arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2015-21-3-301-308arthyper-260Research ArticleCтраница сомнологаSomnologist's pageЭлектрокардиографические показатели электрической нестабильности миокарда у больных синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна и впервые выявленной артериальной гипертензиейElectrocardiographic parameters of myocardial electrical instability in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and newly diagnosed arterial hypertensionБородинН. В.BorodinN. V.

очный аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Воронежская ГМА им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России

MD, Postgraduate Student, Department of Faculty Therapy, Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy

mail@vsmaburdenko.ruЛышоваО. В.LyshovaO. V.

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Воронежская ГМА им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России

MD, PhD, Professor, Department of Faculty Therapy, Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, Россия, 394036. Тел.: +7(473)253–12–22. Факс: +7(473)253–00–05РоссияVoronezh State Medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh, Russia 10 Studencheskaya street, 394036. Tel: +7(473)253–12–22. Fax: +7(473)253–00–05Russian Federation201505102015213301308Copyright © Бородин Н.В., Лышова О.В., 20152015Бородин Н.В., Лышова О.В.Borodin N.V., Lyshova O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/260

Цель исследования — изучить выявляемость удлиненных корригированных интервалов QT и JT (QTс и JTс) в цикле «сон-бодрствование», а также их взаимосвязь со степенью тяжести синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна (СОАГС) у пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы

Материалы и методы. 24‑часовое полифункциональное мониторирование выполняли у 59 пациентов‑мужчин (средний возраст — 38,0 ± 7,7 года, индекс массы тела 33,8 ± 5,4 кг/м 2) с повышенным уровнем офисного артериального давления, не получавших лекарственных препаратов. У всех пациентов были выявлены 2 и более фактора риска развития АГ, поражение органов‑мишеней определялось у 12 (20 %) больных. Интервал QTc считали удлиненным при достижении значений 450 мсек и более, автоматический анализ проводился по 8 каналам динамической электрокардиограммы.

Результаты

Результаты. СОАГС диагностировали у 40 (68 %) пациентов, из них у 17 была выявлен СОАГС легкой степени [индекс апноэгипопноэ (ИАГ) от 5 до 14 в час], у остальных — средней и тяжелой степени (ИАГ от 18 до 97 в час). 19 (32 %) пациентов без СОАГС составили группу сравнения (ИАГ менее 5 в час). Межгрупповые различия по средней частоте сердечных сокращений в изучаемые периоды времени отсутствовали. Установлены статистически значимые прямые корреляционные зависимости между длительностью интервалов QTс и JTc в периоды бодрствования, сна и ИАГ и гипоксемии.

Выводы

Выводы. У 58 % пациентов с впервые выявленной АГ и СОАГС наблюдаются изменения процессов реполяризации в миокарде на протяжении всего цикла «сон-бодрствование», имеющие взаимосвязь с количеством эпизодов апноэ-гипопноэ и выраженностью гипоксемии в период сна.

Objective

Objective. To study the rate of long QTc and JTc intervals in sleep-wakefulness cycle, and also their relationship with severity of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSA) in patients with newly diagnosed hypertension (HTN).

Design and methods

Design and methods. 24‑hour multifunctional monitoring was conducted in 59 male patients (age 38,0 ± 7,7 years old; body mass index 33,8 ± 5,4 kg/m 2) with elevated office blood pressure, who did not receive any medications. All patients had two or more risk factors of HTN. Organ damage was identified in 12 (20 %) patients. The long QTc interval was defined as 450 msec or more, automatic analysis was performed using 8‑lead dynamic ECG.

Results

Results. OSA was diagnosed in 40 (68 %) patients: 17 patients had mild sleep apnea (apneahypopnea index, AHI, from 5 to 14 episodes per hour), the rest of the patients had moderate and severe OSA (AHI from 18 to 97 episodes per hour). Nineteen (32 %) patients without OSA were included in the comparison group (AHI less than 5 episodes per hour). There was no differences in average heart rate during assessed time periods between the groups. There was a direct positive correlation between duration of QTc and JTc calculated separately for periods of wakefulness, sleep and AHI and hypoxemia index.

Conclusions

Conclusions. More than 50 % of patients with newly diagnosed AH and OSA without associated cardiovascular diseases demonstrate changes in myocardial repolarization throughout sleep-wakefulness cycle. These changes are associated with the number of apneas/hypopneas and the severity of hypoxemia during sleep

удлиненный интервал QTс и JTссиндром обструктивного апноэ-гипопноэ во время снаартериальная гипертензияlong QTс and JTс intervalsobstructive sleep apnea-hypopnea syndromehypertensionReferencesЧазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Москва, 2013. 64 с. [Chazova IE, Oshepkova EV, Zhernakova JuV. Diagnosis and treatment of the arterial hypertension. Clinical guidelines. Moscow, 2013. 64 р. In Russian].Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Москва, 2013. 64 с. [Chazova IE, Oshepkova EV, Zhernakova JuV. Diagnosis and treatment of the arterial hypertension. Clinical guidelines. Moscow, 2013. 64 р. In Russian].Lurie A. Obstructive sleep apnea in adults: epidemiology, clinical presentation, and treatment options. Adv Cardiol. 2011;46:1–42. doi: 10.1159/000327660.Lurie A. Obstructive sleep apnea in adults: epidemiology, clinical presentation, and treatment options. Adv Cardiol. 2011;46:1–42. doi: 10.1159/000327660.Parati G, Lombardi C, Hedner J, Bonsignore MR, Grote L, Tkacova R et al. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2013;41 (3):523–38. doi: 10.1183/09031936.00226711.Parati G, Lombardi C, Hedner J, Bonsignore MR, Grote L, Tkacova R et al. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2013;41 (3):523–38. doi: 10.1183/09031936.00226711.Baguet JP, Barone-Rochette G, Tamisier R, Levy P, Pépin JL. Mechanisms of cardiac dysfunction in obstructive sleep apnea. Nat Rev Cardiol. 2012;9(12):679–88. doi: 10.1038/nrcardio.2012.141.Baguet JP, Barone-Rochette G, Tamisier R, Levy P, Pépin JL. Mechanisms of cardiac dysfunction in obstructive sleep apnea. Nat Rev Cardiol. 2012;9(12):679–88. doi: 10.1038/nrcardio.2012.141.Gillis AM., Stoohs R, Guilleminault C. Changes in the QT interval during obstructive sleep apnea. Sleep. 1991;14 (4):346–50.Gillis AM., Stoohs R, Guilleminault C. Changes in the QT interval during obstructive sleep apnea. Sleep. 1991;14 (4):346–50.Осипова И. В., Антропова О. Н., Шахматова К. И., Кондаков В. Д. Электрическая нестабильность миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и профессиональным стрессом. Российский кардиологический журнал. 2014;8 (112):73–77. [Osipova IV, Antropova ON, Shakhmatova KI, Kondakov VD. Electrical instability of myocardium in young men with arterial hypertension and occupational stress. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2014;8 (112):73–77. In Russian].Осипова И. В., Антропова О. Н., Шахматова К. И., Кондаков В. Д. Электрическая нестабильность миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и профессиональным стрессом. Российский кардиологический журнал. 2014;8 (112):73–77. [Osipova IV, Antropova ON, Shakhmatova KI, Kondakov VD. Electrical instability of myocardium in young men with arterial hypertension and occupational stress. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2014;8 (112):73–77. In Russian].Гришаев С. Л. Электрическая нестабильность миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 2003;2:13. [Grishaev SL. Electrical instability of the myocardium in patients with coronary heart disease. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russian Medical Journal. 2003;2:13. In Russian].Гришаев С. Л. Электрическая нестабильность миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 2003;2:13. [Grishaev SL. Electrical instability of the myocardium in patients with coronary heart disease. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russian Medical Journal. 2003;2:13. In Russian].Beinart R, Zhang Y, Lima JA, Bluemke DA, Soliman EZ, Heckbert SR et al. The QT interval is associated with incident cardiovascular events: the MESA study. J Am Coll Cardiol. 2014;64 (20):2111–9. doi: 10.1016/j.jacc.2014.08.039.Beinart R, Zhang Y, Lima JA, Bluemke DA, Soliman EZ, Heckbert SR et al. The QT interval is associated with incident cardiovascular events: the MESA study. J Am Coll Cardiol. 2014;64 (20):2111–9. doi: 10.1016/j.jacc.2014.08.039.Вейн А. М. Диагностика расстройств дыхания во сне. В кн.: Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Эйдос Медиа; 2002. С. 127–138. [Vein AM. Diagnosis of disorders of breathing during sleep. In: Vein AM, Eligulashvili TS, Poluektov MG. Sleep apnea syndrome and other respiratory disorders associated with sleep: clinical features, diagnosis, treatment. Moscow; 2002. Р. 127–138. In Russian].Вейн А. М. Диагностика расстройств дыхания во сне. В кн.: Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Эйдос Медиа; 2002. С. 127–138. [Vein AM. Diagnosis of disorders of breathing during sleep. In: Vein AM, Eligulashvili TS, Poluektov MG. Sleep apnea syndrome and other respiratory disorders associated with sleep: clinical features, diagnosis, treatment. Moscow; 2002. Р. 127–138. In Russian].Johns MW. Daytime sleepiness, snoring, and obstructive sleep apnea. The Epworth sleepiness scale. Chest. 1993;103 (1):30–36.Johns MW. Daytime sleepiness, snoring, and obstructive sleep apnea. The Epworth sleepiness scale. Chest. 1993;103 (1):30–36.Лышова О. В., Провоторов В. М. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм). СПб.: Инкарт; 2006. 271 c. [Lyshova OV, Provotorov VM. External respiration and heart rhythm (atlas of dynamic rheopneumograms and electrocardiograms). St Petersburg: Inkart: 2006. 271 p. In Russian].Лышова О. В., Провоторов В. М. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм). СПб.: Инкарт; 2006. 271 c. [Lyshova OV, Provotorov VM. External respiration and heart rhythm (atlas of dynamic rheopneumograms and electrocardiograms). St Petersburg: Inkart: 2006. 271 p. In Russian].Dursunoglu D, Dursunoglu N, Evrengül H, Ozkurt S, Kiliç M, Fisekci F et al. QT interval dispersion in obstructive sleep apnoea syndrome patients without hypertension. Eur Respir J. 2005;25(4):677–81.Dursunoglu D, Dursunoglu N, Evrengül H, Ozkurt S, Kiliç M, Fisekci F et al. QT interval dispersion in obstructive sleep apnoea syndrome patients without hypertension. Eur Respir J. 2005;25(4):677–81.Çiçek D, Lakadamyali H, Gokay S, Sapmaz I, Muderrisoglu H. Effect of obstructive sleep apnea on heart rate, heart rate recovery and QTc and P‑wave dispersion in newly diagnosed untreated patients. Am J Med Sci. 2012;344 (3):180–5. doi: 10.1097/MAJ.0b013e318239a67f.Çiçek D, Lakadamyali H, Gokay S, Sapmaz I, Muderrisoglu H. Effect of obstructive sleep apnea on heart rate, heart rate recovery and QTc and P‑wave dispersion in newly diagnosed untreated patients. Am J Med Sci. 2012;344 (3):180–5. doi: 10.1097/MAJ.0b013e318239a67f.Sani IM, Solomon DS, Imhogene OA, Ahmad AM, Bala GS. QT dispersion in adult hypertensives. J Natl Med Assoc. 2006;98(4):631–6.Sani IM, Solomon DS, Imhogene OA, Ahmad AM, Bala GS. QT dispersion in adult hypertensives. J Natl Med Assoc. 2006;98(4):631–6.Сапожникова И. Е., Тарловская Е. И., Тарловский А. К., Соболев А. А. Дисперсия интервалов Q‑T и J‑T у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями в рамках инсулинорезистентного синдрома. Вестник аритмологии. 2001;24:22–26. [Sapozhnikova IE, Tarlovskaya EI, Tarlovskii AK, Sobolev AA. QT- and JTinterval dispersion in patients with arterial hypertension associated with disorders in of insulin-resistance syndrome. Vestnik Aritmologii = Bulleten of Arrhythmology. 2001;24:22–26. In Russian].Сапожникова И. Е., Тарловская Е. И., Тарловский А. К., Соболев А. А. Дисперсия интервалов Q‑T и J‑T у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями в рамках инсулинорезистентного синдрома. Вестник аритмологии. 2001;24:22–26. [Sapozhnikova IE, Tarlovskaya EI, Tarlovskii AK, Sobolev AA. QT- and JTinterval dispersion in patients with arterial hypertension associated with disorders in of insulin-resistance syndrome. Vestnik Aritmologii = Bulleten of Arrhythmology. 2001;24:22–26. In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.