Коваленко Федор Андреевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Краснодар, 350063
Fedor A. Kovalenko, Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor of Therapy No. 2, Faculty of Advanced Vocational Training and Retraining
4 Mitrofana Sedina str., Krasnodar, 350063
Канорский Сергей Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Краснодар
Sergey G. Kanorskii, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Chair of Therapy No. 2, Faculty of Advanced Vocational Training and Retraining
Krasnodar,
Цель исследования — оценить встречаемость артериальной гипотензии, ортостатической гипотензии (ОГ), пониженного артериального давления (АД) и их клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста с контролируемым течением артериальной гипертензии (АГ), принимающих комбинации препаратов на основе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
Материалы и методы. В исследование был включен 171 житель Краснодарского края мужского и женского пола с АГ, контролируемой медикаментозно (АД менее 140/90 мм рт. ст. на фоне предшествовавшей антигипертензивной терапии, содержащей ИАПФ периндоприл), и заболеваниями атеросклеротического генеза. Всем больным проводили анкетирование, тестирование на контроль равновесия, определяли риск падений по шкале Морсе, гипотензию в ортостазе, измеряли офисное АД, выполняли суточное мониторирование АД с определением индексов времени гипотензии и времени пониженного АД.
Результаты. Наиболее часто пациенты принимали комбинации ИАПФ с блокаторами кальциевых каналов (БКК) (28,1 % случаев), бета-адреноблокаторами (ББ) (27,1 %) или диуретиками (29,1 %). При оценке риска падений по шкале Морсе отмечался значимо более низкий его уровень у пациентов, принимавших комбинацию периндоприла с БКК в сравнении с получавшими периндоприл с ББ (15 против 25 баллов соответственно, p = 0,042). Больные, принимавшие периндоприл и БКК, теряли равновесие в положении «ноги вместе» в 19,3 % и в «тандемном» или «полутандемном» положении стоп в 29,8 % случаев, что было сопоставимо с группой принимавших периндоприл и диуретик (22,0 % и 33,9 % соответственно) и значимо ниже, чем в группе с терапией периндоприлом и ББ (34,5 % и 50,9 % соответственно, p = 0,043). Индексы времени пониженного систолического АД и диастолического АД при терапии периндоприлом и БКК были значимо ниже соответствующего показателя в группах пациентов, получавших периндоприл и ББ (22% и 17% против 27% и 21% соответственно, p1 = 0,020, p2 = 0,047), а индекс времени пониженного систолического АД для комбинации периндоприла и диуретика — ниже, чем для комбинации периндоприла и ББ (23% против 27% соответственно, p = 0,037). ла и диуретика — ниже, чем для комбинации периндоприла и ББ (23 % против 27 % соответственно, p = 0,037).
Заключение. Полученные данные о частоте встречаемости артериальной гипотензии, ОГ и пониженного АД у пациентов пожилого и старческого возраста свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения рисков медикаментозной гипотонии с целью большей персонификации лечения АГ.
Aim. To assess the frequency of arterial hypotension, orthostatic hypotension, low blood pressure (BP) and their clinical manifestations in the group of elderly and senile patients with a controlled course of arterial hypertension (AH), taking combinations of drugs based on an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor).
Materials and methods. The study included 171 male and female residents of Krasnodar Territory with drug-controlled AH (blood pressure - BP less than 140/90 mm Hg in the background of previous antihypertensive therapy containing an ACE inhibitor perindopril), and with diseases of atherosclerotic genesis. All patients were questioned, tested for balance control, assessed for the risk of falls according to the Morse scale, hypotension in orthostasis was determined, measured office BP, carried out daily monitoring of BP with the determination of the time indices of hypotension and low BP.
Results. Most often patients took a combination of ACE inhibitors with calcium channel blockers (CCB) (28.1% of cases), beta-blockers (BB) (27.1%) or diuretics (29.1%). Assessing the risk of falls on the Morse scale, there was a significantly lower level in patients who took the combination of perindopril with CCB compared with those who received perindopril with BB (15 versus 25 points respectively, p=0.039). Patients receiving perindopril and CCB lost balance in the “legs together” position in 19.3% and in the “tandem” or “semi-tandem” position of the feet in 29.8% of cases, that could be compared to the group taking perindopril and a diuretic (22% and 33.9%, respectively) and significantly lower than in the groups with perindopril and BB therapy (34.5% and 50.9%, respectively, p1=0.037, p2=0.043). The time index of low systolic and diastolic BP during therapy with perindopril and CCB was significantly lower than the corresponding indicator in the groups of patients treated with perindopril and BB (22% and 17% versus 27% and 21%, respectively, p1=0,009, p2=0,024), and the time index of low systolic BP for the combination of perindopril and diuretic is lower than for the combination of perindopril and BB (23% versus 27%, respectively, p=0.023).
Conclusion. The data obtained on the frequency of arterial hypotension, orthostatic hypotension and low BP in the group of elderly and senile patients indicate the advisability of further studying the risks of drug hypotension in order to better personalize the treatment of AH.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.