arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2023-29-4-392-401arthyper-2300Research ArticleСтатьиArticlesРиск развития неблагоприятных сосудистых событий после каротидной эндартерэктомии: десятилетний катамнезRisk of adverse vascular events after carotid endarterectomy: a ten-year follow-uphttps://orcid.org/0000-0001-8896-5760БикбулатоваЛ. Ф.BikbulatovaL. F.

Бикбулатова Лариса Флюровна — ассистент кафедры неврологии.

Уфа

Larisa F. Bikbulatova - assistant, Department of Neurology, Bashkir State Medical University.

Ufa

larisaflurovna@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9876-9202ЛакманИ. А.LakmanI. A.

Лакман Ирина Александровна — кандидат технических наук, доцент кафедры биомедицинской инженерии.

ул. З. Валиди, д. 32, Уфа, 450076

Irina A. Lakman - Candidate of Technical Sciences, Associate Professor, Department of Biomedical Engineering, Ufa University of Science and Technology.

32 Z. Validi str., Ufa, 450076

Lackmania@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1177-6424АхмадееваЛ. Р.AkhmadeevaL. R.

Ахмадеева Лейла Ринатовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии.

Уфа

Leila R. Akhmadeeva - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Neurology of the Bashkir State Medical University.

Ufa

leila_ufa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2386-6707ЗагидуллинН. Ш.ZagidullinN. Sh.

Загидуллин Науфаль Шамилевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней.

Уфа

Naufal Sh. Zagidullin - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Bashkir State Medical University.

Ufa

 

znaufal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6716-4048ПлечевВ. В.PlechevV. V.

Плечев Владимир Вячеславович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии.

Уфа

Vladimir V. Plechev - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head, Department of Hospital Surgery of the Bashkir State Medical University.

Ufa

 

angio02@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7715-302XУразбахтинаЮ. О.UrazbakhtinaYu. O.

Уразбахтина Юлия Олеговна — кандидат технических наук, доцент кафедры биомедицинской инженерии.

Уфа

Yulia O. Urazbakhtina - Candidate of Technical Sciences, Associate Professor, Department of Biomedical Engineering, Ufa University of Science and Technology.

Ufa

urjuol@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Уфимский университет науки и технологии»РоссияUfa University of Science and TechnologyRussian Federation202313022023294392401Copyright © Бикбулатова Л.Ф., Лакман И.А., Ахмадеева Л.Р., Загидуллин Н.Ш., Плечев В.В., Уразбахтина Ю.О., 20232023Бикбулатова Л.Ф., Лакман И.А., Ахмадеева Л.Р., Загидуллин Н.Ш., Плечев В.В., Уразбахтина Ю.О.Bikbulatova L.F., Lakman I.A., Akhmadeeva L.R., Zagidullin N.S., Plechev V.V., Urazbakhtina Y.O.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/2300

Значительный атеросклеротический стеноз сонных артерий может спровоцировать ишемический инсульт и служит одним из факторов, учитываемых для определения показаний к каротидной эндартерэктомии (КЭЭ). Цель исследования — выявление факторов риска развития неблагоприятных сосудистых событий (НСС) после перенесенной КЭЭ в среднесрочные (5 и 7 лет) и долгосрочный (10 лет) периоды. Материалы и методы. 257 пациентам были проведены реконструктивные операции на сонных артериях с 2007 по 2010 год, в период 1–1,5 года после операции были оценены регулярность приема назначенных лекарственных препаратов, активность жизнедеятельности по индексу Бартел, шкале FIM, шкалам тревоги, депрессии и оценки психического статуса (MMSE), а также липидный профиль. Отслеживались долгосрочные конечные точки (смерть или острое нарушение мозгового кровообращения) в течение 5-10 лет после хирургического вмешательства. 129 пациентов выпали на разных этапах, 47 умерли за исследуемый период (из них 30 умерло от сердечно-сосудистых заболеваний), у 37 был инсульт. В качестве инструмента анализа выживаемости использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. Результаты. Пожилой возраст (старше 60 лет) на момент операции увеличивает риск смерти и наступления НСС в период до 5, 7 и 10 лет после ее проведения в 1,106 (1,245) раза, в 1,137 (1,247) и 1,182 (1,182) раза соответственно; фактор курения увеличивает риск смерти в течение 5, 7 и 10 лет после ее проведения в 2,963, в 2,419 и в 2,44 раза соответственно; наличие диагностированной депрессии в соответствии со шкалой HADS (часть II) увеличивает риск смерти после проведения КЭЭ в период до 5 лет в 1,176 раза; возрастание коэффициента атерогенности на каждую единицу относительно среднего значения (3,0) приводит к росту риска смертельного исхода или наступления НСС в период 5 лет после проведенной операции в 1,915 (2,159) раза, в период 7 лет — в 1,966 (2,183) и в период 10 лет — в 1,991 (2,264) раза; каждый дополнительный балл индекса Бартел относительно среднего значения (95 баллов) снижал риск смерти или наступления НСС в 5-летний период на 7 (9,5) % по сравнению с базовым, в 7-и 10-летние периоды — на 4,5 (9) и 10 (10,5) % соответственно; уменьшение приверженности к лекарственной терапии увеличивает риск смертельного исхода в период до 7 лет — в 1,406 раза, до 10 лет — в 1,426 раза; отсутствие регулярного приема ацетилсалициловой кислоты увеличивает для пациента риск НСС в 5-летний период после проведения операции в 3,278 раза, в 7-летний период — в 2,892 раза, в 10-летний период — в 2,837 раза; каждый дополнительный балл по шкале MMSE от среднего значения (28 баллов) уменьшает риск смерти в период до 10 лет после КЭЭ по сравнению с базовым риском в 1,51 раза, женский пол увеличивает риск наступления НСС в период до 5, 7 и 10 лет в 4,762, в 3,952 и 3,484 раза соответственно. Заключение. Выделены факторы риска развития НСС после перенесенной КЭЭ при длительном наблюдении, которые могут быть использованы при составлении системы персонифицированных профилактических мероприятий.

Significant atherosclerotic stenosis of the carotid arteries can provoke ischemic stroke and is one of the factors considered when assessing eligibility for carotid endarterectomy (CEE). Objective. To identify risk factors for the development of adverse vascular events (AVE) after undergoing CEA in the medium-term (5 and 7 years) and long-term (10 years) follow-up. Design and methods. In total, 257 patients underwent reconstructive surgery on the carotid arteries in the period from 2007 to 2010, and at 1–1,5-year follow-up after the operation, we assessed the regularity of taking prescribed medications, vital activity according to the Barthel index, FIM scale, scales of anxiety, depression and mental status assessment (MMSE); and lipid profile. Long-term endpoints (death or acute cerebrovascular accident) were registered for 5-10 years after surgery. During follow-up, 129 patients dropped out at different stages of the study, 47 died during the study period (30 died from cardiovascular disease), 37 had a stroke. Cox’s proportional hazards model was used as a tool for survival analysis. Results. Older age (over 60 years) at the time of surgery increases the risk of death and the onset of AVE in the period up to 5, 7 and 10 years after surgery by 1,106 (1,245) times, 1,137 (1,247) and 1,182 (1,182) times, respectively; smoking increases the risk of death within 5, 7 and 10 years by 2,963, 2,419 and 2,44 times; the presence of diagnosed depression in accordance with the HADS scale (part II) increases the risk of death after CEE in the period up to 5 years by 1,176 times. An increase in the atherogenicity coefficient by each unit relative to the average value (3,0) leads to an increase in the risk of death or the onset of AVE in the period of 5 years after the operation by 1,915 (2,159) times, in the period of 7 years — by 1,966 (2,183), and in 10 years — by 1,991 (2,264) times. Each additional point of the Barthel index relative to the mean value (95 points) reduced the risk of death or the onset of AVE in a 5-year period by 7 (9,5) % compared to the baseline, in 7 and 10-year periods by 4,5 (9) and 10 (10,5) %, respectively. A decrease in adherence to drug therapy increases the risk of death in the period up to 7 years — by 1,406 times, in 10 years — by 1,426 times. The lack of regular intake of acetylsalicylic acid increases the risk of AVE in the 5-year period after the operation by 3,278 times, in 7 years — by 2,892 times, in 10 years — by 2,837 times; each additional point of the MMSE scale from the mean value (28 points) reduces the risk of death in the period up to 10 years after CEE compared with the baseline risk by 1,51 times, the female gender increases the risk of AVE in the period up to 5, 7 and 10 years by 4,762, 3,952 and 3,484 times, respectively. Conclusions. Risk factors for the development of AVE after long-term follow-up after CEE have been identified, which can be used for the personalized preventive measures.

каротидная эндартерэктомиянеблагоприятные сосудистые событияанализ выживаемостимодель Коксаcarotid endarterectomyadverse vascular eventssurvival analysisCox modelReferencesLarson A, Nardi V, Brinjikji W, Benson J, Lanzino G, Savastano L. Endarterectomy for symptomatic non-stenotic carotids: a systematic review and descriptive analysis. Stroke Vasc Neurol. 2022;7(1):6–12. doi:10.1136/svn-2021-001122Larson A, Nardi V, Brinjikji W, Benson J, Lanzino G, Savastano L. Endarterectomy for symptomatic non-stenotic carotids: a systematic review and descriptive analysis. Stroke Vasc Neurol. 2022;7(1):6–12. doi:10.1136/svn-2021-001122Голохвастов С. Ю., Янишевский С. Н., Цыган Н. В., Мирная Д. А., Одинак М. М., Ерофеев А. А. Отдаленные исходы каротидной эндартерэктомии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019; S 3:195. doi:10.17816/rmmar26191Golokhvastov SYu, Yanishevsky SN, Tsygan NV, Mirnaya DA, Odinak MM, Erofeev AA. Long-term outcomes of carotid endarterectomy. Bull Russ Military Medical Academy. 2019; S 3:195. doi:10.17816/rmmar26191. In Russian.Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н., Шабаев А. Р., Миронов А. В., Лидер Р. Ю. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;6:20–25. doi:10.17116/hirurgia201906120Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, SHabaev AR, Mironov AV, Lider RYU. Predictors of complications in the long-term period after carotid endarterectomy. Surgery. J NI Pirogov. 2019;6:20–25. doi:10.17116/hirurgia201906120. In Russian.Avgerinos ED, Go C, Ling J, Naddaf A, Steinmetz A, Abou Ali AN et al. Carotid artery disease progression and related neurologic events after carotid endarterectomy. J Vascular Surgery. 2016;64(2):354–360. doi:10.1016/j.jvs.2016.02.026Avgerinos ED, Go C, Ling J, Naddaf A, Steinmetz A, Abou Ali AN et al. Carotid artery disease progression and related neurologic events after carotid endarterectomy. J Vascular Surgery. 2016;64(2):354–360. doi:10.1016/j.jvs.2016.02.026Avgerinos ED, Go C, Ling J, Makaroun MS, Chaer RA. Survival and long-term cardiovascular outcomes after carotid endarterectomy in patients with chronic renal insufficiency. Annals Vascular Surgery. 2015;29(1):15–21. doi:10.1016/j.avsg.2014.07.029Avgerinos ED, Go C, Ling J, Makaroun MS, Chaer RA. Survival and long-term cardiovascular outcomes after carotid endarterectomy in patients with chronic renal insufficiency. Annals Vascular Surgery. 2015;29(1):15–21. doi:10.1016/j.avsg.2014.07.029Go C, Avgerinos ED, Chaer RA, Ling J, Wazen J, Marone L et al. A long-term clinical outcomes and cardiovascular events after carotid endarterectomy. Annals Vascular Surgery. 2015;29(6):1265– 1271. doi:10.1016/j.avsg.2015.03.031Go C, Avgerinos ED, Chaer RA, Ling J, Wazen J, Marone L et al. A long-term clinical outcomes and cardiovascular events after carotid endarterectomy. Annals Vascular Surgery. 2015;29(6):1265– 1271. doi:10.1016/j.avsg.2015.03.031Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370Chen MH, Ibrahim JG, Qi-ManShao. Maximum likelihood inference for the cox regression model with applications to missing covariates. J Multivar Anal. 2009;100(9):2018–2030. doi:10.1016/j.jmva.2009.03.013Chen MH, Ibrahim JG, Qi-ManShao. Maximum likelihood inference for the cox regression model with applications to missing covariates. J Multivar Anal. 2009;100(9):2018–2030. doi:10.1016/j.jmva.2009.03.013Schneider JR, Helenowski IB, Jackson CR, Verta MJ, Zamor KC, Patel NH et al. A comparison of results with eversion versus conventional carotid endarterectomy from the vascular quality initiative and the Mid-America. J Vasc Surg. 2015;61(5):1216–1222. doi:10.1016/j.jvs.2015.01.049Schneider JR, Helenowski IB, Jackson CR, Verta MJ, Zamor KC, Patel NH et al. A comparison of results with eversion versus conventional carotid endarterectomy from the vascular quality initiative and the Mid-America. J Vasc Surg. 2015;61(5):1216–1222. doi:10.1016/j.jvs.2015.01.049Nam HJ, Heo SH, Kim BJ, Lee JS, Youn HCh, Lee JS et al. Long-term outcome after carotid endarterectomy in patients with ischemic heart disease. World Neurosurg. 2018;110:e806–e814. doi:10.1016/j.wneu.2017.11.092Nam HJ, Heo SH, Kim BJ, Lee JS, Youn HCh, Lee JS et al. Long-term outcome after carotid endarterectomy in patients with ischemic heart disease. World Neurosurg. 2018;110:e806–e814. doi:10.1016/j.wneu.2017.11.092Ruiz-Carmona C, Diaz-Duran C, Sevilla N, Cuadrado E, Clara A. Long-term survival after carotid endarterectomy in a population with a low coronary heart disease fatality: implications for decision making. Ann Vasc Surg. 2016;36:153–158. doi:10.1016/j.avsg.2016.01.059Ruiz-Carmona C, Diaz-Duran C, Sevilla N, Cuadrado E, Clara A. Long-term survival after carotid endarterectomy in a population with a low coronary heart disease fatality: implications for decision making. Ann Vasc Surg. 2016;36:153–158. doi:10.1016/j.avsg.2016.01.059Avgerinos ED, Farber A, Abou Ali AN, Rybin D, Doros G, Eslami MH et al. Early carotid endarterectomy performed 2 to 5 days after the onset of neurologic symptoms leads to comparable results to carotid endarterectomy performed at later time points. J Vasc Surg. 2017;66(6):1719–1726. doi:10.1016/j.jvs.2017.05.101Avgerinos ED, Farber A, Abou Ali AN, Rybin D, Doros G, Eslami MH et al. Early carotid endarterectomy performed 2 to 5 days after the onset of neurologic symptoms leads to comparable results to carotid endarterectomy performed at later time points. J Vasc Surg. 2017;66(6):1719–1726. doi:10.1016/j.jvs.2017.05.101Morales-Gisbert SM, Zaragoza Garcia JM, Plaza Martinez A, Gomez Palones FJ, Ortiz-Monzon E. Development of an individualized scoring system to predict mid-term survival after carotid endarterectomy. J Cardiovasc Surg. 2017;58(4):535–542. doi:10.23736/S0021-9509.16.08198-2Morales-Gisbert SM, Zaragoza Garcia JM, Plaza Martinez A, Gomez Palones FJ, Ortiz-Monzon E. Development of an individualized scoring system to predict mid-term survival after carotid endarterectomy. J Cardiovasc Surg. 2017;58(4):535–542. doi:10.23736/S0021-9509.16.08198-2Sridharan ND, Chaer RA, Wu BB, Eslami MH, Makaroun MS, Avgerinos ED. An accumulated deficits model predicts perioperative and long-term adverse events after carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2018;46:97–103. doi:10.1016/j.avsg.2017.06.150Sridharan ND, Chaer RA, Wu BB, Eslami MH, Makaroun MS, Avgerinos ED. An accumulated deficits model predicts perioperative and long-term adverse events after carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2018;46:97–103. doi:10.1016/j.avsg.2017.06.150Бикбулатова Л. Ф., Лакман И. А., Ахмадеева Л. Р., Гатиятуллин Л. Р. Программа долгосрочного прогноза выживаемости после перенесенной каротидной эндартерэктомии. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2019613815, 22.03.2019Bikbulatova LF, Lakman IA, Akhmadeeva LR, Gatiyatullin LR. Program for long-term survival prediction after carotid endarterectomy. Certificate of registration of the computer program RU 2019613815, 03.22.2019. In Russian.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.