Горячева Ольга Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России.
ул. Братьев Игнатовых, д. 2, Пермь
Тел.: 8 (342) 221-67-84
Olga G. Goryacheva - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Propaedeutics of Internal Diseases No. 2, Perm State Medical University Named After Academician E.A. Wagner.
2 Ignatov Brothers str., Perm
Phone: 8 (342) 221-67-84
Цель исследования — изучить особенности поражения органов-мишеней у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в зависимости от контроля артериального давления (АД) в рамках одномоментного клинического исследования. Материалы и методы. В условиях многопрофильного стационара проведено обследование 240 больных с ВИЧ-инфекцией. Диагноз ХСН подтверждался определением в плазме крови уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), эхокардиографическими критериями и совокупностью клинических признаков. В дальнейшем были выбраны больные с ХСН и повышенным АД ≥ 140/90 мм рт. ст. (40 человек) и с АД от 91/61 до 139/89 мм рт. ст. (76 человек). Всем больным проведено изучение в сыворотке крови уровня тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (TIMP-1), цистатина С для оценки фильтрационной функции почек, а также неинвазивная артериография с определением дневного АД в течение 3 часов с применением медицинского оборудования TensioMed ArterioGraph 24 (Великобритания). Полученные данные обрабатывались с применением программы Statistica 13.0 (Россия). Результаты. У больных с ХСН и ВИЧ-инфекцией, имеющих артериальную гипертензию (АГ), повышение АД было ассоциировано с субклиническим поражением артерий, проявляющимся увеличением индексов аугментации и скорости пульсовой волны, а также повышением концентрации TIMP-1 в сыворотке крови. Повышение АД сопровождалось снижением фильтрационной функции почек, что подтверждалось более высоким уровнем цистатина С сыворотки крови и более низкой скоростью клубочковой фильтрации, рассчитанной на основании цистатина С по формуле CKD-EPIcys. Поражение сердечной мышцы у этих пациентов ассоциировано с более частой диастолической дисфункцией левого желудочка, гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) и расширением левого предсердия, с большей частотой клапанных пороков сердца, тромбоцитопенией и дефицитом сывороточного железа в анамнезе, а также приемом ингибиторов протеазы и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Заключение. У больных с ВИЧ-инфекцией и ХСН, имеющих АГ, АД ≥ 140/90 мм рт. ст. ассоциировано с субклиническим поражением артериальной стенки, фильтрационного аппарата почек и миокарда, в большей степени по типу диастолической дисфункции, ГЛЖ и дилатации левого предсердия. Применение ингибиторов протеазы и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы чаще встречается у лиц с АД ≥ 140/90 мм рт. ст.
Objective. To study target organ damage in patients with chronic heart failure (CHF) infected with the human immunodeficiency virus (HIV), depending on the control of blood pressure (BP) in a single-stage clinical study. Design and methods. We examined 240 patients with HIV infection in a multidisciplinary hospital. The diagnosis of CHF was confirmed by the plasma level of the N-terminal fragment of the brain natriuretic peptide (NT-proBNP), echocardiographic criteria, and clinical signs. Subsequently, patients with CHF and elevated BP ≥ 140/90 mm Hg (40 people) and with BP from 91/61 to 139/89 mm Hg (76 people) were selected. In all patients we assessed serum levels of tissue inhibitor of metalloproteinases-1 (TIMP-1) and cystatin C to assess renal filtration function. We also performed non-invasive arteriography with the determination of daytime BP for 3 hours using TensioMed ArterioGraph 24 (Great Britain). The data were processed using the Statistica 13.0 program. Results. In patients with CHF and HIV infection BP ≥ 140/90 mm Hg was associated with subclinical arterial disease, manifested by an increase in augmentation indices and pulse wave velocity, as well as an increase in serum level of TIMP-1. It was also accompanied by a decrease in the renal filtration function, which was confirmed by a higher serum level of cystatin C and a lower glomerular filtration rate calculated on the basis of cystatin C using the CKD-EPIcys. Myocardial remodeling in patients with CHF, HIV and elevated BP ≥ 140/90 mm Hg is presented by a more frequent left ventricular diastolic dysfunction, left ventricular hypertrophy (LVH), and left atrial dilatation. In patients with CHF and HIV infection, BP ≥ 140/90 mm Hg is associated with a higher incidence of heart failure, thrombocytopenia and a history of serum iron deficiency, as well as the intake of protease inhibitors and nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Conclusions. In patients with HIV infection and CHF, an increase in BP ≥ 140/90 mm Hg is associated with the subclinical damage of arterial wall, kidneys and myocardium (mainly diastolic dysfunction, LVH and left atrial dilatation). The use of protease inhibitors and nucleoside reverse transcriptase inhibitors is more common in individuals with elevated BP ≥ 140/90 mm Hg.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.