arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2015-21-4-409-415arthyper-305Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEСубклинический гипотиреоз и риск артериальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердцаSubclinical hypothyroidism and hypertension risk in patients with coronary artery diseaseВолковаА. Р.VolkovaA. R.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии имени Г. Ф. Ланга,  ул.Л. Толстого, д. 6/8, Санкт-Петербург, 197022

MD, PhD, Associate Professor, IDepartment of Therapy № 1 with the Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics n.a. G.F. Lang,

6/8 L. Tolstoy street, St Petersburg, 197022

volkovaa@mail.ruБерковичО. А.BerkovichO. A.

доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии имени Г.Ф. Ланга

MD, PhD, DSc, Professor, Department of Therapy № 1 with the Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics n.a. G.F. Lang

ДораС. В.DoraS. V.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии имени Г.Ф. Ланга

MD, PhD, Assistant, IDepartment of Therapy № 1 with the Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics n.a. G.F. Lang

ДыгунО. Д.DygunO. D.

клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии имени Г.Ф. Ланга

MD, Resident, Department of Therapy № 1 with the Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics n.a. G.F. Lang

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFirst Pavlov State Medical University of St. PetersburgRussian Federation201504122015214409415Copyright © Волкова А.Р., Беркович О.А., Дора С.В., Дыгун О.Д., 20152015Волкова А.Р., Беркович О.А., Дора С.В., Дыгун О.Д.Volkova A.R., Berkovich O.A., Dora S.V., Dygun O.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/305Актуальность

Актуальность. Гормоны щитовидной железы регулируют процессы сокращения и расслабления миофибрилл гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Для гипотиреоза характерно увеличение показателей жесткости сосудистой стенки и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления. Гипотиреоз приводит к формированию атерогенной дислипидемии, гипергомоцистеинемии, потенцирующих процессы атерогенеза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ).

Цель исследования — изучить функциональное состояние щитовидной железы у больных ИБС с АГ для определения вклада субклинического гипотиреоза (СГ) в формирование атерогенеза и уточнения показаний к скрининговому обследованию.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 870 больных ИБС, поступивших для коронарографического исследования. Всем больным определяли рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), достигнутую степень АГ. До проведения коронарографического исследования производился забор крови натощак для определения показателей липидного спектра, гомоцистеина. Для определения функционального состояния щитовидной железы определяли уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) методом иммуноферментного анализа реагентами 3 поколения.

Результаты

Результаты. Избыточный вес или ожирение выявлены у 70% обследованных больных ИБС. Ожирение в 2 раза чаще встречалось у женщин, чем у мужчин. В группе лиц с ожирением существенно большую долю составляли пациенты с умеренной и тяжелой АГ (32,5%), а в группе больных с нормальной массой тела — 14,3%. У 12,1% больных был выявлен СГ (ТТГ ≥ 4,0 мМЕ/л). Была выявлена положительная связь между уровнем ТТГ и ИМТ как в группе женщин, так и в группе мужчин. Повышение уровня ТТГ было ассоциировано с атерогенной дислипидемией, гипергомоцистеинемией, многососудистым поражением коронарного русла. Наличие гипотиреоза увеличивало риск АГ у обследованных больных ИБС.

Выводы

Выводы. СГ способствует формированию ИБС и АГ. Определение уровня ТТГ показано всем больным c повышенным рисом развития сердечно-сосудистых осложнений.

Background

Background. Thyroid hormones regulate vascular contractility and relaxation. Subclinical hypothyroidism (SH) can cause arterial stiffness and an increase in peripheral vessel resistance. It can lead to atherogenic dyslipidemia, hyperhomocysteinemia and potentiate atherogenesis in coronary artery disease (CAD) and hypertension (HTN).

Objective

Objective. To study thyroid function in CAD and HTN, as well as its role in atherogenesis and to specify indications for screening.

Design and methods

Design and methods. We examined 870 CAD patients, who underwent coronarography. Height, weight and body mass index (BMI) were assessed in all participants. The HTN degree was evaluated based on history data. Lipid profile and homocysteine level were assessed before coronarography. Thyroid-stimulating hormone (TSH) level was measured by reagents of 3 generation in order to evaluate thyroid function.

Results

Results. Seventy percent of enrolled patients were overweight or obese. Obesity rate was 2-times higherin women than in men. Obese patients more often had HTN 2–3 degree (32,5%), than patients with normal BMI (14,3%). SH was diagnosed in 12,1%. There was a positive correlation between BMI and TSH in all groups. SH was associated with atherogenic dyslipidemia, hyperhomocysteinemia, and multiple coronary lesions. SH patients had higher risk of HTN. Conclusions. TSH level should be assessed in all patients at cardiovascular risk.

субклинический гипотиреозартериальная гипертензияожирениеатеросклерозкоронарографияsubclinical hypothyroidismhypertensionobesityatherosclerosiscoronarographyReferencesYen PM, Brent GA. Genomic and nongenomic actions of thyroid hormones. In: Braverman LE, Cooper DS, editors. Werner&lngbar’s the thyroid: a fundamental and clinical text. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins& Wolters Kluwer; 2013. p.127–137.Yen PM, Brent GA. Genomic and nongenomic actions of thyroid hormones. In: Braverman LE, Cooper DS, editors. Werner&lngbar’s the thyroid: a fundamental and clinical text. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins& Wolters Kluwer; 2013. p.127–137.Dillmann WH. Cellular action of thyroid hormone in the heart. Thyroid. 2002;12(6):447–452.Dillmann WH. Cellular action of thyroid hormone in the heart. Thyroid. 2002;12(6):447–452.Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med. 2001;344(7):501–509.Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med. 2001;344(7):501–509.Biondi B, Klein I. Hypothyroidism as a risk factor for cardiovascular disease. Endocrin. 2004;24(1):1–13.Biondi B, Klein I. Hypothyroidism as a risk factor for cardiovascular disease. Endocrin. 2004;24(1):1–13.Cai Y, Ren Y, Shi J. Blood pressure levels in patients with subclinical thyroid dysfunction: a meta-analysis of cross-sectional data. Hypertens Res. 2011;34(10):1098–1105. doi: 10.1038/hr.2011.91Cai Y, Ren Y, Shi J. Blood pressure levels in patients with subclinical thyroid dysfunction: a meta-analysis of cross-sectional data. Hypertens Res. 2011;34(10):1098–1105. doi: 10.1038/hr.2011.91Пагаева Ф.П., Селиванова Г.Б., Джанашия П.Х. Артеhиальная гипертезия и гипотиреоз в фазе медикаментозной субкомпенсации. Российский кард иологический журнал. 2006;6 (62):95–100. [Pagaeva FP, Selivanova GB, Dzhanashiya PKh. Arterial hypertension and hypothyroidism in the phase of medication subcompensation. Russian Journal of Cardiology. 2006;6(62):95–100. In Russian].Пагаева Ф.П., Селиванова Г.Б., Джанашия П.Х. Артеhиальная гипертезия и гипотиреоз в фазе медикаментозной субкомпенсации. Российский кард иологический журнал. 2006;6 (62):95–100. [Pagaeva FP, Selivanova GB, Dzhanashiya PKh. Arterial hypertension and hypothyroidism in the phase of medication subcompensation. Russian Journal of Cardiology. 2006;6(62):95–100. In Russian].Tian L, Gao C, Liu J, Zhang X. Increased carotid arterial stiffness in subclinical hypothyroidism. Eur J Intern Med. 2010;21 (6):560–563. doi: 10.1016/j.ejim.2010.08.005Tian L, Gao C, Liu J, Zhang X. Increased carotid arterial stiffness in subclinical hypothyroidism. Eur J Intern Med. 2010;21 (6):560–563. doi: 10.1016/j.ejim.2010.08.005Cikim AS, Oflaz H, Ozbey N, Cikim K, Umman S, Meric M et al. Evaluation of endothelial function in subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism. Thyroid. 2004;14 (8):605–609.Cikim AS, Oflaz H, Ozbey N, Cikim K, Umman S, Meric M et al. Evaluation of endothelial function in subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism. Thyroid. 2004;14 (8):605–609.Duntas LH, Brenta G. The effect of thyroid disorders on lipid levels and metabolism. Med Clin North Am. 2012;96(2):269–281. doi: 10.1016/j.mcna.2012.01.012Duntas LH, Brenta G. The effect of thyroid disorders on lipid levels and metabolism. Med Clin North Am. 2012;96(2):269–281. doi: 10.1016/j.mcna.2012.01.012Cappola AR, Ladenson PW. Hypothyroidism and atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(6):2438–2444.Cappola AR, Ladenson PW. Hypothyroidism and atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(6):2438–2444.Sengül E, Cetinarslan B, Tarkun I, Cantürk Z, Türemen E. Homocysteine concentrations in subclinical hypothyroidism. Endocr Res. 2004;30(3):351–359.Sengül E, Cetinarslan B, Tarkun I, Cantürk Z, Türemen E. Homocysteine concentrations in subclinical hypothyroidism. Endocr Res. 2004;30(3):351–359.Cooper DS. Clinical practice. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2001;345(4):260–265.Cooper DS. Clinical practice. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2001;345(4):260–265.Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;1 (105):7–94. [2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2014;1 (105):7–94. In Russian].Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;1 (105):7–94. [2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2014;1 (105):7–94. In Russian].Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(3):1–8. [Fadeev VV. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Klinicheskaya i Eksperimentalnaya Tireidologiya = Clinical and Experimental Thyroidology. 2012;8 (3):1–8. In Russian].Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(3):1–8. [Fadeev VV. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Klinicheskaya i Eksperimentalnaya Tireidologiya = Clinical and Experimental Thyroidology. 2012;8 (3):1–8. In Russian].Фадеев В.В. Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста. Thyroid International. 2007;3:1–16. [Fadeev VV. Clinical aspects of thyroid diseasesin the elderly. Thyroid International. 2007;3:1–16. In Russian].Фадеев В.В. Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста. Thyroid International. 2007;3:1–16. [Fadeev VV. Clinical aspects of thyroid diseasesin the elderly. Thyroid International. 2007;3:1–16. In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.