Багишева Наталья Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней
ул. Ленина, д. 12, Омск, 644099
Natalia V. Bagisheva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy and Internal Diseases
12 Lenina str., Omsk, 644099
Викторова Инна Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и внутренних болезней
Омск
Inna A. Viktorova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Polyclinic Therapy and Internal Diseases
Omsk
Мордык Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней
Омск
Anna V. Mordyk, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases
Omsk
Моисеева Марина Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней
Омск
Marina V. Moiseeva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy and Internal Diseases
Omsk
Голошубина Виктория Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней
Омск
Victoria V. Goloshubina, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy and Internal Diseases
Omsk
Филипенко Галина Викторовна — врач функциональной диагностики
Омск
Galina V. Filipenko, Doctor of Functional Diagnostics
Omsk
Ароян Анна Робертовна — врач-фтизиатр, ассистент кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней
Омск
Anna R. Aroyan, Phthisiologist, Assistant of the Department of Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases
Omsk
Стативка Елена Анатольевна — заведующая отделением функциональной диагностики
Омск
Elena A. Stativka, Head of the department of functional diagnostics
Omsk
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), артериальная гипертензия (АГ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ухудшают прогноз излечения впервые выявленного туберкулеза (ТБ) легких, в том числе за счет нарастания негативной симптоматики и ухудшения качества жизни пациентов в интенсивную фазу лечения ТБ. Это требует алгоритма диагностических действий врача для последующего назначения рациональной фармакотерапии с доказанным наилучшим исходом лечения ТБ.
Цель исследования — разработка алгоритма диагностики и выбора рациональной фармакотерапии у пациентов с АГ, ХСН и ХОБЛ в интенсивную фазу лечения впервые выявленного ТБ.
Материалы и методы. В открытое проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 135 пациентов, поступивших для лечения впервые выявленного ТБ в противотуберкулезный диспансер. В зависимости от сопутствующей кардиальной патологии пациенты разделены на 2 группы: 76 пациентов с ТБ, ХОБЛ и АГ; 59 пациентов с ТБ, ХОБЛ и ХСН. У пациентов на фоне интенсивной химиотерапии впервые выявленного ТБ впервые выявлялись или усиливались такие симптомы, как одышка, тахикардия, повышение артериального давления (АД). Подбор схем лечения проводился с оценкой наилучшей переносимости и эффективности. Продолжительность наблюдения 6 месяцев с оценкой исходов лечения ТБ в сравнении с ретроспективным контролем (аналогичная группа по критериям включения и исключения, пролеченных в 2018 году).
Результаты. При интенсивной химиотерапии впервые выявленного ТБ оценены и проанализированы нарастающие симптомы, свидетельствующие о появлении или обострении коморбидной патологии: АГ, ХСН и ХОБЛ. По результатам исследования разработан алгоритм действий врача для дифференциальной диагностики сердечно-сосудистой (АГ и ХСН) и бронхолегочной (ХОБЛ) патологии с рекомендациями по назначению рациональной комбинации лекарственных препаратов. У пациентов с ТБ, АГ и ХОБЛ получен наилучший эффект по снижению среднесуточного систолического и диастолического АД на фоне терапии антагонистом рецепторов ангиотензина II и дигидропиридиновым антагонистом кальция при удовлетворительной переносимости. Для пациентов с ТБ, ХОБЛ и ХСН оптимальное влияние на выраженность симптомов ХСН показали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (при непереносимости — антагонист рецепторов ангиотензина II) в комбинации с антагонистом минералокортикоидных рецепторов и титрацией бета-блокатора при добавлении к вышеуказанной терапии миокардиального цитопротектора. Указанные схемы лечения в течение 3 месяцев привели к достижению целевых показателей по АД, частоте сердечных сокращений, переносимости физических нагрузок в тесте с 6-минутной ходьбой, улучшению эхокардиографических показателей. Продолжение лечения до 6 месяцев показало достоверное улучшение исходов химиотерапии ТБ, выраженное в увеличении количества лиц, достигших прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада, без усиления антибактериальной терапии.
Заключение. Алгоритмирование диагностических действий врача и назначение рациональной фармакотерапии АГ, ХСН и ХОБЛ у пациентов с впервые выявленным ТБ легких приводит не только к улучшению переносимости терапии ТБ, но и исходов излечения впервые выявленного ТБ без усиления антибактериальной терапии.
Chronic heart failure (CHF), arterial hypertension (AH), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) worsen the prognosis for the cure of newly diagnosed pulmonary tuberculosis (TB), including due to an increase in negative symptoms and a deterioration in the quality of life of patients in the intensive phase of TB treatment. This requires the algorithmic diagnostic actions of a doctor for the subsequent appointment of rational pharmacotherapy with a proven best outcome in the treatment of TB.
Objective. To develop an algorithm for the diagnosis and pharmacotherapy of patients with hypertension, CHF and COPD in the intensive phase of chemotherapy for newly diagnosed TB in terms of the best outcome of TB cure.
Design and methods. An open, prospective, randomized comparative study included 135 patients who were admitted to a tuberculosis dispensary for the treatment of newly diagnosed TB. Depending on concomitant cardiac pathology, patients were divided into 2 groups: 76 patients with TB, COPD and AH; 59 patients with TB, COPD and CHF. In patients on the background of intensive chemotherapy for newly diagnosed TB, symptoms such as shortness of breath, tachycardia, and increased blood pressure (BP) were first detected or intensified. The selection of treatment regimens was carried out with an assessment of the best tolerability and effectiveness. Duration of follow-up was 6 months with an assessment of the outcomes of TB treatment in comparison with retrospective control (a similar group according to the inclusion and exclusion criteria treated in 2018).
Results. During intensive chemotherapy of newly diagnosed TB, increasing symptoms were assessed and analyzed, indicating the appearance or exacerbation of comorbid pathology: AH, CHF and COPD. Based on the results of the study, an algorithm of doctor’s actions was developed for the differential diagnosis of cardiovascular (AH and CHF) and bronchopulmonary (COPD) pathologies with recommendations for prescribing a rational combination of drugs. In patients with TB, hypertension and COPD, the best effect was obtained in reducing the average daily systolic and diastolic BP during therapy with an angiotensin II receptor antagonist and a dihydropyridine calcium antagonist with satisfactory tolerability. For patients with TB, COPD and CHF, an angiotensin-converting enzyme inhibitor (if intolerant, an angiotensin II receptor antagonist) in combination with a mineralocorticoid receptor antagonist and titration of a beta-blocker with the addition of a myocardial cytoprotector to the above therapy showed an optimal effect on the severity of CHF symptoms. These treatment regimens for 3 months led to the achievement of target indicators for BP, heart rate, exercise tolerance in the test with a 6-minute walk, and improvement in echocardiography. Continuation of treatment up to 6 months showed a significant improvement in the outcomes of TB chemotherapy, expressed in an increase in the number of people who achieved cessation of bacterial excretion and closure of decay cavities, without increasing antibiotic therapy.
Conclusions. Algorithm of doctor’s diagnostic actions and prescription of rational pharmacotherapy of AH, CHF and COPD in patients with newly diagnosed pulmonary TB leads not only to improved tolerability of TB therapy, but also to the outcomes of curing newly diagnosed TB without intensifying antibiotic therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.