A number of features were identified in the study groups when assessing disorders of intrahepatic microcirculation. Patients of group I had multidirectional disorders of arteriovenous inflow (45% cases, confidence interval (CI) from 27 % to 63 %) and outflow (37,5 %, CI from 22 % to 56 %) in the liver, while in patients of group II and group III, disorders of arteriovenous inflow were more common, 85 % (CI from 70 % to 95%) and 90% (82 % to 94%), respectively. Rheographic signs of bile passage disorders were more common in groups II  and III. A significant negative relationship was established between endothelial dysfunction and the severity of intrahepatic microcirculation disorders (r = –0,35, p < 0,001).

Conclusions

Conclusions. Modified methods of peripheral arterial tone and PHG enable assessment of local and central mechanisms of blood flow regulation at the microvascular level in patients with hypertension, coronary heart disease and chronic liver diseases. The relationship between impaired endothelial function and intrahepatic microcirculation allows us to consider the liver as a target organ in cardiovascular pathology.

внутрипеченочная гемодинамикаполигепатографиядисфункция эндотелияартериальная гипертензияишемическая болезнь сердцапериферическая артериальная тонометрияintrahepatic hemodynamicspolyhepatographyendothelial dysfunctionhypertensionischemic heart diseaseperipheral arterial tonometryReferencesReklou A, Lazaridis A, Nikolaidou B, Kadiltzoglou P, Doumas M. Macro and microcirculation damage and incident hypertension: predictors of progression? J Hypertens. 2014;32(5):1154.Reklou A, Lazaridis A, Nikolaidou B, Kadiltzoglou P, Doumas M. Macro and microcirculation damage and incident hypertension: predictors of progression? J Hypertens. 2014;32(5):1154.Паршаков А. А., Зубарева Н. А., Мизева И. А., Подтаев С.Ю. Состояние микроциркуляции и биохимические маркеры эндотелиальной дисфункции после медикаментозного лечения и хирургической коррекции кровотока у больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):35–46. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-1-35-46Parshakov AA, Zubareva NA, Mizeva IA, Podtaev SYu. Microcirculation and biochemical markers of endothelial dysfunction after medical and surgical treatment in patients with peripheral arterial disease. Reg Blood Circ Microcirc. 2020;19(1):35–46. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-1-35-46 In Russian.Zhang X, Sun D, Song JW, Zullo J, Lipphardt M, ConehGould L et al. Endothelial cell dysfunction and glycocalyx — a vicious circle. Matrix Biol. 2018;71–72:421–431. doi:10.1016/j.matbio.2018.01.026Zhang X, Sun D, Song JW, Zullo J, Lipphardt M, ConehGould L et al. Endothelial cell dysfunction and glycocalyx — a vicious circle. Matrix Biol. 2018;71–72:421–431. doi:10.1016/j.matbio.2018.01.026Шабров А. В., Апресян А. Г., Добкес А. Л., Ермолов С. Ю., Ермолова Т.В., Манасян С. Г. и др. Роль и методы оценки эндотелиальной дисфункции в практической медицине. Медицинский академический журнал. 2017;17(1):7–23. doi:10.17816/MAJ1717-23Shabrov AV, Apresyan AG, Dobkes AL, Ermolov SU, Ermolova TV, Manasyan SG et al. Role and methods of endothelial estimation dysfunction in the practical medicine. Med Acad J. 2017;17(1):7–23. doi:10.17816/MAJ1717-23. In Russian.EndoPAT 2000 Device User Manual. Itamar Medical, Ltd., 2017. 100 p.EndoPAT 2000 Device User Manual. Itamar Medical, Ltd., 2017. 100 p.Манасян А. Г., Добкес А. Л., Манасян С. Г., Ермолов С. Ю., Сердюков С.В., Болдуева С.А. и др. Исследование регуляции периферического кровотока у пациентов с кардиоваскулярной патологией. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015;7(2):52–63.Manasyan AG, Dobkes AL, Manasyan SG, Ermolov SYu, Serdyukov SV, Boldueva SA et al. Study the regulation of peripheral blood flow in patients with cardiovascular disorders. Herald Northwestern State Medical University n. a. I. I. Mechnikov. 2015;7(2):52–62. In Russian.Ермолов С. Ю., Шабров А. В., Добкес А. Л. Полигепатография. Гемодинамика. Гепатит. СПб.: Элби-СПб, 2007. 324 с.Ermolov SYu, Dobkes AL, Shabrov AV. Polyhepatography. Hemodynamics. Hepatitis. St Petersburg: ELBI-SPb; 2007. In Russian.Клинические рекомендации МЗ РФ «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016.Clinical Guidelines of the MHRF “Stable ischemic heart disease”, 2016. In Russian.Рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита, 2015.EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune Hepatitis. 2015. In Russian.Патент № 2372022 РФ, МПК A61B 5/00. Способ и устройство для оценки гемодинамики печени. Ермолов С. Ю., Добкес А. Л.; заявитель и патентообладатель Ермолов Сергей Юрьевич (RU), Добкес Александр Львович (RU) —№ 2007121133/14; заявл. 05.06.2007; опубл. 10.11.2009.Patent No. 2372022 RF, IPC A61B 5/00. Method and device for assessing liver hemodynamics. Ermolov SYu, Dobkes AL; applicant and patentee Ermolov Sergey Yurievich (RU), Dobkes Alexander Lvovich (RU) — No. 2007121133/14; declared 06/05/2007; publ. 10.11.2009. In Russian.Gottdiener JS, Bednarz J, Devereux R, Gardin J, Klein A, Manning WJ et al. American Society of Echocardiography Recommendations for use of echocardiography in clinical trials: a report from the American Society of echocardiography’s guidelines and standards committee and the task force on echocardiography in clinical trials. J Am Soc of Echocardiogr. 2004;17(10):1086–1119. doi:10.1016/S 0894-7317(04)00675-3Gottdiener JS, Bednarz J, Devereux R, Gardin J, Klein A, Manning WJ et al. American Society of Echocardiography Recommendations for use of echocardiography in clinical trials: a report from the American Society of echocardiography’s guidelines and standards committee and the task force on echocardiography in clinical trials. J Am Soc of Echocardiogr. 2004;17(10):1086–1119. doi:10.1016/S 0894-7317(04)00675-3Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002. 312 с.Rebrova OV. Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA application package. M.: Media Sphere, 2002. 312 p. In Russian.Добкес А.Л., Ермолов С.Ю., Сердюков С.В. Математическая статистика в доказательной медицине: пособие для врачей. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2021. 280 с.Dobkes AL, Ermolov SYu, Serdyukov SV. Mathematical statistics in evidence-based medicine: manual for doctors. SPb.: SZGMU named after I.I. Mechnikova, 2021. 280 p. In Russian.Shah V, Haddad FG, Garcia-Cardena G, Frangos JA, Mennone A, Groszmann RJ. Liver sinusoidal endothelial cells are responsible for nitric oxide modulation of resistance in the hepatic sinusoids. J Clin Invest. 1997;100:2923–2930.Shah V, Haddad FG, Garcia-Cardena G, Frangos JA, Mennone A, Groszmann RJ. Liver sinusoidal endothelial cells are responsible for nitric oxide modulation of resistance in the hepatic sinusoids. J Clin Invest. 1997;100:2923–2930.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.