arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2014-20-2-101-105arthyper-28Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEСИМПАТИЧЕСКАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧЕК: УСТРАНЕНИЕ ЭФФЕКТА «БЕЛОГО ХАЛАТА»SYMPATHETIC RENAL DENERVATION: ELIMINATION OF «WHITE COAT» EFFECTПекарскийС. Е.PekarskiyS. E.

 Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения артериальных гипертоний ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН.

Контактная информация: ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» СО РАМН, ул. Киевская, д. 111А, Томск, Россия, 634012. Тел.: + 7 (3822) 55–81–22. Факс: + 7 (3822) 55–82–25. E-mail: pekarski@cardio.tsu.ru, spekarski@mail.ru (Пекарский Станислав Евгеньевич).

 

Corresponding author: Research Institute of Cardiology SB RAMS, 111A Kievskaya st., Tomsk, Russia, 634012. Phone: + 7 (38255–81–22. Fax: + 7 (3822) 55–82–25. E-mail: pekarski@cardio.tsu.ru, spekarski@mail.ru (Stanislav Е. Pekarskiy, MD, PhD, Senior Researcher at the Research Institute of Cardiology SB RAMS).

spekarski@mail.ruБаевА. Е.BaevA. E.

Врач по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов лечения ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruМордовинВ. Ф.MordovinV. F.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения артериальных гипертоний ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruРиппТ. М.RippT. M.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения артериальных гипертоний ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruСемкеГ. В.SemkeG. V.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения артериальных гипертоний ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruФальковскаяА. Ю.FalkovskayaA. V.

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения артериальных гипертоний ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruСитковаЕ. С.SitkovaE. S.

Научный сотрудник отделения артериальных гипертоний ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruЛичикакиВ. А.LichikakiV. A.

Аспирант отделения артериальных гипертоний ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruКрыловА. Л.KrylovA. L.spekarski@mail.ruПоповС. В.PopovS. V.

Доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН

spekarski@mail.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, ТомскРоссияResearch Institute of Cardiology SB RAMS, TomskRussian Federation201427022015202101105Copyright © Пекарский С.Е., Баев А.Е., Мордовин В.Ф., Рипп Т.М., Семке Г.В., Фальковская А.Ю., Ситкова Е.С., Личикаки В.А., Крылов А.Л., Попов С.В., 20152015Пекарский С.Е., Баев А.Е., Мордовин В.Ф., Рипп Т.М., Семке Г.В., Фальковская А.Ю., Ситкова Е.С., Личикаки В.А., Крылов А.Л., Попов С.В.Pekarskiy S.E., Baev A.E., Mordovin V.F., Ripp T.M., Semke G.V., Falkovskaya A.V., Sitkova E.S., Lichikaki V.A., Krylov A.L., Popov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/28

Цель исследования — проверить гипотезу о том, что ренальная денервация (РД) способна устранять эффект «белого халата» (ЭБХ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Были изучены различия между офисными исреднесуточными значениями артериального давления (АД) (по данным 24-часового мониторирования) до и после РД в рамках проспективного исследования эффективности и безопасности данного метода лечения у пациентов с резистентной эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) (регистрационный номер NCT01499810 ClinicalTrials.gov). Критерии исключения были: среднесуточное систолическое АД <135 ммрт. ст., скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/м2, симптоматическая АГ, тяжелая сопутствующая патология. РД выполнялась в виде серии из 4–10 аппликаций радиочастотной энергии в каждой почечной артерии, в режиме контроля температуры (целевое значение — 60 ºС, максимальнаямощность — 8 Ватт, длительность — 2 минуты).

Результаты

Результаты. РД выполнена у 53 пациентов (53,8 ± 9,6 года, 28 мужчин). Все пациенты обследованы через 1 неделю, 46 (87 %) пациентов — через 6 месяцев и 39 (74 %) — через 12 месяцев после РД. Ни в одном случае не выявлено серьезных осложнений вмешательства. Исходно выявлена существенная разница между офисным и среднесуточным АД (176,3/102,4 против 158,2/93,3 мм рт. ст. соответственно), то есть выраженный ЭБХ: 18,2/9,2 мм рт. ст. Через неделю после вмешательства этот эффект полностью отсутствовал: 143,6/86,9 и 145,9/87,3 мм рт. ст. Впоследствии уровни офисного и среднесуточного АД также оставались практически равными: 149,1/88,2 и 148,5/87,2 мм рт. ст. через 6 месяцев, 146,4/87,3 и 145,7/85,6 мм рт. ст. через 12 месяцев соответственно.

Выводы

Выводы. В дополнение к снижению АД симпатическая РД также приводит к стойкому устранению ЭБХ у пациентов с резистентной АГ, что может иметь дополнительный независимый благоприятный эффект. Устранение ЭБХ может объяснить разницу между абсолютным снижением офисного и амбулаторного АД.

Design and methods

Design and methods. The office and ambulatory blood pressure (BP) were assessed at baseline, 1 week, 6 and 12 months after RD in patients with resistant essential hypertension who underwent bilateral transcatheter radiofrequency RD in single-arm prospective clinical study (ClinicalTrial.gov, NCT01499810).

Results

Results. Fifty three patients were included (aged 53,8 ± 9,6 years, 28 males), 46 (87 %) and 39 (74 %) patients completed 6 and 12 months follow-up, respectively. Office BP at baseline was significantly higher than mean 24-h BP: 176,3/102,4 vs 158,2/93,3 mmHg, for systolic and diastolic BP, respectively, but rapidly decreased to its level 1 week after RD: 143,6/86,9 vs 145,9/87,3 mmHg. During the rest of follow-up period the office and ambulatory BP remained almost equal: 149,1/88,2 vs 148,5/87,2 mmHg at 6 months and 146,4/87,3 vs 145,7/85,6 mmHg at 12 months follow-up. Both office and ambulatory BP decreased significantly after RD, however, the effects were substantially different: -32,7/-15,5 vs -12,9/-7,0 mm Hg (office vs mean 24-h BP) at 1 week, -27,1/-13,3 vs -10,3/-6,2 mmHg at 6 months and -30,9/-15,1 vs -12,2/-7,8 mm Hg at 12 months after RD. At all follow up assessments the difference was almost equal to the baseline WCE.

Conclusions

Conclusions. Besides true BP reduction sympathetic RD also leads to the inhibition of WCE in patients with resistant hypertension. The difference between the decreases of office and ambulatory BP after RD may be totally explained by the elimination of significant baseline WCE. Inhibition of excessive BP reactivity to psychoemotional stress may have additional benefits.

артериальная гипертензиясуточное мониторирование артериального давлениясимпатическая системаarterial hypertensiondaily monitoring of blood pressuresympathetic systemReferences. Mancia G., Bombelli M., Facchetti R. et al. Increased long-term risk of new-onset diabetes mellitus in white-coat and masked hypertension // J. Hypertens. — 2009. — Vol. 27, № 8. — P. 1672–1678.. Mancia G., Bombelli M., Facchetti R. et al. Increased long-term risk of new-onset diabetes mellitus in white-coat and masked hypertension // J. Hypertens. — 2009. — Vol. 27, № 8. — P. 1672–1678.Mancia G., Facchetti R., Bombelli M., Grassi G., Sega R. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure // Hypertension. — 2006. — Vol. 47, № 5. — P. 846–853.Mancia G., Facchetti R., Bombelli M., Grassi G., Sega R. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure // Hypertension. — 2006. — Vol. 47, № 5. — P. 846–853.Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study // Lancet. — 2009. — Vol. 373, № 9671. — P. 1275–1281.Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study // Lancet. — 2009. — Vol. 373, № 9671. — P. 1275–1281.Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomized controlled trial // Lancet. — 2010. — Vol. 376, № 9756. — P. 1903–1909.Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomized controlled trial // Lancet. — 2010. — Vol. 376, № 9756. — P. 1903–1909.Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Варваренко В.И. и др. Транскатетерная денервация почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: проспективное исследование эффективности и безопасности // Артериальная гипертензия. — 2012. — Т. 18, № 5. — С. 429–434. / Pekarskiy S.E., Mordovin V.F., Varvarenko V.I. et al. Transcatheter renal denervation in patients with resistant arterial hypertension: follow-up study of efficiency and safety // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2012. — Vol. 18, № 5. — Р. 429–434 [Russian].Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Варваренко В.И. и др. Транскатетерная денервация почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: проспективное исследование эффективности и безопасности // Артериальная гипертензия. — 2012. — Т. 18, № 5. — С. 429–434. / Pekarskiy S.E., Mordovin V.F., Varvarenko V.I. et al. Transcatheter renal denervation in patients with resistant arterial hypertension: follow-up study of efficiency and safety // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2012. — Vol. 18, № 5. — Р. 429–434 [Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.