Шубина Кристина Максимовна — клинический ординатор кафедры неврологии и психиатрии с клиникой Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Kristina M. Shubina - MD, Clinical Resident, Department of Neurology and Psychiatry with the Clinic of the Institute of Medical Education, Almazov National Medical Research Centre.
2 Akkuratov street, St Petersburg, 197341
Воробьев Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии и психиатрии с клиникой Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Sergey V. Vorobyov - MD, PhD, DSc, Chief Researcher, Research Laboratory of Neurology and Neurorehabilitation, Professor, Department of Neurology and Psychiatry with the Clinic of the Institute of Medical Education, Almazov National Medical Research Centre.
2 Akkuratov street, St Petersburg, 197341
Янишевский Станислав Николаевич — доктор медицинских наук, заведующий научно-исследовательской лабораторией неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии и психиатрии с клиникой Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Stanislav N. Yanishevskiy - MD, PhD, DSc, Head, Research Laboratory of Neurology and Neurorehabilitation, Professor, Department of Neurology and Psychiatry with the Clinic of the Institute of Medical Education, Almazov National Medical Research Centre.
2 Akkuratov street, St Petersburg, 197341
Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной клинической неврологии. Ее значимость обусловлена как высокой встречаемостью, так и достаточно большим количеством неудовлетворительных исходов, а также существенным влиянием, оказываемым на качество жизни. Одним из основных синдромов, проявляющихся на фоне инсульта и обусловливающих реабилитационный потенциал, а также возможности социальной и бытовой адаптации, являются когнитивные расстройства. Цель исследования — изучение профиля когнитивных нарушений в сплошной выборке пациентов с кардиоэмболическим инсультом в остром периоде заболевания, а также определение связей между их возникновением и факторами, определяющими течение патологического процесса. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 46 пациентов обоего пола в острой стадии ишемического инсульта, средний возраст которых составил 69 ± 11 лет. Отбор пациентов осуществлялся в соответствии с диагностическими критериями Международной ассоциации сосудистых поведенческих и когнитивных расстройств VASCOG. Также учитывались результаты исследования по шкале Хачинского. Всем пациентам выполнялся сбор жалоб, анамнеза заболевания, проводилось исследование неврологического статуса. Осуществлялся анализ наличия факторов риска развития инсульта. Проводилась оценка результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Оценивались результаты стандартных «инсультных» шкал. Выполнялось нейропсихологическое обследование, направленное на комплексное изучение когнитивных функций. Все исследования проводились по окончании 10-14 дней от развития очаговой неврологической симптоматики. Результаты. Когнитивные нарушения, формирующиеся на фоне кардиоэмболического подтипа ишемического инсульта, оказались достаточно гетерогенными. Их тяжесть у большинства больных в рассмотренной нами выборке достигала умеренных когнитивных нарушений. Изменения уровня деменции встречались значительно реже и были характерны для пациентов с обширными очагами поражения или в случае нарушений в области когнитивнозначимых «стратегических» очагов. В профиле расстройств высших корковых функций преобладали нейродинамические нарушения. Ухудшение памяти было выражено незначительно и носило вторичный характер. При утяжелении когнитивных расстройств мнестические нарушения прогрессировали. Кроме того, начинали выявляться регуляторные расстройства. Наиболее значимые корреляции обнаружены между результатами нейрокогнитивных тестов с одной стороны и оценкой по шкалам Бартел, оценки изменений белого вещества, а также объемом очага некроза, наличием сердечной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии в анамнезе. Заключение. Когнитивные нарушения являются значимой составляющей клинической картины кардиоэмболического инсульта. Их тяжесть в значительной степени определяется объемом и топической локализацией ишемического очага, а также наличием и выраженностью предшествующей хронической цереброваскулярной патологии. Это предопределяет необходимость разработки методик, позволяющих оценить состояние когнитивных функций до развития инсульта.
Background. Acute disorders of cerebral circulation are one of the most urgent problems of modern clinical neurology. Its significance is due to both the high frequency of occurrence and a large number of unsatisfactory outcomes, as well as the significant impact on the quality of life. Cognitive disorders are one of the main syndromes that manifest in post-stroke period and are associated with the rehabilitation potential, as well as opportunities for social and household adaptation. Our objective was to study the profile of cognitive impairment in a continuous sample of patients with cardioembolic stroke in the acute period of stroke, as well as to determine the correlations between their occurrence and the factors determining the course of the disease. Design and methods. The study involved 46 patients of both sexes in the acute stage of ischemic stroke (average age was 69 ± 11 years). The selection of patients was carried out in accordance with the diagnostic criteria of the International Association of Vascular Behavioral and Cognitive Disorders VASCOG. The results of the Hachinski scale were also considered. All patients underwent interview for history, complaints, as well as the assessment of the neurological status. Risk factors for stroke were evaluated. We also assessed the results of computer and magnetic resonance imaging, standard “stroke” scales and performed a neuropsychological examination aimed at a comprehensive study of cognitive functions. All studies were conducted at the end of 10-14 days from the development of focal neurological symptoms. Results. Cognitive disorders in patients with cardioembolic ischemic stroke turned out to be quite heterogeneous. Their severity in the majority of our patients was considered as mild cognitive impairment. Changes at dementia level were much less common and were characteristic of patients with extensive lesions or in the case of disorders in the field of cognitively significant “strategic” foci. Neurodynamic disorders predominated in the profile of disorders of higher cortical functions. Memory impairment was expressed slightly and was of a secondary nature. With the aggravation of cognitive disorders, mnestic disorders progressed. In addition, regulatory disorders began to be detected. The most significant correlations were found between the results of neurocognitive tests on the one hand and the assessment on the Bartel scales, the assessment of changes in white matter, as well as the volume of the necrosis focus, the presence of heart failure and dyscirculatory encephalopathy in the anamnesis. Conclusions. Cognitive impairment is a significant component of the clinical picture of cardioembolic stroke. Their severity is largely determined by the volume and topical localization of the ischemic focus, as well as the presence and severity of previous chronic cerebrovascular pathology. This determines the need to develop methods to assess the state of cognitive functions before the development of stroke.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.