Мазур Евгений Станиславович—доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональных болезней
ул. Советская, д. 4, Тверь, 170100
Eugenie S. Mazur, MD, PhD, DSc, Head, Department of Internal Diseases and Occupational Diseases
4 Sovetskaya street, Tver, 170100
Мазур Вера Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней
Тверь
Vera V. Mazur, MD, PhD, DSc, Professor, Department of Internal Diseases and Occupational Diseases
Tver
Баженов Николай Дмитриевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней
Тверь
Nikolay D. Bazhenov, MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal Diseases and Occupational Diseases
Tver
Нилова Оксана Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и семейной медицины
Тверь
Oksana V. Nilova, MD, PhD, Associate Professor, Department of Polyclinic Therapy and Family Medicine
Tver
Бурова Светлана Александровна — кандидат медицинских наук, кардиолог
Москва
Svetlana A. Burova, MD, PhD, Cardiologist
Moscow
Цель исследования — выявить особенности структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных артериальной гипертензией (АГ) с впервые выявленными пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы. В исследование включались больные АГ с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), которым в течение последнего месяца было выполнено суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ). Пациенты без зарегистрированных эпизодов ФП (возраст от 37 до 82 лет, мужчин 38,4%) были разделены на две группы: в 1-ю вошли 32 пациента в возрасте до 55 лет, во 2-ю — 63 пациента в возрасте 55 лет и старше. Все 38 пациентов с выявленными при холтеровском мониторировании пароксизмами ФП были включены в 3-ю группу (возраст от 56 до 74 лет, мужчин 28,9%). При трансторакальном эхокардиографическом исследовании у всех больных определялись показатели структурно-функционального состояния левых отделов сердца, включая глобальный стрейн левого желудочка и стрейн левого предсердия в фазы резервуара и сокращения.
Результаты. Средний возраст больных в выделенных группах составил 44,7 46,4 48,2 против 61,9 63,7 65,4 и 63,4 64,8 66,2 года (р < 0,001), длительность АГ — 3,2 4,3 5,6 против 6,9 7,9 9,1 и 5,7 6,9 8,1 года (р < 0,001). У больных 1-й группы значительно реже, чем в других группах, отмечалась ГЛЖ 2-й и 3-й степени (5,0 12,5 28,1%против 43,3 55,667,8% и 36,8 52,668,5%, p < 0,001) и нарушение его диастолической функции (5,2 18,8 32,3% против 51,6 63,5 75,4% и 53,6 68,4 83,2%, p < 0,001). Стрейн левого предсердия в фазу резервуара в 1-й группе был выше, чем во 2-й, а во 2-й — выше, чем в 3-й (24,7 26,328,0 против 21,5 22,723,9 против 17,8 19,220,5, р < 0,001). Стрейн в фазу сокращения в 1-й и 2-й группах не различался и был выше, чем в 3-й (13,8 14,9 16,0 и 12,9 13,6 14,2 против 9,6 10,3 11,1, р < 0,001). Анализ многофакторной логистической регрессии показал, что у больных АГ в возрасте 55 лет и старше на вероятность выявления пароксизмов ФП при холтеровском мониторировании влияет стрейн левого предсердия в фазу сокращения. При значении этого показателя менее 13% шансы выявления ФП у таких больных возрастают в 3,122 9,21127,171 раза (р < 0,001).
Заключение. При сопоставимом возрасте и состоянии левого желудочка сердца показатели деформации левого предсердия у больных АГ с ГЛЖ и пароксизмальной ФП существенно ниже, чем у больных без нарушений сердечного ритма. У больных АГ в возрасте 55 лет и старше стрейн левого предсердия в фазу сокращения менее 13% служит предиктором выявления у больных АГ пароксизмов ФП при суточном мониторировании ЭКГ.
Objective. To identify the features of the left heart structure and function in patients with hypertension (HTN) and new onset paroxysmal atrial fibrillation (AF).
Design and methods. We included HTN patients with left ventricular hypertrophy and valid 24-hour Holter monitoring carried out over the last month. Patients without AF paroxysms (age from 37 to 82 years, 38,4% men) were divided into two groups: the 1st group included 32 patients under 55 years of age, the 2nd group comprised 63 patients 55 years of age and older. Thirty-eight patients with AF paroxysms were included in the 3rd group (age from 56 to 74 years, men 28,9%). The parameters of the left heart structure and function, including the global longitudinal strain of the left ventricle and the left atrium strain in the reservoir and contraction phases, were assessed by echocardiography.
Results. The average age of patients in the groups was 44,7 46,4 48,2 vs 61,9 63,7 65,4 vs 63,4 64,8 66,2 years (p < 0,001), and the average duration of HTN was 3,2 4,35,6 vs 6,9 7,99,1 vs 5,7 6,98,1 years (p < 0,001), respectively. The moderate and severe left ventricular hypertrophy and the diastolic dysfunction were found significantly less frequently in the 1st group than in other groups (5,0 12,528,1% vs 43,3 55,667,8% vs 36,8 52,668,5%, p < 0,001 and 5,2 18,832,3% vs 51,6 63,575,4% vs 53,6 68,483,2%, p < 0,001). In 1st group, the left atrial reservoir strain was higher than in the 2nd group, and in the 2nd group it was higher than in the 3rd group (24,7 26,3 28,0 vs 21,5 22,7 23,9 vs 17,8 19,2 20,5, p < 0,001). The left atrial contraction strain did not differ in the 1st and 2nd groups and it was higher than in the 3rd group (13,8 14,9 16,0 and 12,9 13,6 14,2 vs 9,6 10,3 11,1, p < 0,001). The multivariate logistic regression analysis showed that the left atrial strain in the contraction phase is a predictor of AF occurrence in HTN patients over 55 years old depends on. The chances of AF detecting in these patients increase by 3,122 9,21127,171 times (p < 0,001), if the left atrial strain in the contraction phase is below 13%.
Conclusions. The left atrial strain in HTN patients with paroxysmal AF are significantly lower than in patients without cardiac arrhythmias independently of age and the left ventricular state. The left atrial contraction strain ≤ 13% is a predictor of the detection of AF paroxysms during 24-hour Holter monitoring in HTN patients aged 55 years and older.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.