arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2026-2599GIOWZGarthyper-2599Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФакторы риска рецидива персистирующей и длительно персистирующей фибрилляции предсердий в течение 12 месяцев после планового восстановления синусового ритмаRisk factors for recurrence of persistent and long-standing persistent atrial fibrillation within 12 months after scheduled restoration of sinus rhythmhttps://orcid.org/0000-0002-7888-4374БарашковаЕ. И.BarashkovaE. I.

Барашкова Елизавета Ивановна — аспирант кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

 

MD, Postgraduate, Department of Faculty Therapy

Saint Petersburg 

Lisafya22@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7293-1144ИонинВ. А.IoninV. A.

Ионин Валерий Александрович — доктор медицинских наук, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

MD, PhD, Associate Professor, Department of Faculty Therapy

Saint Petersburg 

ionin.v.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5991-0015КалмансонЛ. М.KalmansonL. M.

Калмансон Лев Михайлович — ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 5 Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии

Санкт- Петербург

MD, Assistant, Head of Anesthesiology and Intensive Care № 5

Saint Petersburg 

Lev.Kalmanson@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-3834-8559ТолстиковИ. О.TolstikovI. O.

Толстиков Илья Олегович — клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

MD, Resident, Department of Faculty Therapy

Saint Petersburg 

iotolstikov2121@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0005-5007-6227ПигаловаД. В.PigalovaD. V.

Пигалова Дарья Владимировна — студентка 5-го курса педиатрического факультета

Санкт-Петербург

5th year Student, Pediatric Faculty

Saint Petersburg 

dashapi03@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8788-0076БарановаЕ. И.BaranovaE. I.

Баранова Елена Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

Санкт-Петербург

MD, PhD, DSc, FESC, Professor, Department of Faculty Therapy

Saint Petersburg 

baranova.grant2015@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияPavlov UniversityRussian Federation202615072026322204217Copyright © Барашкова Е.И., Ионин В.А., Калмансон Л.М., Толстиков И.О., Пигалова Д.В., Баранова Е.И., 20262026Барашкова Е.И., Ионин В.А., Калмансон Л.М., Толстиков И.О., Пигалова Д.В., Баранова Е.И.Barashkova E.I., Ionin V.A., Kalmanson L.M., Tolstikov I.O., Pigalova D.V., Baranova E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/2599

Цель исследования — определить факторы риска рецидива аритмии после плановой кардиоверсии у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) и оценить влияние циркулирующих в крови биомаркеров фиброза и воспаления на риск возобновления аритмии. Материалы и методы. В исследование включено 122 пациента с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП, которым выполнялась электроимпульсная терапия (ЭИТ) (n = 61) или медикаментозная кардиоверсия препаратом кавутилид (n = 61). Исследуемые группы были сопоставимы в распределении по полу, возрасту и клиническим характеристикам. Проспективное наблюдение за больными осуществлялось в течение 12 месяцев после кардиоверсии. Результаты. Эффективность электрической и медикаментозной кардиоверсии препаратом кавутилид была сопоставима (53/61 (86,9 %) и 2/61 (85,2 %), р = 0,794). Частота рецидива ФП в течение 12 месяцев после кардиоверсии не зависела от метода восстановления синусового ритма и составила 31/53 (58,5 %) в группе ЭИТ и 26/52 (50,0 %) среди пациентов, которым выполнялась медикаментозная кардиоверсия (р = 0,383). Дальнейший анализ проводился в группах пациентов с рецидивом аритмии и сохраняющимся синусовым ритмом в течение 12 месяцев после кардиоверсии. Наиболее значимыми клиническими предикторами рецидива ФП являлись метаболический синдром и хроническая сердечная недостаточность. При анализе данных инструментальных и лабораторных исследований установлено, что у больных с возобновлением аритмии отмечались более выраженная дилатация предсердий, диастолическая дисфункция, большие значения толщины эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и более высокие концентрации в крови биомаркеров фиброза и воспаления. По данным многофакторного регрессионного анализа эхокардиографических показателей, наиболее значимыми предикторами рецидива являлись индекс объема левого предсердия (иОЛП) и толщина ЭЖТ. Увеличение иОЛП более 49,5 мл/м2 повышало риск рецидива ФП после кардиоверсии в 2,2 раза (относительный риск (ОР) — 2,215, 95-процентный доверительный интервал (ДИ) 1,396–3,517, р < 0,001), а толщина ЭЖТ более 4,55 мм увеличивала риск возобновления аритмии в 2,4 раза (ОР — 2,420, 95 % ДИ 1,570–3,731, р < 0,001). При анализе лабораторных показателей установлено, что концентрация ростового фактора дифференцировки 15 (GDF-15) в наибольшей степени ассоциирована с риском рецидива ФП в течение 12 месяцев после кардиоверсии (Бета — 0,001, отношение шансов — 1,001, 95 % ДИ 1,001–1,002, р < 0,001). Концентрация в крови GDF-15 более 2432,6 пг/мл повышала риск возобновления аритмии в течение года в 2,6 раза (ОР — 2,593, 95 % ДИ 1,510–4,451, р < 0,001). Заключение. Наиболее значимыми предикторами рецидива аритмии в течение 12 месяцев после выполнения кардиоверсии у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП являются метаболический синдром, хроническая сердечная недостаточность, иОЛП, толщина ЭЖТ и концентрация GDF-15 в сыворотке крови. 

Objective. To determine the risk factors for arrhythmia recurrence after scheduled cardioversion in patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation (AF) and to assess the impact of circulating biomarkers of fibrosis and inflammation on the risk of arrhythmia recurrence. Design and methods. The study included 122 patients with persistent and long-standing persistent AF who underwent either electrical cardioversion (n = 61) or pharmacologic cardioversion (cavutilide) (n = 61). The study groups were matched in terms of sex, age, and clinical characteristics. Prospective follow-up of patients was carried out for 12 months after cardioversion. Results. The efficacy of electrical cardioversion and pharmacologic cardioversion with cavutilide was comparable (53/61 (86,9 %) vs. 52/61 (85,2 %), p = 0,794). The frequency of AF recurrence within 12 months after cardioversion did not depend on the method of sinus rhythm restoration and was 31/53 (58,5 %) in the electrical cardioversion group and 26/52 (50,0 %) among patients who underwent pharmacologic cardioversion (p = 0,383). Further analysis was conducted in groups of patients with arrhythmia recurrence and those maintaining sinus rhythm for 12 months after cardioversion. The most significant clinical predictors of AF recurrence were metabolic syndrome and congestive heart failure. Analysis of instrumental and laboratory data established that patients with arrhythmia recurrence had more severe atrial dilation, diastolic dysfunction, larger values of epicardial fat thickness, and higher concentrations of blood biomarkers of fibrosis and inflammation. According to multivariate regression analysis of echocardiographic parameters, the most significant predictors of recurrence were the left atrial volume index (LAVI) and epicardial fat thickness. An increase in LAVI greater than 49,5 mL/m² increased the risk of AF recurrence after cardioversion by 2,2 times (relative risk (RR) — 2,215, 95 % confidence interval (CI) 1,396–3,517, p < 0,001), and an epicardial fat thickness greater than 4,55 mm increased the risk of arrhythmia recurrence by 2,4 times (RR — 2,420, 95 % CI 1,570–3,731, p < 0,001). Analysis of laboratory parameters revealed that the concentration of growth differentiation factor 15 (GDF-15) was most strongly associated with the risk of AF recurrence within 12 months after cardioversion (Beta — 0,001, odds ratio — 1,001, 95 % CI 1,001–1,002, p < 0,001). A blood concentration of GDF-15 more than 2432,6 pg/ml increased the risk of arrhythmia recurrence within one year by 2,6 times (RR — 2,593, 95 % CI 1,510–4,451, p < 0,001). Conclusion. The most significant predictors of arrhythmia recurrence within 12 months after cardioversion in patients with persistent and long-standing persistent AF are the following: metabolic syndrome, congestive heart failure, LAVI, epicardial fat thickness, and serum GDF-15 concentration.

фибрилляция предсердийкардиоверсиякавутилидбиомаркерыatrial fibrillationcardioversioncavutilidebiomarkersReferencesVan Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176Мареев Ю. В., Поляков Д. С., Виноградова Н. Г., Фомин И. В., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4):12–19. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.4.n1997Mareev YuV, Polyakov DS, Vinogradova NG, Fomin IV, Mareev VYu, Belenkov YuN, et al. Epidemiology of atrial fibrillation in a representative sample of the European part of the Russian Federation. Analysis of EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2022;62(4):12–19. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.4.n1997Leventopoulos G, Koros R, Travlos C, Perperis A, Chronopoulos P, Tsoni E, et al. Mechanisms of atrial fibrillation: how our knowledge affects clinical practice. Life (Basel). 2023;13(6):1260. https://doi.org/10.3390/life13061260Leventopoulos G, Koros R, Travlos C, Perperis A, Chronopoulos P, Tsoni E, et al. Mechanisms of atrial fibrillation: how our knowledge affects clinical practice. Life (Basel). 2023;13(6):1260. https://doi.org/10.3390/life13061260Karakasis P, Theofilis P, Vlachakis PK, Korantzopoulos P, Patoulias D, Antoniadis AP, et al. Atrial fibrosis in atrial fibrillation: mechanistic insights, diagnostic challenges, and emerging therapeutic targets. Int J Mol Sci. 2024;26(1):209. https://doi.org/10.3390/ijms26010209Karakasis P, Theofilis P, Vlachakis PK, Korantzopoulos P, Patoulias D, Antoniadis AP, et al. Atrial fibrosis in atrial fibrillation: mechanistic insights, diagnostic challenges, and emerging therapeutic targets. Int J Mol Sci. 2024;26(1):209. https://doi.org/10.3390/ijms26010209Middeldorp ME, Sandhu RK, Mao J, Gencer B, Danik JS, Moorthy V, et al. Risk factors for the development of newonset persistent atrial fibrillation: subanalysis of the VITAL study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023;16(12):651–662. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.123.012334Middeldorp ME, Sandhu RK, Mao J, Gencer B, Danik JS, Moorthy V, et al. Risk factors for the development of newonset persistent atrial fibrillation: subanalysis of the VITAL study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023;16(12):651–662. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.123.012334Padfield GJ, Steinberg C, Swampillai J, Qian H, Connolly SJ, Dorian P, et al. Progression of paroxysmal to persistent atrial fibrillation: 10-year follow-up in the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(6):801–807. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.01.038Padfield GJ, Steinberg C, Swampillai J, Qian H, Connolly SJ, Dorian P, et al. Progression of paroxysmal to persistent atrial fibrillation: 10-year follow-up in the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(6):801–807. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.01.038Голухова Е. З., Голицын С. П., Михайлов Е. Н., Ревишвили А. Ш., Аракелян М. Г., Васильева Е. Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668Golukhova EZ, Golitsyn SP, Mikhailov EN, Revishvili ASh, Arakelyan MG, Vasilyeva EYu, et al. Clinical practice guidelines for atrial fibrillation and flutter. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(11):6668. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668Umeojiako WI, Dali M, Lewis M, Chan T, Nageye F, Gladmanet J, et al. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation in the era of catheter ablation: a real-world observational study. Eur J Arrhythmia Electrophysiol. 2022;8(1):25–29. https://doi.org/10.17925/EJAE.2022.8.1.25Umeojiako WI, Dali M, Lewis M, Chan T, Nageye F, Gladmanet J, et al. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation in the era of catheter ablation: a real-world observational study. Eur J Arrhythmia Electrophysiol. 2022;8(1):25–29. https://doi.org/10.17925/EJAE.2022.8.1.25Son NKL, Park JW, Kim M, Yang SY, Yu HT, Kim TH, et al. Efficacy and safety of outpatient clinic-based elective external electrical cardioversion in patients with atrial fibrillation. Korean Circ J. 2020;50(6):511–523. https://doi.org/10.4070/kcj.2019.0310Son NKL, Park JW, Kim M, Yang SY, Yu HT, Kim TH, et al. Efficacy and safety of outpatient clinic-based elective external electrical cardioversion in patients with atrial fibrillation. Korean Circ J. 2020;50(6):511–523. https://doi.org/10.4070/kcj.2019.0310Brandes A, Crijns HJGM, Rienstra M, Kirchhof P, Grove EL, Pedersen KB, et al. Cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter revisited: current evidence and practical guidance for a common procedure. EP Europace. 2020;22(8):1149–1161. https://doi.org/10.1093/europace/euaa057Brandes A, Crijns HJGM, Rienstra M, Kirchhof P, Grove EL, Pedersen KB, et al. Cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter revisited: current evidence and practical guidance for a common procedure. EP Europace. 2020;22(8):1149–1161. https://doi.org/10.1093/europace/euaa057Demirel O, Berezin AE, Mirna M, Boxhammer E, Gharibeh SX, Hoppe UC, et al. Biomarkers of atrial fibrillation recurrence in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation following external direct current electrical cardioversion. Biomedicines. 2023;11(5):1452. https://doi.org/10.3390/biomedicines11051452Demirel O, Berezin AE, Mirna M, Boxhammer E, Gharibeh SX, Hoppe UC, et al. Biomarkers of atrial fibrillation recurrence in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation following external direct current electrical cardioversion. Biomedicines. 2023;11(5):1452. https://doi.org/10.3390/biomedicines11051452Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. Metabolic syndrome — a new world-wide definition: a consensus statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med. 2006;23(5):469–480. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01858.xAlberti KG, Zimmet P, Shaw J. Metabolic syndrome — a new world-wide definition: a consensus statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med. 2006;23(5):469–480. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01858.xГалявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М., Агеев Ф. Т., Аронов Д. М., Арутюнов Г. П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, Ageev FT, Aronov DM, Arutyunov GP, et al. 2024 Clinical practice guidelines for сhronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6162. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162Usuda K, Hucker WJ, Epstein S, de la Puente Bethencourt D, Ellinor PT, Khurshid S. Cardioversion of atrial fibrillation and flutter: trends, outcomes, and rhythm management strategies over 2 decades. Heart Rhythm. 2025:S1547-5271(25)03018-8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2025.10.037Usuda K, Hucker WJ, Epstein S, de la Puente Bethencourt D, Ellinor PT, Khurshid S. Cardioversion of atrial fibrillation and flutter: trends, outcomes, and rhythm management strategies over 2 decades. Heart Rhythm. 2025:S1547-5271(25)03018-8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2025.10.037Ионин В. А., Барашкова Е. И., Павлова В. А., Борисов Г. И., Аверченко К. А., Заславская Е. Л. и др. Какова роль профибротических и провоспалительных факторов в развитии фибрилляции предсердий, ассоциированной с компонентами метаболического синдрома? Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4752. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4752Ionin VA, Barashkova EI, Pavlova VA, Borisov GI, Averchenko KA, Zaslavskaya EL, et al. What is the role of profibrogenic and proinflammatory factors in developing atrial fibrillation associated with metabolic syndrome components? Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4752. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4752Zakynthinos GE, Tsolaki V, Oikonomou E, Vavouranakis M, Siasos G, Zakynthinos E. Metabolic syndrome and atrial fibrillation: different entities or combined disorders. J Pers Med. 2023;13(9):1323. https://doi.org/10.3390/jpm13091323Zakynthinos GE, Tsolaki V, Oikonomou E, Vavouranakis M, Siasos G, Zakynthinos E. Metabolic syndrome and atrial fibrillation: different entities or combined disorders. J Pers Med. 2023;13(9):1323. https://doi.org/10.3390/jpm13091323Барашкова Е. И., Ионин В. А., Баранова Е. И. Биомаркеры фиброза и воспаления и риск рецидива аритмии после плановой электрической кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5857. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5857Barashkova EI, Ionin VA, Baranova EI. Biomarkers of fibrosis and inflammation and the risk of arrhythmia recurrence after elective electrical cardioversion in patients with atrial fibrillation and metabolic syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(5):5857. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5857Raniga D, Goda M, Hattingh L, Thorning S, Rowe M, Howes L. Left atrial volume index: a predictor of atrial fibrillation recurrence following direct current cardioversion — a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol Heart Vasc. 2024;51:101364. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2024.101364Raniga D, Goda M, Hattingh L, Thorning S, Rowe M, Howes L. Left atrial volume index: a predictor of atrial fibrillation recurrence following direct current cardioversion — a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol Heart Vasc. 2024;51:101364. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2024.101364Seewöster T, Spampinato RA, Sommer P, Lindemann F, Jahnke C, Paetsch I, et al. Left atrial size and total atrial emptying fraction in atrial fibrillation progression. Heart Rhythm. 2019;16(11):1605–1610. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.06.014Seewöster T, Spampinato RA, Sommer P, Lindemann F, Jahnke C, Paetsch I, et al. Left atrial size and total atrial emptying fraction in atrial fibrillation progression. Heart Rhythm. 2019;16(11):1605–1610. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.06.014Poggi AL, Gaborit B, Schindler TH, Liberale L, Montecucco F, Carbone F. Epicardial fat and atrial fibrillation: the perils of atrial failure. EP Europace. 2022;24(8):1201–1212. https://doi.org/10.1093/europace/euac015Poggi AL, Gaborit B, Schindler TH, Liberale L, Montecucco F, Carbone F. Epicardial fat and atrial fibrillation: the perils of atrial failure. EP Europace. 2022;24(8):1201–1212. https://doi.org/10.1093/europace/euac015Dereli S, Bayramoğlu A, Yontar OC, Cerşit S, Gürsoy MO. Epicardial fat thickness: a new predictor of successful electrical cardioversion and atrial fibrillation recurrence. Echocardiography. 2018;35(12):1926–1931. https://doi.org/10.1111/echo.14178Dereli S, Bayramoğlu A, Yontar OC, Cerşit S, Gürsoy MO. Epicardial fat thickness: a new predictor of successful electrical cardioversion and atrial fibrillation recurrence. Echocardiography. 2018;35(12):1926–1931. https://doi.org/10.1111/echo.14178Wei Y, Liu S, Yu H, Zhang Y, Gao W, Cui M, et al. The predictive value of growth differentiation factor-15 in recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. Mediators Inflamm. 2020;2020:8360936. https://doi.org/10.1155/2020/8360936Wei Y, Liu S, Yu H, Zhang Y, Gao W, Cui M, et al. The predictive value of growth differentiation factor-15 in recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. Mediators Inflamm. 2020;2020:8360936. https://doi.org/10.1155/2020/8360936

The authors declare that there are no conflicts of interest present.