arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2022-28-4-455-463arthyper-2236Research ArticleСтатьиArticlesАртериальная гипертензия и когнитивные нарушения: вопросы взаимосвязи и подходы к терапииHypertension and cognitive impairment: relationship and management approacheshttps://orcid.org/0000-0001-8975-8608ВерткинА. Л.VertkinA. L.

Верткин Аркадий Львович — доктор медицинских наук, профессор, , заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Москва.

Arkadiy L. Vertkin - MD, PhD, DSc, Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Head, Department of Therapy, Clinical Pharmacology and Emergency Medicine; A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry.

Moscow.

kafedrakf@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4391-2889КноррингГ. Ю.KnorringG. Ju.

Кнорринг Герман Юрьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, Москва, 127473.

German Ju. Knorring - MD, PhD, Associate Professor of the Department of Clinical Pharmacology and Emergency Medicine of the A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry.

20/1 Delegatskaya street, Moscow, 127473.

knorring@mail.ruОттиноваМ. И.OttinovaM. I.

Оттинова Маргарита Ильинична — врач-невролог, заведующая дневным стационаром.

Иркутск.

Margarita I. Ottinova - MD, Neurologist, Head of the Outpatient Hospital of the Irkutsk Medical Unit No. 2.

Irkutsk.

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияYevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationИркутская медико-санитарная часть № 2РоссияDay hospital of the Irkutsk Medical Unit No. 2Russian Federation202201082022284455463Copyright © Верткин А.Л., Кнорринг Г.Ю., Оттинова М.И., 20222022Верткин А.Л., Кнорринг Г.Ю., Оттинова М.И.Vertkin A.L., Knorring G.J., Ottinova M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/2236

Артериальную гипертензию (АГ) в настоящее время рассматривают как серьезный фактор риска развития как инсульта, так и когнитивных нарушений. Многогранность и схожесть патогенетических механизмов АГ и хронической ишемии мозга (ХИМ) заставляют учитывать их при выборе подходов к профилактике и лечению. Выраженность патологических изменений центральной нервной системы (ЦНС) зависит от степени АГ и сопутствующей неврологической патологии. При выборе конкретных препаратов следует учитывать действие лечения на механизмы развития как сосудистых нарушений, так и когнитивных дисфункций, с учетом коморбидности и полипрагмазии. Перспективным представляется применение средств с полимодальными плейотропными эффектами, как на уровне метаболических нарушений, так и на уровне сосудистого русла. Проведенный анализ применения этилметилгидроксипиридина малата (Этоксидол) позволяет рекомендовать его использование при АГ, сопровождающейся ХИМ и когнитивными нарушениями. Показана возможность комбинированной терапии этилметилгидроксипиридина малатом с антигипертензивными, антиишемическими препаратами, антикоагулянтами и статинами, подтверждены высокий уровень безопасности и низкий риск развития нежелательных явлений, что существенно расширяет возможности терапевтических воздействий при широком спектре сосудистых и коморбидных заболеваний.

Hypertension (HTN) is currently regarded as the most prevalent risk factor, which can lead to both stroke and cognitive impairment. The versatility and similarity of HTN and chronic cerebral ischemia (CCI) pathogenetic mechanisms should be considered in prevention and treatment strategies. The severity of pathological changes in central nervous system (CNS) depends on the degree of HTN and concomitant neurological pathologies. The drug effects on both vascular and cognitive dysfunctions as well as comorbidities and polypharmacy should be considered. The use of agents with polymodal pleiotropic effects both at metabolic and circulation levels appears feasible and rewarding ethylmethylhydroxypyridine malate can be recommended in HTN co-existent with CCI and cognitive disorders. The combination therapy of ethylmethylhydroxypyridine malate with antihypertensive, anti-ischemic drugs, anticoagulants and statins has been proven to be safe, shows low risk of adverse events and can be implemented in a wide range of vascular and comorbid diseases.

артериальная гипертензиякогнитивные нарушениягипертоническая энцефалопатияхроническая ишемия мозгацереброваскулярные заболеваниянейропротекцияэтилметилгидрок-сипиридина малатhypertensioncognitive impairmenthypertensive encephalopathychronic cerebral ischemiacerebrovascular diseasesneuroprotectionethylmethylhydroxypyridine malateСтатья спонсируется компанией АО «Валента Фарм».The article is sponsored by Valenta Pharm JSC.ReferencesCervilla JA, Prince M, Joels S, Lovestone S, Mann A. Longterm predictors of cognitive outcome in a cohort of older people with hypertension. Br J Psychiatry. 2000;177:66-71. doi:10.1192/bjp.177.1.66Cervilla JA, Prince M, Joels S, Lovestone S, Mann A. Longterm predictors of cognitive outcome in a cohort of older people with hypertension. Br J Psychiatry. 2000;177:66-71. doi:10.1192/bjp.177.1.66Singh-Manoux A, Marmot M. High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II study. J Clin Epidemiol. 2005;58(12):1308-15. doi:10.1016/j.jclinepi.2005.03.016Singh-Manoux A, Marmot M. High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II study. J Clin Epidemiol. 2005;58(12):1308-15. doi:10.1016/j.jclinepi.2005.03.016Верткин А. Л., Абдуллаева А. У., Кнорринг Г. Ю. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения. Амбулаторный прием. 2017; Т.3;2(8):57-61Vertkin AL, Abdullaeva AU, Knorring GYu. Arterial hypertension and cognitive impairment. Outpatient reception. 2017;Т.3;2(8):57-61. In Russian.Forette F, Seux ML, Staessen JA, Thijs L, Birkenhager WH, Babarskiene MR et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998;352(9137):1347-51. doi:10.1016/s0140-6736(98)03086-4Forette F, Seux ML, Staessen JA, Thijs L, Birkenhager WH, Babarskiene MR et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998;352(9137):1347-51. doi:10.1016/s0140-6736(98)03086-4Launer LJ, Masaki K, Petrovitch H, Foley D, Havlik RJ. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study. J Am Med Assoc. 1995;274(23):1846-51.Launer LJ, Masaki K, Petrovitch H, Foley D, Havlik RJ. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study. J Am Med Assoc. 1995;274(23):1846-51.Ruitenberg A, Skoog I, Ott A, Aevarsson O, Witteman JC, Lernfelt B et al. Blood pressure and risk of dementia: results from the Rotterdam study and the Gothenburg H-70 Study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2001;12(1):33-9. doi:10.1159/000051233Ruitenberg A, Skoog I, Ott A, Aevarsson O, Witteman JC, Lernfelt B et al. Blood pressure and risk of dementia: results from the Rotterdam study and the Gothenburg H-70 Study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2001;12(1):33-9. doi:10.1159/000051233Starr JM, Whalley LJ, Inch S, Shering PA. Blood pressure and cognitive function in healthy old people. J Am Geriatr Soc. 1993;41(7):753-6. doi:10.1111/j.1532-5415.1993.tb07466.xStarr JM, Whalley LJ, Inch S, Shering PA. Blood pressure and cognitive function in healthy old people. J Am Geriatr Soc. 1993;41(7):753-6. doi:10.1111/j.1532-5415.1993.tb07466.xElkins JS, Yaffe K, Cauley JA, Fink HA, Hillier TA, Johnston SC. Pre-existing hypertension and the impact of stroke on cognitive function. Ann Neurol. 2005;58(1):68-74. doi:10.1002/ana.20522Elkins JS, Yaffe K, Cauley JA, Fink HA, Hillier TA, Johnston SC. Pre-existing hypertension and the impact of stroke on cognitive function. Ann Neurol. 2005;58(1):68-74. doi:10.1002/ana.20522Kilander L, Nyman H, Boberg M, Hansson L, Lithell H. Hypertension is related to cognitive impairment: a 20-year followup of 999 men. Hypertension. 1998;31(3):780-6. doi:10.1161/01.hyp.31.3.780Kilander L, Nyman H, Boberg M, Hansson L, Lithell H. Hypertension is related to cognitive impairment: a 20-year followup of 999 men. Hypertension. 1998;31(3):780-6. doi:10.1161/01.hyp.31.3.780Tzourio C, Dufouil C, Ducimetiere P, Alperovitch A. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA Study Group. Epidemiology of Vascular Aging. Neurology. 1999;53(9):1948-52. doi:10.1212/wnl.53.9.1948Tzourio C, Dufouil C, Ducimetiere P, Alperovitch A. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA Study Group. Epidemiology of Vascular Aging. Neurology. 1999;53(9):1948-52. doi:10.1212/wnl.53.9.1948Верткин А. Л., Румянцев М. А., Скотников А. С. Коморбидность в клинической практике. Часть 2. Архивъ внутренней медицины. 2011; 2:20-24. doi:10.20514/2226-6704-2011-0-2-20-24Vertkin AL, Rumyantsev MA, Skotnikov AS. Comorbidities in clinical experience. Part 2. Archive of Internal Medicine. 2011;2: 20-24. doi:10.20514/2226-6704-2011-0-2-20-24. In Russian.Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786Kobalava ZD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Baranova EI et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786. In Russian.Дадашева М. Н., Тараненко Н. Ю., Агафонов Б. В., Чудаков С. Ю. Патогенетическая терапия новым отечественным антиоксидантом этоксидолом при цереброваскулярной болезни. Вестник семейной медицины. 2015;1-2:12-16.Dadasheva MN, Taranenko NYu, Agafonov BV, Chudakov SYu. Pathogenetic therapy with a new domestic antioxidant ethoxidol in cerebrovascular disease. Bulletin of Family Medicine. 2015;1-2:12-16. In Russian.Верткин А. Л., Наумов А. В., Шамуилова М. М., Вовк Е. И., Скорикова Ю. С. Нейропротективная терапия в остром периоде инсульта: шаг вперед. РМЖ. 2007;15(4):220-224.VertkinAL, NaumovAV, Shamuilova MM, Vovk YeI, Skorikova YuS. Neuroprotective therapy at the acute stage of stroke: a step forward. Russian Medical Journal. 2007;15(4):220-224. In Russian.Dahlin A, Royall J, Hohmann JG, Wang J. Expression profiling of the solute carrier gene family in the mouse brain. J Pharmacol Exp Ther. 2009;329(2):558-70. doi:10.1124/jpet.108.149831Dahlin A, Royall J, Hohmann JG, Wang J. Expression profiling of the solute carrier gene family in the mouse brain. J Pharmacol Exp Ther. 2009;329(2):558-70. doi:10.1124/jpet.108.149831Сернов Л. Н., Смирнов Л. Д., Шапошникова Г. И., Гуранова Н. Н. Клинико-экспериментальное исследование противо-ишемической и гиполипидемической активности Мексикора. Клинические исследования лекарственных средств в России. 2004;1:24-28.Sernov LN, Smirnov LD, Shaposhnikova GI, Guranova NN. Clinical and experimental study of the anti-ischemic and hypolipidemic activity of Mexicor. Clinical trials of medicines in Russia 2004;1:24-28. In Russian.Романенко А. В., Соловьева Э. Ю. Механизмы гипоксически-ишемического повреждения мозга при инсульте, пути коррекции. Нервные болезни. 2021;1:18-26. doi:10.24412/2226-0757-2021-12303Romanenko AV, Solovieva EYu. Mechanisms of hypoxic-ischemic brain injury in stroke and their ways of correction Nervnye Bolezni = Neurological Diseases. 2021;(1):18-26. doi:10.24412/2226-0757-2021-12303. In Russian.Итоги исследования отечественного препарата, антиоксиданта II поколения — Этоксидола. Под ред. Арчакова А. И., Кукеса В. Г., Дмитриева Д. А. М.: МАКФиФ. 2014; 90 с.Results of the study of the domestic drug, the second generation antioxidant — Ethoxydol. Ed. by Archakov AI, Kukes VG, Dmitriev DA. M.: MAKFiF. 2014: 90 р. In Russian.Архипов В. В., Кузьменко А. С. Оценка эффективности применения препарата этоксидол при проведении персонализированной физической реабилитации у пациентов в раннем восстановительном периоде после ОНМК. Лекарственные препараты и рациональная фармакотерапия. 2013; 3: 23-30.Arkhipov VV, Kuzmenko AS. Evaluation of the effectiveness of the use of the drug etoksidol during personalized physical rehabilitation in patients in the early recovery period after stroke. Medicines and Rational Pharmacotherapy. 2013;3:23-30. In Russian.Боголепова А. Н., Коваленко Е. А., Махнович Е. В., Осиновская Н. А. Оценка эффективности применения препарата Этоксидол у пациентов с хронической ишемией мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021;121(9):32-38. doi:10.17116/jnevro202112109132Bogolepova AN, Kovalenko EA, Makhnovich EV, Osinovskaya NA. The assessment of the efficacy of Ethoxidol treatment in patients with chronic cerebral ischemia. S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S. S. Korsakova. 2021;121(9):32-38. doi:10.17116/jnevro202112109132. In Russian.Кукес В. Г, Ших Е. В., Жестовская А. C., Прокофьев А. Б., Дроздов В. Н., Смирнов В. А. и др. Оптимизация персонализированной терапии пациентов с ХСН. Врач. 2018;29(2): 69-71. doi:10.29296/25877305-2018-02-17Kukes V, Shikh E, Zhestovskaya A, Prokofyev A, Drozdov V, Smirnov V, Pavlova L. Optimization of personalized therapy in patients with chronic heart failure. Vrach = Physician. 2018; 29(2):69-71. doi:10.29296/25877305-2018-02-17. In Russian.Кукес В. Г., Парфенова О. К., Романов Б. К., Прокофьев А. Б., Парфенова Е. В., Сидоров Н. Г. и др. Механизм действия этоксидола на показатели окислительного стресса при сердечной недостаточности и гипертонии. Современные технологии в медицине 2020;12(2):67-73. doi:10.17691/stm2020.12.2.08Kukes VG, Parfenova OK, Romanov BK, Prokofiev AB, Parfenova EV, Sidorov NG et al. The mechanism of action of ethoxidol on oxidative stress indicesin heart failure and hypotension. Sovremennye Tehnologii v Medicine = Modern Technologies in Medicine. 2020;12(2):67-73. doi:10.17691/stm2020.12.2.08. In Russian.Блинов Д. С., Балашов В. П., Ванькова Л. В. Скашилова С. Я., Белова Л. А., Блинова Е. В. и др. Противоаритмическая активность нового отечественного антигипоксанта Этоксидола. Вестник аритмологии. 2008;53:41-43.Blinov DS, Balashov VP, Van'kova LV, Skachilova SYa, Belova LA, Blinova EV et al. Antiarrhythmic activity of a new antihypoxant ethoxidol. Bulletin of Arrhythmology. 2008;53:41-43. In Russian.Ellul MA, Benjamin L, Singh B, Lant S, Michael BD, Easton A et al. Neurological associations of COVID-19. Lancet Neurol. 2020;19(9):767-783. doi:10.1016/S1474-4422(20)30221-0Ellul MA, Benjamin L, Singh B, Lant S, Michael BD, Easton A et al. Neurological associations of COVID-19. Lancet Neurol. 2020;19(9):767-783. doi:10.1016/S1474-4422(20)30221-0Wood E, Hall KH, Tate W. Role of mitochondria, oxidative stress and the response to antioxidants in myalgic encephalomyelitis/ chronic fatigue syndrome: A possible approach to SARS-CoV-2 ‘long-haulers'? Chronic Dis Transl Med. 2021;7(1):14-26. doi:10.1016/j.cdtm.2020.11.002Wood E, Hall KH, Tate W. Role of mitochondria, oxidative stress and the response to antioxidants in myalgic encephalomyelitis/ chronic fatigue syndrome: A possible approach to SARS-CoV-2 ‘long-haulers'? Chronic Dis Transl Med. 2021;7(1):14-26. doi:10.1016/j.cdtm.2020.11.002Кукес В. Г., Парфенова О. К., Сидоров Н. Г., Олефир Ю. В., Прокофьев А. Б., Газданова А. А. Окислительный стресс и воспаление в патогенезе COVID-19. Российский медицинский журнал. 2020; 26(4):244-247. doi:10.17816/0869-2106-2020-26-4-244-247Kukes VG, Parfenova OK, Sidorov NG, Olefir YV, Prokofiev AB, Gazdanova AA. Oxidative stress and inflammation in Covid-19 pathogenesis. Rossiiskii Meditsinskii Zhurnal = Russian Medical Journal. 2020;26(4):244-247. doi:10.17816/0869-2106-2020-26-4-244-247. In Russian.Кукес И. В., Салмаси Ж. М., Терновой К. С., Казимирский А. Н., Ободзинская Т. Е., Лим В. Г. и др. Предпосылки к созданию атласа постковидного воспаления как способа персонализированной фармакотерапии, а также прогнозирования и предупреждения органных и системных дисфункций. Медицинский совет. 2021;(12):72-88. doi:10.21518/2079-701X-2021-12-72-88Kukes IV, Salmasi JM, Ternovoy KS, Kazimirskii AN, Obodzinskaya TE, Lim VG et al. Prerequisites for the creation of an atlas of postcovid inflammation as a way of personalized pharmacotherapy, as well as predicting and preventing organ and systemic dysfunctions. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):72-88. doi:10.21518/2079-701X-2021-12-72-88. In Russian.Малявин А. Г. Последствия коронавирусной инфекции COVID-19: распространенность и подходы к терапии симптомов Long-COVID. Терапия. 2021;10(52):148-152. doi:10.18565/therapy.2021.10.148-159Malyavin AG. Consequences of COVID-19 coronavirus infection: prevalence and approaches to the treatment of Long-COVID symptoms. Terapiya. 2021;10:23-28. doi:10.18565/therapy.2021.10.148-159. In Russian.Воробьева О. В. Комплексная терапия последствий коронавирусной инфекции COVID-19. Доктор.Ру. 2021;20(5):13-19. doi:10.31550/1727-2378-2021-20-5-13-19Vorob'eva OV. Combined therapy of COVID-19 infection wnsequences. Doctor. Ru. 2021;20(5):13-19. doi:10.31550/1727-2378-2021-20-5-13-19. In Russian.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.