arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2026-2610ODMDXZarthyper-2610Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТрудности диагностики первичного гиперальдостеронизма у пациента с хронической болезнью почек и резистентной артериальной гипертензией: клинический случайDiagnostic challenges of primary aldosteronism in a patient with chronic kidney disease and resistant arterial hypertension: a case reporthttps://orcid.org/0009-0007-4725-8307ГабибуллаевР. М.GabibullaevR. M.

Габибуллаев Рамазан Максудович — ординатор

Москва

Ramazan M. Gabibullaev, MD, Resident

Moscow

Ramazan.gab79@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0930-5272МахачевД. Р.MakhachevD. R.

Махачев Далгат Рамазанович — студент

Москва

Dalgat R. Makhachev, Student

Moscow

dalgat2002@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-8694-741XБагиеваГ. С.BagievaG. S.

Багиева Гюнай Сейфаддиновна — ординатор

Москва

Gyunay S. Bagieva, MD, Resident

Moscow

gbagieva77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2808-4846СавельеваЛ. В.SavelievaL. V.

Савельева Лариса Викторовна — кандидат медицинских наук

Москва

Larisa V. Savelieva, MD, PhD

Moscow

slv63@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-4780-8327ИбрагимоваС. А.IbragimovaS. A.

Ибрагимова Саида Абдурашидовна — врач-эндокринолог

Москва

Saida A. Ibragimova, MD, Endocrinologist

Moscow

Ibragimova.Saida@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6891-0009УрусоваЛ. С.UrusovaL. S.

Урусова Лилия Сергеевна — доктор медицинских наук

Москва

Liliya S. Urusova, MD, PhD, DSc

Moscow

liselivanova89@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0662-9232ЛаткинаН. В.LatkinaN. V.

Латкина Нонна Вадимовна — кандидат медицинских наук

Москва

Nonna V. Latkina, MD

Moscow

latkina_enc@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-2171-7106УдаговаА. А.UdagovaA. A.

Удагова Айшат Айваровна — ординатор

Москва

Ayshat Ay. Udagova, MD, Residen

Moscow

udagova79@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-3357-0557ГасановаС. М.GasanovaS. M.

Гасанова Сакинат Мирзаевна — студент

Москва

Sakinat M. Gasanova, MD, Student

Moscow

sakinatgasanova486@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0008-8714-1506БабатоваБ. М.BabatovaB. M.

Бабатова Барият Магомедрасуловна — студентка 

Москва

Bariyat M. Babatova, MD, Student

Moscow

babatova04@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-6718-3122ДжалиловаП. М.DzhalilovaP. M.

Джалилова Патимат Мурадовна — студентка 

Москва

Patimat M. Dzhalilova, MD, Student

Moscow

dzhalilovapatimat51@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0008-9234-8632БелоусоваА. А.BelousovaA. A.

Белоусова Антонина Анатольевна — студентка 

Москва

Antonina A. Belousova, MD, Student

Moscow

antoninabelousova@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0004-3726-690XТадевосянР. С.TadevosyanR. S.

Тадевосян Рузанна Самвеловна — студентка

Москва

Ruzanna S. Tadevosyan, MD, Student

Moscow

ruzannatadevosyan21@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-4121-7076ВольфМ. А.VolfM. A.

Вольф Мария Андреевна — студентка 

Москва

Maria A. Volf, MD, Student

Moscow

 

mariiaawolf@gmail.comГосударственный научный центр Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова» Минздрава РоссииРоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202615072026322233240Copyright © Габибуллаев Р.М., Махачев Д.Р., Багиева Г.С., Савельева Л.В., Ибрагимова С.А., Урусова Л.С., Латкина Н.В., Удагова А.А., Гасанова С.М., Бабатова Б.М., Джалилова П.М., Белоусова А.А., Тадевосян Р.С., Вольф М.А., 20262026Габибуллаев Р.М., Махачев Д.Р., Багиева Г.С., Савельева Л.В., Ибрагимова С.А., Урусова Л.С., Латкина Н.В., Удагова А.А., Гасанова С.М., Бабатова Б.М., Джалилова П.М., Белоусова А.А., Тадевосян Р.С., Вольф М.А.Gabibullaev R.M., Makhachev D.R., Bagieva G.S., Savelieva L.V., Ibragimova S.A., Urusova L.S., Latkina N.V., Udagova A.A., Gasanova S.M., Babatova B.M., Dzhalilova P.M., Belousova A.A., Tadevosyan R.S., Volf M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/2610

Первичный гиперальдостеронизм является распространённой причиной вторичной артериальной гипертензии, однако его распознавание может быть существенно затруднено при наличии сопутствующей хронической болезни почек. Изменения регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, влияние антигипертензивной терапии и отсутствие типичных лабораторных признаков способны формировать атипичный диагностический профиль и приводить к задержке постановки диагноза. В статье представлен клинический случай первичного гиперальдостеронизма у молодого пациента с хронической болезнью почек и резистентной артериальной гипертензией, характеризующийся отсутствием гипокалиемии и несупрессированным ренином на этапе первичного обследования. После проведения подтверждающего теста и отмены терапии, влияющей на РААС, выполнена адреналэктомия, а морфологическое и иммуногистохимическое исследование подтвердило альдостерон-продуцирующую аденому. Представленный случай иллюстрирует ограничения стандартных скрининговых критериев и подчёркивает необходимость комплексной интерпретации клинико-лабораторных и морфологических данных при подозрении на первичный гиперальдостеронизм у пациентов с хронической болезнью почек.

Primary aldosteronism is a common cause of secondary arterial hypertension; however, its recognition may be substantially complicated by concomitant chronic kidney disease. Altered regulation of the renin-angiotensin- aldosterone system (RAAS), the effects of antihypertensive therapy, and the absence of typical laboratory features may create an atypical diagnostic profile and delay diagnosis. This article presents a clinical case of primary aldosteronism in a young patient with chronic kidney disease and resistant arterial hypertension, characterized by the absence of hypokalemia and by non-suppressed renin at the initial evaluation. After confirmatory testing and withdrawal of therapy affecting the RAAS, adrenalectomy was performed, and morphological and immunohistochemical examination confirmed an aldosterone-producing adenoma. This case illustrates the limitations of standard screening criteria and highlights the need for comprehensive interpretation of clinical, laboratory, and morphological findings when primary aldosteronism is suspected in patients with chronic kidney disease.

первичный гиперальдостеронизмхроническая болезнь почеквторичная артериальная гипертензияальдостеронренин-ангиотензин-альдостероновая системаprimary aldosteronismchronic kidney diseasesecondary arterial hypertensionaldosteronerenin-angiotensin-aldosterone systemReferencesFunder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889– 1916. https://doi.org/10.1210/jc.2015-4061Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889– 1916. https://doi.org/10.1210/jc.2015-4061Monticone S, Burrello J, Tizzani D, Bertello C, Viola A, Buffolo F, et al. Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice. J Am Coll Cardiol. 2017;69(14):1811–1820. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.01.052Monticone S, Burrello J, Tizzani D, Bertello C, Viola A, Buffolo F, et al. Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice. J Am Coll Cardiol. 2017;69(14):1811–1820. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.01.052Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1):51–59. https://doi.org/10.1016/S22138587(17)30367-4Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1):51–59. https://doi.org/10.1016/S22138587(17)30367-4Rossi GP, Bisogni V, Rossitto G, Maiolino G, Cesari M, Seccia TM, et al. Practice recommendations for diagnosis and treatment of the most common forms of secondary hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020;27(6):547–560. https://doi.org/10.1007/s40292-020-00415-9Rossi GP, Bisogni V, Rossitto G, Maiolino G, Cesari M, Seccia TM, et al. Practice recommendations for diagnosis and treatment of the most common forms of secondary hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020;27(6):547–560. https://doi.org/10.1007/s40292-020-00415-9Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA, Carey RM, Hopkins PN, Williams GH, et al. The unrecognized prevalence of primary aldosteronism: a cross-sectional study. Ann Intern Med. 2020;173(1):10–20. https://doi.org/10.7326/M20-0065Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA, Carey RM, Hopkins PN, Williams GH, et al. The unrecognized prevalence of primary aldosteronism: a cross-sectional study. Ann Intern Med. 2020;173(1):10–20. https://doi.org/10.7326/M20-0065Vaidya A, Mulatero P, Baudrand R, Adler GK. The expanding spectrum of primary aldosteronism: implications for diagnosis, pathogenesis, and treatment. Endocr Rev. 2018;39(6):1057–1088. https://doi.org/10.1210/er.2018-00139Vaidya A, Mulatero P, Baudrand R, Adler GK. The expanding spectrum of primary aldosteronism: implications for diagnosis, pathogenesis, and treatment. Endocr Rev. 2018;39(6):1057–1088. https://doi.org/10.1210/er.2018-00139Hannemann A, Wallaschofski H. Prevalence of primary aldosteronism in patient’s cohorts and in population-based studies: a review of the current literature. Horm Metab Res. 2012;44(3):157– 162. https://doi.org/10.1055/s-0031-1295438Hannemann A, Wallaschofski H. Prevalence of primary aldosteronism in patient’s cohorts and in population-based studies: a review of the current literature. Horm Metab Res. 2012;44(3):157– 162. https://doi.org/10.1055/s-0031-1295438Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehy339Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Renal outcomes in medically and surgically treated primary aldosteronism. Hypertension. 2018;72(3):658–666. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11568Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Renal outcomes in medically and surgically treated primary aldosteronism. Hypertension. 2018;72(3):658–666. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11568Клинические рекомендации. Первичный гиперальдостеронизм. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.Clinical guidelines. Primary aldosteronism. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation; 2021. (In Russ.)Arlt W, Lang K, Sitch AJ, Dietz AS, Rhayem Y, Bancos I, et al. Steroid metabolome analysis reveals prevalent glucocorticoid excess in primary aldosteronism. JCI Insight. 2017;2(8):e93136. https://doi.org/10.1172/jci.insight.93136Arlt W, Lang K, Sitch AJ, Dietz AS, Rhayem Y, Bancos I, et al. Steroid metabolome analysis reveals prevalent glucocorticoid excess in primary aldosteronism. JCI Insight. 2017;2(8):e93136. https://doi.org/10.1172/jci.insight.93136Caroccia B, Lenzini L, Ceolotto G, Gioco F, Benetti A, Giannella A, et al. Double CYP11B1/CYP11B2 immunohistochemistry and detection of KCNJ5 mutations in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(10):2433–2443. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae411Caroccia B, Lenzini L, Ceolotto G, Gioco F, Benetti A, Giannella A, et al. Double CYP11B1/CYP11B2 immunohistochemistry and detection of KCNJ5 mutations in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(10):2433–2443. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae411Ogata H, Yamazaki Y, Tezuka Y, Gao X, Omata K, Ono Y, et al. Renal injuries in primary aldosteronism: quantitative histopathological analysis of 19 patients with primary aldosteronism. Hypertension. 2021;78(2):411–421. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17436Ogata H, Yamazaki Y, Tezuka Y, Gao X, Omata K, Ono Y, et al. Renal injuries in primary aldosteronism: quantitative histopathological analysis of 19 patients with primary aldosteronism. Hypertension. 2021;78(2):411–421. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17436Monticone S, Sconfienza E, D’Ascenzo F, Buffolo F, Satoh F, Sechi LA, et al. Renal damage in primary aldosteronism: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2020;38(1):3– 12. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002216Monticone S, Sconfienza E, D’Ascenzo F, Buffolo F, Satoh F, Sechi LA, et al. Renal damage in primary aldosteronism: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2020;38(1):3– 12. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002216Williams TA, Reincke M. Pathophysiology and histopathology of primary aldosteronism. Trends Endocrinol Metab. 2022;33(1):36–49. https://doi.org/10.1016/j.tem.2021.10.002Williams TA, Reincke M. Pathophysiology and histopathology of primary aldosteronism. Trends Endocrinol Metab. 2022;33(1):36–49. https://doi.org/10.1016/j.tem.2021.10.002

The authors declare that there are no conflicts of interest present.