arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2016-22-1-6-14arthyper-234Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПреимущества персонализированного подхода к хронотерапии артериальной гипертензии у вахтовиков ЯмалаAdvantages of individual approach to chronotherapy in Yamal hypertensive shift workersШуркевичН. П.ShurkevichN. P.

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии,

ул. Мельникайте, д. 111, Тюмень, 625026

MD, PhD, DSc, Senior Researcher, Department of Hypertension and Coronary Insufficiency, Scientific Department of Clinical Cardiology, Tyumen Cardiology Center, Research Institute of Cardiology, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences,

111 Mel’nikayte street, Tyumen, 625026

Shurkevich@cardio.tmn.ruВетошкинА. С.VetoshkinA. S.

доктор медицинских наук, врач функциональной и ультразвуковой диагностики,

Ямбург

MD, PhD, DSc, Department of Functional and Ultrasonic Diagnostics, Hospital of the Limited Liability Company “Gazprom dobycha Yamburg”,

Yamburg

ГубинД. Г.GubinD. G.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой биологии,

Тюмень

MD, PhD, DSc, Professor, Head, Department of Biology,

Tyumen

ГапонЛ. И.GaponL. I.

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель научного отдела клинической кардиологии,

Тюмень

MD, PhD, DSc, Professor, Honored Worker of Science of the Russian Federation, Head, Research Department of Clinical Cardiology, 

Tyumen

ПошиновФ. А.PoshinovF. A.

кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории,

Ямбург

MD, PhD, Cardiologist (Highest Category), Hospital of the Limited Liability Company “Gazprom dobycha Yamburg”,

Yamburg

ШипицынаН. В.ShipitsynaN. V.

кандидат медицинских наук, врач-кардиолог отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии,

Тюмень

MD, PhD, Cardiologist, Department of Hypertension and Coronary Insufficiency, Scientific Department of Clinical Cardiology,

Tyumen

Филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт кардиологии» «Тюменский кардиологический центр»РоссияTyumen Cardiology Center — Branch of Research Institute of Cardiology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 111 Mel’nikayte street, Tyumen, 625026Russian FederationФилиал «Медико-санитарная часть» общества с ограниченной ответственностью «Газпром добыча Ямбург»Russian FederationMedical Unit «Gazprom dobycha Yamburg» LLCRussian FederationГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationTyumen State Medical AcademyRussian FederationФилиал федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт кардиологии» «Тюменский кардиологический центр»Russian FederationTyumen Cardiology Center — Branch of Research Institute of Cardiology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical SciencesRussian Federation201604052016221614Copyright © Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Гапон Л.И., Пошинов Ф.А., Шипицына Н.В., 20162016Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Гапон Л.И., Пошинов Ф.А., Шипицына Н.В.Shurkevich N.P., Vetoshkin A.S., Gubin D.G., Gapon L.I., Poshinov F.A., Shipitsyna N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/234Цель

Цель: сравнить эффективность годовой  хронотерапии  лизиноприлом (ЛП), основанной на  персонализированной оценке динамики АД с учетом амплитудно-фазовых параметров 24-часового ритма и его  спектрального  состава с хронотерапией, основанной только на определении суточного профиля АД по данным стандартного СМАД.  

Материал и методы

Материал и методы. В режиме годовой  хронотерапии лизиноприлом (ЛП) в  дозе 5-10 мг/сутки пролечены 93 мужчины с АГ II стадии, 1-2 степени, работники заполярной вахты. Пациенты, принимавшие ЛП, были распределены на 2 подгруппы: 1 – учет  суточного профиля АД («dipper», «nondipper», «overdipper», «nightpeaker», группа обычное лечение «ОЛ», n = 57 чел.) и 2 – учет хронотипа АД и  спектрального состава,  (группа «Хроно», n = 36 чел.). Выполнены стандартный и косинор-анализ оценки СМАД,  ЭХОКГ,УЗИ БЦА, ТМЭМ и 24 часовое ХМЭКГ.

Результаты

Результаты. 12-месячный курс хронотерапии ЛП показал, что  хронотерапия, ориентированная на хронотип и спектральный состав суточного ритма АД более эффективна: положительное влияние на комплаентность лечению и достижение целевого уровня АД у 68% больных, в сравнении (34%), значимая положительная динамика показателей АД с более тонкой коррекцией хроноинфраструктуры АД и ЧСС на фоне снижения поддерживающих доз, улучшения показателей функции ВНС, структурных и функциональных характеристик сердца.

Выводы

Выводы. Персонализированный  подход  к хронотерапии АГ в условиях вахты на Крайнем Севере представляется перспективным и наиболее оптимальным методом, что обусловлено наличием изначально изменой суточной динамики АД у значительного процента вахтовиков. Хронотерапевтический подход в лечении «северной» АГ рекомендован как метод антигипертензивной рациональной терапии и способ увеличения приверженности ей.

 

 

Objective

Objective. To compare efficiency of the chronotherapy based on spectral analysis of blood pressure (BP) with chronotherapy based on the results of 24-hour BP monitoring.

Design and methods

Design and methods. Ninety-three men, transpolar shift workers, with hypertension (HTN) II stage, 1–2 degree were divided into 2 subgroups: in the 1st group daily BP profile was assessed once («dipper», «non-dipper», «over-dipper», «night-peaker», «Standard treatment» group, n = 57), in the 2nd group BP chronotype was considered (group «Chrono», n = 36). Standard analysis and cosinor-analysis of 24‑hour BP monitoring were performed. Lisinopril (LP) 5 mg per day was prescribed for 2 weeks followed by second assessment.

Results

Results. Chronotherapy based on the chronotype of daily BP and its spectral characteristics is more efficient and allows better BP control. It leads to a better compliance and achievement of the target BP level, normalization of daily dynamics of BP and heart rate.

Conclusions

Conclusions. In shift workers living in the Far North, chronotherapy of HTN is a promising method used due to the early change of daily BP dynamics. Individual chronotherapy is recommended as a rational approach to treat “northern” HTN and contributes to a better patients’ compliance.

Артериальная гипертонияспектральный состав суточного ритма АДхронотипы АхронотерапиявахтКрайний Север.hypertensionсhronotherapyshift workthe Far NorthReferencesОганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е., Константинов В.В. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2011 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (1): 9-13. [Oganov R.G., Timofeeva T.N., Koltunov I.E., i dr. Epidemiology of an arterial hypertension in Russia.Rezul'taty federal'nogo monitoringa 2003-2011 gg. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2011; 10 (1): 9-13). In Russian].Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, Islam S, Gupta R, Avezum A et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. J Am Med Assoc. 2013;310(9):959–968.Kjeldsen S.E., Naditch-Brule L., Perlini S. et al. Increased prevalence of metabolic syndrome in uncontrolled hypertension across Europe: the Global Cardiometabolic Risk Profile in Patients with hypertension disease survey. J. Hypertens 2008; 26: 2064–2070.Boitsov SA, Oganov RG. Experience in preventing cardiovascular diseases in our country. Ter Arkh. 2012;84(9):4–10. In Russian.Kitahara Y., Saito F., Akao M. et al. Effect of morning and bedtime dosing of clinidipine on blood pressure, heart rate, and sympathetic nervous activity in essential hypernesive patients. J. Cardiovasc. Pharmacol 2004; 43: 68-73.Oganov RG, Maslennikova GI. Prophylactic strategy for cardiovascular diseases in the Russian Federation. Klin Med (Mosk). 2012;90(3): 4–7. In Russian.Sivagnanam G. Chronotherapy in hypertension. J. Pharmacol. Pharmacother. 2012; 3: 209.Oganov RG, Timofeeva TN, Koltunov IE, Konstantinov VV. Epidemiology of arterial hypertension in Russia. The results of Federal monitoring 2003–2011. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;10(1):9–13. In Russian.Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г. Артериальная гипертония в условиях Тюменского Севера. Десинхроноз и гиперреактивность организма как факторы формирования болезни. М.: Медицинская книга 2009; 208 с. [Gapon L.I., Shurkevich N.P., Vetoshkin A.S., Gubin D.G. Arterial hypertension in the conditions of the Tyumen North. Desinkhronoz and hyperreactivity of an organism as factors of formation of an illness. Medicinskaja kniga 2009; 208 с.. In Russian].Gerasimov AA, Vilkovysky FA. Chronopharmacology and chronotherapy in the treatment of socially significant diseases. Vrach Skoroi Pomoshchi = The Emergency Physician. 2013;9:31–39. In Russian.Gubin D. G., Cornelissen G., Weinert D., Vetoshkin A.S., Gapon L.I., Shurkevich N.P., Poshinov F.A., Belozerova N.V. Circadian disruption and vascular variability disorders (VVD): Mechanisms linking aging, disease state and Arctic shift work: Applications for chronotherapy. World Heart Jornal 2014; 5(4): 1 – 22.Halberg F, Cornelissen G, Otsuka K, Watanabe Y, Wood MA, Lambert CR. Rewards in practice from chronometa-analyses “recycling” heart rate, ectopy, ischemia and blood pressure information. J Med Engineering Technol. 1997;21(5):174–184.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. М.: Реафарм 2004; 384 с. [Kobalava Zh.D., Kotovskaja Ju.V., Hirmanov V.N. M.: Reafarm Arterial pressure in research and clinical practice. 2004; 384 с. In Russian].GorbunovVM, FedorovaEYu, Deev AD, IsaykinaOU. Chronotherapy of different antihypertensive drugs on circadian blood pressure profile. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;7(1):6–18. In Russian.Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: Медицинское информационное агентство 2003; 749 с. [Vejn A.M. Vegetative frustration. Clinic. Diagnostics. Treatment. Medicinskoe informacionnoe agentstvo M.: 2003; 749 с. In Russian].Gapon LI, Shurkevich NP, Vetoshkin AS, Gubin DG. Arterial hypertension in the conditions of the Tyumen North. Сircadian dysrhythmia and hyperreactivity of an organism as factors of formation of an illness. Moscow: Medical book, 2009. 208 p. In Russian.Hlatky M.A., Boineau R., Higginbotham M. et al. Brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am. J. of Cardiol 1989; 64: 651-654.Gubin DG, Cornelissen G, Weinert D, Vetoshkin AS, Gapon LI, Shurkevich NP et al. Circadian disruption and vascular variability disorders (VVD): Mechanisms linking aging, disease state and Arctic shift work: Applications for chronotherapy. World Heart J. 2014;5(4):285–306.Halberg F., Halberg J. Chronobiologic assessment of human blood pressure variation in health and disease.Gubin DG. Molecular mechanisms of circadian rhythms and principles for the development of circadian dysrhythmia. Uspekhi Fisiologicheskikh Nauk = Successes of Physiological Sciences. 2013;44(4):65–87. In Russian.F. Halberg eds. Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Steinkopff-Darmstadt 1984; 268: 137–156.Gubin DG, Vetoshkin AS, Shurkevich NP, Gapon LI, Belozerova NV, Poshinov FA. Standard and Chronobiological data analysis of daily monitoring of arterial pressure and heart rate in shift workers Yamal (p. Yamburg, the Tyumen region). Uspekhi Sovremennogo Estestvoznaniya = The Successes of Modern Science. 2013;6:7–33. In Russian.Halberg F. Chronome: introduction to workshop. Workshop on computer methods on Chronobiology and Chronomedicine: 20th International Congress of Neurovegetative Research. Tokyo 1992; 112: 1-4. Nelson W., Tong Y.L., Lee J.K. et al. Methods for cosinorrhythmometry. Chronobiologia 1979; 6(4): 305-323.Oganov RG, Maslennikova GI. Prophylactic strategy for cardiovascular diseases in the Russian Federation. Klin Med (Mosk). 2012;90(3):4–7. In Russian.Cugini P., Kawasaki T., Di Palma L. et al. Arterial hypertension: diagnostic optimizaton using chronobiologic analysis of blood pressure monitoring in a cybernetic view / Workshop on Computer Methods on Chronobiolgy and Chronomedicine: 20th International Congress of Neurovegetative Research. Tokyo, 1992. P. 69-88.James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WS, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidencebased guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). J Am Med Assoc. 2014;311(5):507–520.Halberg F. Chronome: introduction to workshop. Workshop on computer methods on Chronobiology and Chronomedicine: 20th International Congress of Neurovegetative Research. Tokyo. 1992;112:1–4.Halberg F. Chronome: introduction to workshop. Workshop on computer methods on Chronobiology and Chronomedicine: 20th International Congress of Neurovegetative Research. Tokyo. 1992;112:1–4.Nelson W, Tong YL, Lee JK, Halberg F. Methods for cosinorrhythmometry. Chronobiologia. 1979;6(4):305–317.Nelson W, Tong YL, Lee JK, Halberg F. Methods for cosinorrhythmometry. Chronobiologia. 1979;6(4):305–317.Campos LA, Cipolla-Neto J, Amaral FG, MicheliniLC, Bader M, Baltatu OC. The angiotensin-melatonin axis. Int J Hypertens. 2013;2013(2013):521783. http://dx.doi.org/10.1155/2013/521783Campos LA, Cipolla-Neto J, Amaral FG, MicheliniLC, Bader M, Baltatu OC. The angiotensin-melatonin axis. Int J Hypertens. 2013;2013(2013):521783. http://dx.doi.org/10.1155/2013/521783Lemoine P, Wade AG, Katz A, Zisapel N. Efficacy and safety of prolonged-release melatonin for insomnia in middle-aged and elderly patients with hypertension: A combined analysis of controlled clinical trials. Integr Blood Press Control. 2012;5:9–15.Lemoine P, Wade AG, Katz A, Zisapel N. Efficacy and safety of prolonged-release melatonin for insomnia in middle-aged and elderly patients with hypertension: A combined analysis of controlled clinical trials. Integr Blood Press Control. 2012;5:9–15.Gubin DG, Gubin GD, Gapon LI, Weinert D. Daily melatonin administration attenuates age-dependent disturbances of cardiovascular rhythms. Curr Aging Sci. 2016;9(1):5–13.Gubin DG, Gubin GD, Gapon LI, Weinert D. Daily melatonin administration attenuates age-dependent disturbances of cardiovascular rhythms. Curr Aging Sci. 2016;9(1):5–13.Takeda N, Maemura K. Circadian clock and cardiovascular disease. J Cardiol. 2011;57(3):249–257.Takeda N, Maemura K. Circadian clock and cardiovascular disease. J Cardiol. 2011;57(3):249–257.Nonaka H, Emoto N, Ikeda K, Fukuya H, Rohman MS, Raharjo SB et al. Angiotensin II induces circadian gene expression of clock genesin cultured vascular smooth muscle cells. Circulation. 2001;104(15):1746–1748.Nonaka H, Emoto N, Ikeda K, Fukuya H, Rohman MS, Raharjo SB et al. Angiotensin II induces circadian gene expression of clock genesin cultured vascular smooth muscle cells. Circulation. 2001;104(15):1746–1748.Stranges PM, Drew AM, Rafferty P, Shuster JE, Brooks AD. Treatment of hypertension with chronotherapy: is it time of drug administration? Ann Pharmacother. 2015;49(3):323–334.Stranges PM, Drew AM, Rafferty P, Shuster JE, Brooks AD. Treatment of hypertension with chronotherapy: is it time of drug administration? Ann Pharmacother. 2015;49(3):323–334.Bendersky M. Chronotherapy in arterial hypertension. Hipertens Riesgo Vasc. 2015;32(3):119–124.Bendersky M. Chronotherapy in arterial hypertension. Hipertens Riesgo Vasc. 2015;32(3):119–124.Mancia G1, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281–1357.Mancia G1, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281–1357.Savarese GP, Costanzo J, Cleland GF, Vassallo E, Ruggiero D, Rosano G et al. A meta-analysis reporting effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockersin patients without heart failure. J Am Coll Cardiol. 2013;61(2):131–142.Savarese GP, Costanzo J, Cleland GF, Vassallo E, Ruggiero D, Rosano G et al. A meta-analysis reporting effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockersin patients without heart failure. J Am Coll Cardiol. 2013;61(2):131–142.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.