Саталкина Татьяна Сергеевна — аспирант Департамента клинической медицины Школы медицины
п. Аякс, д. 10, о. Русский, Приморский край, г. Владивосток, 690922
Tatyana S. Satalkina, MD, Postgraduate Student, Department of Clinical Medicine, School of Medicine
10 Ajax village, Russian Island, Primorsky Krai, Vladivostok, 690922
Гельцер Борис Израйлевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, заместитель директора по научной работе Школы медицины
Владивосток
Boris I. Geltser, MD, PhD, DSc, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Director for Scientific Work, School of Medicine
Vladivostok
Бродская Татьяна Александровна — доктор медицинских наук, доцент, профессор Департамента клинической медицины Школы медицины
Владивосток
ORCID: 0000–0002–9250–557X, e-mail: geltser.bi@dvfu.ru;
Tatyana A. Brodskaya, MD, PhD, DSc, Associate Professor, Professor, Department of Clinical Medicine, School of Medicine
Vladivostok
Котельников Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор Департамента клинической медицины Школы медицины
Владивосток
Vladimir N. Kotelnikov, MD, PhD, DSc, Professor, Department of Clinical Medicine, School of Medicine
Vladivostok
Цель исследования — оценка суточного профиля артериального давления (АД) и метаболического статуса у женщин с впервые выявленным раком молочной железы (РМЖ) до начала химиотерапии (XT).
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование с включением 154 женщин в возрасте от 25 до 63 лет с медианой (Me) — 43,4 года с впервые установленным диагнозом РМЖ IIА– IIIВ стадий. В первую группу вошли 109 больных с нормальным или высоким нормальным «офисным» АД, во вторую — 45 женщин с ранее диагностированной гипертонической болезнью 1-й стадии с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE 2. Всем обследованным проводили суточное мониторирование АД (СМАД), антропометрические измерения: рост, масса тела, окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), расчет индекса массы тела, отношения ОТ/рост × 100, ОТ/ОБ. В крови натощак определяли уровни глюкозы, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности и низкой плотности, триглицеридов, холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности. Рассчитывали индексы висцерального ожирения и продукта накопления липидов.
Результаты. По результатам СМАД, среди обследованных с нормальным уровнем клинического АД было выделено две подгруппы. Первая объединяла 55 женщин с нормотензией (50,5 %), вторая — 54 (49,5 %) с впервые выявленной «маскированной» АГ (МАГ). У обследованных с МАГ показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в течение ночи превышали аналогичные параметры в группе женщин с артериальной гипертензией (АГ), а в период бодрствования различия фиксировались только по уровню ДАД, который был выше у лиц с устойчивой АГ. Вариабельность, индекс времени САД и ДАД в ночное время у женщин с МАГ были выше, чем при АГ. Показатель степени ночного снижения среди обследованных с МАГ и АГ составлял менее 10 % (“non-dipper”). Величина утреннего подъема САД среди лиц с устойчивой АГ превышала уровень данного показателя в группе МАГ, а значения величины утреннего подъема ДАД не различались. При коморбидности РМЖ с АГ и МАГ значительно чаще фиксировались кардиометаболические факторы риска (ФР): избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, дислипидемия. Корреляционный анализ позволил установить наличие прямых взаимосвязей разной степени выраженности между отдельными показателями СМАД и факторами кардиометаболического риска.
Заключение. Среди обследованных лиц было выявлено значительное количество женщин с сочетанием РМЖ и АГ до начала ХТ. Результаты нашего исследования показали, что СМАД у женщин с впервые выявленным РМЖ является необходимым инструментом для верификации МАГ до начала ХТ. В свою очередь, кардиометаболические ФР чаще фиксировались в группе женщин с РМЖ и АГ. Учитывая кардиотоксическое влияние лекарственной противоопухолевой терапии РМЖ, коррекция ФР и адекватное лечение АГ рекомендованы еще до ее начала.
Objective. The purpose of the study was to assess the daily profile of blood pressure (BP) and metabolic status in women with newly diagnosed breast cancer (BC) before starting chemotherapy (CHT).
Design and methods. A prospective cohort study was conducted with the inclusion of 154 women aged 25 to 63 years with a median (Me) of 43,4 years with a newly diagnosed stage IIA–IIIB BC. The first group included 109 patients with normal or high normal “office” BP, the second group included 45 women with previously diagnosed stage 1 of hypertension with low and moderate cardiovascular risk according to the SCORE 2 scale. All examined patients underwent 24-hour BP monitoring (ABPM), anthropometric measurements: height, weight, waist (WC) and hip circumference (HC), calculation of body mass index, ratio WC/height × 100, WC/HC. Glucose, total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, and cholesterol not associated with high-density lipoproteins were determined in fasting blood. Visceral adiposity index and lipid accumulation product were calculated.
Results. According to the results of ABPM, two subgroups were distinguished among those examined with a normal level of clinical BP. The first included 55 women with normotension (50,5 %), the second — 54 (49,5 %) with newly diagnosed masked hypertension (MH). In those examined with hypertension (HTN) and MH, the level of systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) both during the day and at night was significantly higher than in those with normotension (p < 0,0001). In those examined with MH, SBP and DBP indicators during the night exceeded similar parameters in the group of women with HTN, and during the waking period, differences were recorded only in the level of DBP, which was significantly higher in people with stable HTN. Variability, time index of SBP and DBP at night in women with MH were higher than in women with HTN. The indicator of the nocturnal decline among those examined with MH and HTN was less than 10 % (“non-dipper”). The morning rise in SBP among persons with stable HTN exceeded the level of this indicator in the MH group, and the values of the morning rise in DBP did not differ significantly. In case of BC comorbidity with HTN and MH, cardiometabolic risk factors (RF) were recorded more often: overweight, abdominal obesity, dyslipidemia. Correlation analysis showed direct relationships of varying severity between individual ABPM indicators and cardiometabolic RF.
Conclusions. Among the examined subjects, a significant number of women appeared to have a combination of BC and HTN before the start of CHT. Our study showed that ABPM in women with newly diagnosed BC is a necessary tool for verifying MH before starting CHT. In turn, the presence of cardiometabolic RF increases the likelihood of comorbid BC and HTN. Taking into account the cardiotoxic effect of drug antitumor therapy for BC, the correction of RF and adequate treatment of HTN is recommended even before it is started.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.