arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2022-28-4-386-395arthyper-2226Research ArticleСтатьиArticlesОсобенности артериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом артерий нижних конечностейArterial stiffness in hypertensive patients with peripheral artery diseasehttps://orcid.org/0000-0002-1666-0340СеменцоваН. А.SementsovaN. A.

Семенцова Надежда Александровна — аспирант кафедры внутренних болезней № 1 РостГМУ Минздрава России.

Нахичеванский пер., д. 29, Ростов-на-Дону, 344022.

Nadezda A. Sementsova - MD, Postgraduate Student, Department of Internal Medicine № 1, Rostov State Medical University.

29 Nakhichevansky lane, Rostov-on-Don, 344022.

n.gorina@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9323-592XЧесниковаА. И.ChesnikovaA. I.

Чесникова Анна Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1.

Ростов-на-Дону.

Anna I. Chesnikova - MD, PhD, Professor, Department of Internal Medicine № 1, Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

rostov-ossn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6965-5019СафроненкоВ. А.SafronenkoV. A.

Сафроненко Виктория Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1.

Ростов-на-Дону.

Victoria A. Safronenko - MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal Medicine № 1, Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

v.chugunova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5034-8625СкаржинскаяН. С.SkarzhinskayaN. S.

Скаржинская Наталья Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1.

Ростов-на-Дону.

Natalia S. Skarzhinskaya - MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal Medicine № 1, Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

tasha84@list.ruРостовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Ростовская областная клиническая больницаРоссияRostov State Medical University; Rostov Regional Clinical HospitalRussian FederationРостовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202207072022284386395Copyright © Семенцова Н.А., Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С., 20222022Семенцова Н.А., Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С.Sementsova N.A., Chesnikova A.I., Safronenko V.A., Skarzhinskaya N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/2226

Цель исследования — выявить особенности артериальной ригидности, установить взаимосвязи с показателями суточного профиля артериального давления и атеросклерозом артерий нижних конечностей (ААНК) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) при сочетании с субклиническим и манифестированным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Материалы и методы. 120 пациентов распределены в 3 группы: 1-я группа — 46 пациентов с АГ и клинически манифестированным ААНК, 2-я группа — 39 пациентов с АГ и бессимптомным течением ААНК, 3-я группа — 35 больных АГ без ААНК. Всем больным были выполнены общеклинические лабораторные и инструментальные методы исследования, включающие суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с определением показателей суточного профиля АД и параметров артериальной ригидности, ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС) артерий нижних конечностей. Результаты. Выявлены более высокие значения скорости пульсовой волны (PWVao), индекса аугментации (AIx) и амбулаторного индекса жесткости артерий (AASI) у пациентов 1-й группы в сравнении с пациентами 2-й и 3-й групп (р < 0,05). Установлены более низкие показатели времени распространения отраженной волны (RWTT) (119,5 [112;127] мс) у пациентов 1-й группы, которые значимо отличались от показателей 2-й (128 [122;132], р = 0,001) и 3-й (126 [121;129] мс, р = 0,03) групп. Показатели максимальной скорости нарастания артериального давления (dP/dtmax) у пациентов 1-й (550 [466;666] мм рт. ст./с) и 2-й (634 [511;695] мм рт./с) групп были значимо ниже, чем у пациентов 3-й группы (655 [526;806] мм рт. ст./с, р < 0,05). Обнаружена прямая связь между значениями AASI и показателями САД (r = 0,291, p = 0,049) и его вариабельности (r = 0,301, p = 0,042), AASI и ПАД (r = 0,518, p < 0,001), его вариабельности (r = 0,596, r < 0,001) у пациентов 1-й группы, а также AASI и ПАД (r = 0,514, p < 0,001) и вариабельности ПАД (r = 0,632, p < 0,001) у пациентов 2-й группы. Обнаружена связь AIx со степенью стенозирования (%) артерий нижних конечностей у пациентов с АГ и ААНК разной степени выраженности (r = 0,310, р = 0,004). Выводы. У пациентов с субклиническим течением ААНК более низкие значения dP/dtmax в сравнении с больными АГ без ААНК позволяют судить об увеличении артериальной ригидности уже на начальных стадиях периферического атеросклероза. Наличие клинически манифестированного атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у пациентов с АГ ассоциировано с более выраженным увеличением артериальной ригидности, что способствует повышению сердечно-сосудистого риска.

Objective. To identify features of arterial stiffness, to establish relationships with indicators of the daily blood pressure profile and peripheral artery disease in patients with hypertension (HTN) in combination with subclinical and manifested atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities. Design and methods. 120 patients were divided into 3 groups: group 1-46 patients with HTN and clinically manifested AALE, group 2-39 patients with HTN and asymptomatic AALE, group 3-35 HTN patients without AALE. All patients underwent general clinical laboratory and instrumental research methods, including 24-hour blood pressure ambulatory monitoring (24h-ABPM) with the assessment of 24-hour blood pressure profile and arterial stiffness parameters, ultrasonic triplex scanning (USTS) of the arteries of the lower extremities. Statistical data processing was carried out using Microsoft Office Excel 16 (2015, Microsoft, USA), Statistica 10.0 (StatSoft, USA), IBM SPSS Statistica 26.0 (IBM, USA). Results. Higher values of pulse wave velocity (PWVao), augmentation index (AIx) and ambulatory arterial stiffness index (AASI) were found in the 1st group in comparison to the 2nd and 3rd groups (p < 0,05). Lower reflected wave transit time (RWTT) (119,5 [112;127] ms) was found in the 1st group (128 [122;132], p = 0,001 and 126 [121;129] ms, p = 0,03 in the 2nd and and 3rd groups, respectively) groups. The maximum rate of blood pressure increase (dP/dtmax) in patients of the 1st (550 [466;666] mm Hg/s) and 2nd (634 [511;695] mm Hg/s) groups was significantly lower than in patients of the 3rd group (655 [526;806] mm Hg/s, p < 0,05). A direct correlation was found between AASI values and SBP (r = 0,291, p = 0,049) and its variability (r = 0,301, p = 0,042), AASI and PBP (r = 0,518, p < 0,001), its variability (r = 0,596, r < 0,001) in group 1, as well as AASI and PBP (r = 0,514, p < 0,001) and PBP variability (r = 0,632, p < 0,001) in group 2. A correlation between AIx and the degree of stenosis (%) of the arteries of the lower extremities was found in patients with AH and AALE of varying severity (r = 0,310, p = 0,004). Conclusions. In patients with subclinical course of AALE, lower values of dP/dtmax in comparison with HTN patients without AALE indicate an increase in arterial stiffness at the initial stages of peripheral atherosclerosis. Clinically manifested atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities in HTN patients are associated with a more pronounced increase in arterial stiffness, which contributes to a higher cardiovascular risk.

артериальная гипертензияатеросклерозартериальная ригидностьarterial hypertensionatherosclerosisarterial stiffnessReferencesItoga NK, Tawfik DS, Lee CK, Maruyama S, Leeper NJ, Chang TI. Association of blood pressure measurements with peripheral artery disease events. Circulation. 2018;138(17):1805-1814. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033348Itoga NK, Tawfik DS, Lee CK, Maruyama S, Leeper NJ, Chang TI. Association of blood pressure measurements with peripheral artery disease events. Circulation. 2018;138(17):1805-1814. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033348Chen H, Chen Y, Wu W, Cai Z, Chen Z, Yan X, Wu S. Total cholesterol, arterial stiffness, and systolic blood pressure: a mediation analysis. Sci Rep. 2021;11(1):1330. doi:10.1038/s41598-020-79368-xChen H, Chen Y, Wu W, Cai Z, Chen Z, Yan X, Wu S. Total cholesterol, arterial stiffness, and systolic blood pressure: a mediation analysis. Sci Rep. 2021;11(1):1330. doi:10.1038/s41598-020-79368-xBenjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S et al. American heart association council on epidemiology and prevention statistics committee and stroke statistics subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2018 update: a report from the American heart association. Circulation. 2018;137(12):e67-e492. doi:10.1161/CIR.0000000000000558Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S et al. American heart association council on epidemiology and prevention statistics committee and stroke statistics subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2018 update: a report from the American heart association. Circulation. 2018;137(12):e67-e492. doi:10.1161/CIR.0000000000000558Tsioufis C, Andrikou I, Siasos G, Filis K, Tousoulis D. Antihypertensive treatment in peripheral artery disease. Curr Opin Pharmacol. 2018;39:35-42. doi:10.1016/j.coph.2018.01.009Tsioufis C, Andrikou I, Siasos G, Filis K, Tousoulis D. Antihypertensive treatment in peripheral artery disease. Curr Opin Pharmacol. 2018;39:35-42. doi:10.1016/j.coph.2018.01.009Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation. 2017;135(12): e686 e725. doi:10.1161/CIR.0000000000000470Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation. 2017;135(12): e686 e725. doi:10.1161/CIR.0000000000000470Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Атеросклероз периферических артерий и артериальная гипертония. Особенности антигипертензивной терапии. Медицинский алфавит. 2019;1(3):12-16. doi:10.33667/2078-5631-2019-1-3(378)-12-16Barbarash OL, Kashtalap VV. Atherosclerosis of peripheral arteries and arterial hypertension. features of antihypertensive therapy. Meditsinskii Alfavit = Medical Alphabet. 2019;1(3):12-16. doi:10.33667/2078-5631-2019-1-3(378)-12-16. In Russian.Clement DL. Treatment of hypertension in patients with peripheral arterial disease: an update. Curr Hypertens Rep. 2009;11(4):271-6. doi:10.1007/s11906-009-0046-1Clement DL. Treatment of hypertension in patients with peripheral arterial disease: an update. Curr Hypertens Rep. 2009;11(4):271-6. doi:10.1007/s11906-009-0046-1Зыков М. В., Кашталап В. В., Быкова И. С., Герман А. И., Каретникова В. Н., Барбараш О. Л. Связь мультиморбидности с риском развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиологический вестник. 2018;2:59-65. doi:10.17116/Cardiobulletin201813259Zykov MV, Kashtalap VV, Bykova IS, German AI, Karetnikova VN, Barbarash OL. The relationship between multimorbidity and cardiovascular risk in patients with acute coronary syndrome. Kardiologicheskii vestnik = Cardiology Bulletin. 2018;2:59-65. doi:10.17116/Cardiobulletin201813259. In Russian.Евсиков Е. М., Вечорко В. И., Теплова Н. В., Жапуева М. Х., Артамонова Н. Г. Факторы и механизмы в развитии артериальной гипертензии у больных атеросклерозом артерий нижних конечностей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):150-155. doi:10.15829/1728-8800-019-1-150-155Evsikov EM, Vechorko VI, Teplova NV, Zhapueva MH, Artamonova NG. Factors and mechanisms of arterial hypertension development in patients with atherosclerosis of lower limb arteries. Kardiovasculyarnaya Terapia i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):150-155. doi:10.15829/1728-8800-019-1-150-155. In Russian.The TASC Steering Committee. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Endovasc Ther. 2015;22:657-71. doi:10.1177/1526602815592206The TASC Steering Committee. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Endovasc Ther. 2015;22:657-71. doi:10.1177/1526602815592206Оракова Ф. Х., Кицышин В. П. Современный методы оценки центрального АД и параметров артериальной ригидности. Российский биомедицинский журнал. 2018; 19:792-799.Orakova FH, Kitsyshin VP. Modern methods of estimation of central blood pressure and parameters of arterial stiffness. Rossiiskii Biomedicinskii Zhurnal = Russian Biomedical Journal. 2018; 19:792-799. In Russian.Abedin M, Tintut Y, Demer LL. Vascular calcification: mechanisms and clinical ramifications. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24(7):1161-70. doi:10.1161/01.ATV.0000133194.94939.42Abedin M, Tintut Y, Demer LL. Vascular calcification: mechanisms and clinical ramifications. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24(7):1161-70. doi:10.1161/01.ATV.0000133194.94939.42Троицкая Е. А., Вельмакин С. В., Кобалава Ж. Д. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Артериальная гипертензия. 2017;23(2):160-71. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-2-160-171Troitskaya EA, Velmakin SV, Kobalava ZD. Concept of vascular age: new tool in cardiovascular risk assessment. Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2017;23(2):160-71. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-2-160-171. In Russian.Sehgel NL, Vatner SF, Meininger GA. “Smooth Muscle Cell Stiffness Syndrome” — Revisiting the structural basis of arterial stiffness. Front Physiol. 2015;6:335. doi:10.3389/fphys.2015.00335Sehgel NL, Vatner SF, Meininger GA. “Smooth Muscle Cell Stiffness Syndrome” — Revisiting the structural basis of arterial stiffness. Front Physiol. 2015;6:335. doi:10.3389/fphys.2015.00335van Popele NM, Grobbee DE, Bots ML, Asmar R, Topouchian J, Reneman RS et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study. Stroke. 2001;32(2):454-60. doi:10.1161/01.str.32.2.454van Popele NM, Grobbee DE, Bots ML, Asmar R, Topouchian J, Reneman RS et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study. Stroke. 2001;32(2):454-60. doi:10.1161/01.str.32.2.454Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;23(8):164-221. doi:10.15829/1560-4071-2018-8-164-2212017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European society for vascular surgery (ESVS). Russian Journal of Cardiology. 2018;(8):164-221. doi:10.15829/1560-4071-2018-8-164-221. In Russian.Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786Kobalava ZD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Baranova EI et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786. In Russian.Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, Avolio AP, Chirinos JA, Cockcroft JR et al. American heart association council on hypertension. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698-722. doi:10.1161/HYP.0000000000000033Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, Avolio AP, Chirinos JA, Cockcroft JR et al. American heart association council on hypertension. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698-722. doi:10.1161/HYP.0000000000000033Семенцова Н. А., Чесникова А. И., Терентьев В. П. Сравнительная характеристика основных параметров суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(4):54-61. doi:10.21886/2219-8075-2021-12-4-54-61Sementsova NA, Chesnikova AI, Terentyev VP. Comparison of the main parameters of 24-hour blood pressure monitoring in patients with hypertension and atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities. Medical Bulletin of the South of Russia. 2021;12(4):54-61. doi:10.21886/2219-8075-2021-12-4-54-61. In Russian.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.