Шубина Кристина Максимовна — аспирант кафедры неврологии с клиникой Института медицинского образования,
Санкт-Петербург.
Kristina M. Shubina, MD, PhD student, Department of Neurology with Clinic, Institute of Medical Education,
St. Petersburg.
Резаева Ксения Александровна—студентка 6‑го курса Института медицинского образования,
Санкт-Петербург.
Kseniya A. Rezaeva, Student, Institute of Medical Education,
St. Petersburg.
Воробьев Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии с клиникой Института медицинского образования,
Санкт-Петербург.
Sergej V. Vorobyov, MD, PhD, DSc in Medicine, Associate Professor, Chief Researcher, Laboratory of Neurology and Neurorehabilitation, Professor, Department of Neurology with Clinic, Institute of Medical Education,
St. Petersburg.
Янишевский Станислав Николаевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии с клиникой Института медицинского образования,
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.
Stanislav N. Yanishevskiy, MD, PhD, DSc in Medicine, Associate Professor, Head, Laboratory of Neurology and Neurorehabilitation, Professor, Department of Neurology with Clinic, Institute of Medical Education,
2, Akkuratov str., St. Petersburg, 197341.
Бондаренко Константин Дмитриевич — клинический ординатор кафедры неврологии с клиникой Института медицинского образования,
Санкт-Петербург.
Konstantin D. Bondarenko, MD, Clinical Resident, Department of Neurology with Clinic, Institute of Medical Education,
St. Petersburg.
Вертьянова Анастасия Николаевна — клинический ординатор кафедры неврологии с клиникой Института медицинского образования,
Санкт-Петербург.
Anastasiya N. Vert’yanova, MD, Clinical Resident, Department of Neurology with Clinic, Institute of Medical Education,
St. Petersburg.
Актуальность. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта оказывают негативное влияние на возможности адаптации и качество жизни пациентов. Они могут формироваться в результате острого ишемического повреждения ткани мозга, затрагивающего стратегические для когнитивных функций зоны, но могут возникать и до развития инсульта. В данном случае наиболее частыми патогенетическими вариантами нарушений высших мозговых функций являются хроническая цереброваскулярная патология и нейродегенеративный процесс. Их сочетание рассматривается в рамках концепции смешанных когнитивных нарушений. В рутинной практике при инсультах свое прочное место в качестве диагностического метода заняла магнитно-резонансная томография (МРТ). Для оптимизации оценки изменений вещества головного мозга разработан ряд так называемых визуальных полуколичественных МР-шкал. Цель исследования — сравнительный анализ изменений белого и серого вещества головного мозга у пациентов с лакунарным и кардиоэмболическим инсультом с помощью визуальных МР-шкал и сопоставление полученных данных с результатами нейропсихологического обследования. Материалы и методы. Обследовано 42 больных с кардиоэмболическим и 52 больных с лакунарным инсультом. Всем выполнена оценка изменений белого и серого вещества с помощью 6 визуальных МР-шкал. Также проведено комплексное нейропсихологическое обследование. Проведен корреляционный анализ результатов изменения вещества головного мозга и данных о нарушениях когнитивных функций. Результаты. Установлено, что для пациентов как с лакунарным, так и с кардиоэмболическим подтипами инсульта наиболее характерной является умеренная степень поражения белого вещества. При этом в случае развития кардиоэмболического инсульта отмечается тенденция к увеличению тяжести его изменений. При оценке серого вещества определено, что при лакунарном инсульте преобладают незначительные и умеренные нарушения. В то же время для развития кардиоэмболического инсульта характерна умеренная и грубая атрофия, что отражается в результатах шкал Koedam (0,000004) и атрофии медиальных отделов височной доли (0,000002). Однако изменения, найденные в соответствии со шкалой глобальной кортикальной атрофии в этих группах больных, не были статистически значимы (0,902). Проведение нейропсихологического обследования продемонстрировало, что как при лакунарном, так и при кардиоэмболическом инсульте преобладают легкие (44,2 % и 16,7 % соответственно) и умеренные (46,2 % и 59,5 % соответственно) когнитивные нарушения. Деменция встречается значительно реже. Корреляционный анализ позволил установить ряд связей между изменениями серого и белого вещества и результатами выполнения нейропсихологических тестов, что отражает взаимосвязь структурного поражения головного мозга и особенностей клинической картины наблюдаемых когнитивных нарушений. Заключение. Для кардиоэмболического и лакунарного инсультов характерно диффузное поражение белого вещества головного мозга умеренной степени выраженности. Наиболее информативными для их обнаружения являются шкалы Wahlund и Scheltens. Наибольшая степень поражения серого вещества зафиксирована в лобных долях, а также в медиобазальных отделах височных долей и теменных долях при кардиоэмболическом инсульте и инфратенториально и в области базальных ганглиев при лакунарном инсульте. При оценке когнитивного статуса установлено, что для обоих рассмотренных подтипов инсульта характерно развитие легких и умеренных нарушений, деменция наблюдается только в отдельных случаях. Развитие нарушений высших мозговых функций коррелирует с топической локализацией и степенью поражения белого и серого вещества головного мозга, что отражает их нейроанатомические особенности формирования.
Background. Cognitive impairment in acute ischemic stroke has a negative impact on patients’ adaptability and quality life. They can result from acute ischemic brain damage affecting areas responsible for cognitive functions, or they can precede stroke. In the latter case, chronic cerebrovascular pathology and neurodegenerative process are the most common clinical variants. Their combination is considered within the concept of mixed cognitive impairment. In routine practice, magnetic resonance imaging (MRI) plays an important role, and visual semi-quantitative MR scales have been developed for the assessment of brain damage. Objective. To assess changes in white and gray matter in patients with lacunar and cardioembolic stroke using visual MR scales and to compare these data with the results of neuropsychological examination. Design and methods. We included 42 patients with cardioembolic and 52 patients with lacunar stroke and assessed changes in white and gray matter using 6 visual MR scales. A comprehensive neuropsychological examination was also performed. A correlation analysis was applied to assess the associations between the results of MR scales and impaired cognitive functions. Results. Patients with both lacunar and cardioembolic stroke subtypes, were characterized by a moderate degree of white matter damage. At the same time, patients with cardioembolic stroke tend to have more severe changes. In lacunar stroke, minor and moderate changes in gray predominate, while cardioembolic stroke is characterized by moderate and severe atrophy, which is reflected by the Koedam scales (0,000004) and atrophy of medial temporal lobe (0,000002). However, the results of the global cortical atrophy scale did not differ in these groups (0,902). Neuropsychological examination demonstrated that mild (44,2 % and 16,7 %, respectively) and moderate (46,2 % and 59,5 %, respectively) cognitive impairment predominates in both lacunar and cardioembolic stroke, and dementia is less common. Correlation analysis showed reliable links between structural brain damage and clinical features of cognitive impairment. Conclusion. Cardioembolic and lacunar strokes are characterized by moderate diffuse damage of white matter. The Wahlund and Scheltens scales are the most efficient for their detection. The greatest of degree gray matter damage was recorded in frontal lobes, in mediobasal regions of temporal lobes and parietal lobes in cardioembolic stroke and infratentorially and in basal ganglia in lacunar stroke. Both stroke subtypes are characterized by mild and moderate cognitive disorders, and dementia is registered only in isolated cases. The development of cognitive impairment correlates with topography and degree of white and gray matter damage.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.