Кавешников Владимир Сергеевич — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения популяционной кардиологии
ул. Киевская, д. 111а, Томск, 634012
Vladimir S. Kaveshnikov, MD, PhD, Senior Researcher, Department of Population Cardiology
111a Kievskaya str., Tomsk, 634012
Трубачева Ирина Анатольевна—доктор медицинских наук, заместитель директора по научно-организационной работе, руководитель отделения популяционной кардиологии
Томск
Irina A. Trubacheva, MD, PhD, Deputy Director for Scientific and Organizational Work, Head of the Department of Population Cardiology
Tomsk
Серебрякова Виктория Николаевна — кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины
Томск
Victoria N. Serebryakova, MD, PhD, Head of the Laboratory of Registers of Cardiovascular Diseases, High-Tech Interventions and Telemedicine
Tomsk
Цель исследования — анализ факторов, связанных с эффективностью контроля артериальной гипертензии (АГ) в гипертензивной популяции.
Материалы и методы. В анализ включены данные одномоментного исследования 334 мужчин и 436 женщин, отобранных из представительной выборки общей популяции 25–64 лет в соответствии с критериями АГ. Все обследованные подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Использовали стандартный вопросник, составленный на основе адаптированных международных методик. В ассоциативный анализ включали блоки социально-экономических, поведенческих, психосоциальных, медицинских, биологических переменных. Критерием эффективного контроля АГ считали выявление артериального давления (АД) < 140/90 мм рт. ст. Применяли методы одномерной (χ2, точный тест Фишера, t-test Стьюдента, тест Манна–Уитни) и многофакторной статистики (логистическая регрессия). Вероятность ошибки < 5% считали статистически значимой.
Результаты. Независимо от пола прием гипотензивных препаратов был наиболее влиятельным фактором, обеспечивающим эффективный контроль АГ в популяции. Серьезным препятствием к достижению целевых уровней АД у женщин было увеличение количества действующих метаболических факторов риска (ФР). С неэффективным контролем АГ ассоциировались: возраст (более значим у мужчин), общее ожирение (оба пола), заболевания почек в анамнезе (мужчины), повышенные значения глюкозы и триглицеридов (женщины). Блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), симпатолитики/спазмолитики у мужчин и ИАПФ, бета-блокаторы и диуретики (при уровне достатка «средний» и выше) у женщин ассоциировались с более частым выявлением целевых уровней АД. С эффективным контролем АГ также ассоциировались: знание уровня своего холестерина (оба пола), наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), прием статинов, снижение качества жизни (трудности в повседневной активности), малоподвижный тип трудовой деятельности и уровень достатка у мужчин.
Выводы. Полученные данные демонстрируют, что при повышении охвата населения с АГ гипотензивным лечением увеличение доли лиц, достигающих целевые уровни АД, может быть существенным. Другим важнейшим вопросом остается эффективность лечения. Наиболее острой проблемой в этой связи остается коррекция поведенческих факторов — нерационального питания и низкой физической активности, приводящих к развитию метаболических нарушений, прежде всего ожирения. Полученные данные убеждают в целесообразности мер, способствующих повышению информированности об основных ФР ССЗ, большей вовлеченности пациентов в управление своими ФР, более частому назначению статинов, созданию условий для приема гипотензивных препаратов при так называемых «подвижных» типах трудовой деятельности, дальнейшему развитию инфраструктуры для массового занятия спортом, улучшению экономических условий.
Objective. To analyze determinants and their contribution to efficiency of arterial hypertension (AH) control in the hypertensive population.
Design and methods. In the cross-sectional study a total of 334 men and 436 women derived from a representative sample of the general population aged 25–64 years, meeting criteria for AH, were examined. All subjects signed voluntary informed consent to participate in the study. A standard questionnaire based on adapted international methods was used. The associative analysis included sets of socioeconomic, behavioral, psychosocial, medical and biological variables. We used univariable (χ2, Fisher exact test, Student’s t-test, Mann–Whitney test) and multivariable statistics (logistic regression). Effective AH control was considered in case of blood pressure (BP) < 140/90 mm Hg. Probabilities of error < 5% were considered statistically significant.
Results. Irrespective of gender, use of hypotensive drugs was the most influential factor in ensuring effective control of AH in the population. A major barrier to reaching target BP levels in women was the number of current metabolic risk factors (RF). Age (more significant in men), general obesity (both sexes), history of kidney disease (men), elevated glucose and triglycerides (women) were also associated with ineffective AH control. Angiotensine receptor blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI), sympatholytics/ spasmolythics in men and ACEI, beta-blockers and diuretics (at moderate or higher affluence only) in women were associated with a higher probability of reaching BP targets. Knowledge of cholesterol level (both sexes), cardiovascular disease, use of statins, reduced quality of life (difficulty with daily activities), sedentary working activity and affluence in men were also associated with effective control of BP.
Conclusions. The data obtained demonstrate that with an increase in the coverage of the hypertensive population with antihypertensive treatment, an increase in the proportion of people reaching the target BP levels may be significant, but still the most important issue is the treatment efficiency. The need to correct behavioral factors that lead to the development of metabolic disorders, especially obesity, but also other RF, remains the most challenging issue in this regard. The findings convince us that it is advisable to take measures to increase awareness of the main cardiovascular disease RF, to involve patients more in controlling their RF, to prescribe statins more frequently, to create conditions for taking antihypertensive drugs in the so-called “mobile” types of working activity, to keep developing infrastructure for mass participation of population in sport activities, and to improve economic conditions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.