arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2015-21-5-477-486arthyper-320Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEЗависимость систолического артериального давления от позиционных изменений магистрального венозного кровотока почкиThe association between systolic blood pressure and positional changes of the main renal venous blood flowТонянА. Г.TonyanA. G.

кандидат медицинских наук, врач-уролог,

Краснодар

MD, PhD, Urologist,

Krasnodar

tonyanag@rambler.ruМедведевВ. Л.MedvedevV. L.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии,

ул. Седина, д. 4, Краснодар, 350063

MD, PhD, MDSc, Professor, Head, Department of Urology,

4 Sedin street, Krasnodar, 350063,

 

ТатевосянА. С.TatevosyanA. S.

доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии,

ул. Седина, д. 4, Краснодар, 350063

MD, PhD, MDSc, Professor, Department of Urology,

4 Sedin street, Krasnodar, 350063,

 

ТонянС. А.TonyanS. A.

врач,

Краснодар

MD, Physician,

Krasnodar

БутаеваС. Г.ButaevaS. G.

аспирантка кафедры эндокринологии и диабетологии,

Москва

MD, PhD Student, Department of Endocrinology and Diabetology,

Moscow

Многопрофильный медицинский центр «СитиКлиник»РоссияMultidisciplinary Medical Center «CityClinic»Russian FederationГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationМногопрофильная клиника «МАММЭ»РоссияMultidisciplinary clinic «MAMME»Russian FederationГосударственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования»РоссияRussian Medical Academy of postgraduate educationRussian Federation201522122015215477486Copyright © Тонян А.Г., Медведев В.Л., Татевосян А.С., Тонян С.А., Бутаева С.Г., 20152015Тонян А.Г., Медведев В.Л., Татевосян А.С., Тонян С.А., Бутаева С.Г.Tonyan A.G., Medvedev V.L., Tatevosyan A.S., Tonyan S.A., Butaeva S.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/320

Цель исследования — изучение влияния позиционно зависимых изменений магистрального венозного кровотока почки на систолическое артериальное давление (CАД).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено измерение АД, скорости кровотока в почечных венах, определены индексы резистентности среди пациентов с патологической подвижностью почки (ППП). По разнице между максимальной и минимальной скоростью кровотока в почечной вене определены группы с нормальным венозным кровотоком, пограничными и значимыми нарушениями венозного оттока. Пациенты классифицировались по степени ротации, которая определялась по сумме углов ротации почки, определенных в трех плоскостях, по данным экскреторных урограмм и ультразвукового исследования (УЗИ), выполненых в клино- и ортостазе: I степень ротации — сумма углов ротации до 40° , II — от 40° до 70° , III — 70° и выше.

Результаты

Результаты. Данные исследования показали взаимосвязь САД как со скоростными, так и с резистивными показателями в обоих почечных сосудах. Наблюдается увеличение числа случаев и амплитуды колебаний САД при всех степенях ротации, при этом отмечена прямо пропорциональная зависимость от выраженности патологической подвижности почки. Показана высокая эффективность классификации пациентов с ППП степени ротации, определенной по сумме углов ротации на основе выполненного УЗИ и доплерографии магистральных сосудов почек в шести статических состояниях и в трех координатных плоскостях. Точность распределения составила 89,13%.

Заключение

Заключение. Результаты исследования дают основание полагать, что характер изменений в почечных венах влияет на повышение САД. С нашей точки зрения, измерение АД в шести статических состояниях может дать новую оценку физиологической норме АД и помочь в диагностике ранних патогенетических факторов, ответственных за развитие артериальной гипертензии вследствие ППП и позиционно зависимых изменений магистрального венозного кровотока почек.

Objective

Objective. To assess the impact of the position-dependent changes of the main renal venous blood flow on systolic blood pressure (SBP).

Design and methods

Design and methods. We measured blood pressure, blood flow in the renal veins, and resistance index in patients with pathological kidney mobility (PKM). Based on the difference between the maximum and minimum velocity of renal venous blood flow several groups were identified, namely, groups with normal venous blood flow, with borderline and severe alterations of venous outflow. Based on the sum of the rotation angles (according to the excretory urogram and ultrasonography wedge and tilt test in three planes), patients were divided into three groups: I rotation degree — sum of rotation angles 40°, II — from 40° to 70°, III — 70° and above.

Results

Results. We found a relation between SBP and both velocity and resistance indices in both renal vessels. There is an increase in the incidence and amplitude of SBP fluctuations in patients with all rotation degrees with the direct association with the severity of PKM. The classification of PKM patients based on the sum of rotation angles measured by ultrasound and Doppler examinations is highly efficient, and the accuracy was 89,13%.

Conclusions

Conclusions. The changes in renal veins seem to contribute to the SBP elevation. The measurement of BP in six static states can enable new insight on the physiological BP changes and will help early diagnostics and verification of pathogenic factors responsible for the development of hypertension in patients with PKM and position-dependent changes of the main renal venous flow.

полипозиционные исследованияартериальная гипертензиямагистральные почечные веныmultiplane assessmentsarterial hypertensionmain renal veinsReferencesRothwell PM, Howard SC, Dolan E., O‘Brien E, Dobson JE, Dahlöf B et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension. Lancet. 1991;375(9718);895–905.Rothwell PM, Howard SC, Dolan E., O‘Brien E, Dobson JE, Dahlöf B et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension. Lancet. 1991;375(9718);895–905.Rosner B, Polk B. The implications of blood pressure variability for clinical and screening purposes. Chronic Dis. 1979;32 (6):451–461.Rosner B, Polk B. The implications of blood pressure variability for clinical and screening purposes. Chronic Dis. 1979;32 (6):451–461.Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212–218.Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212–218.Rothwell PM. Limitations of usual pressure hypothesis and the importance of variability, instability and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):938–948.Rothwell PM. Limitations of usual pressure hypothesis and the importance of variability, instability and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):938–948.Sega R, Cesana G, Bombelli M, Grassi G, Stella ML, ZanchettiA et al. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population. Hypertension. 1998;16(11):1585–1592.Sega R, Cesana G, Bombelli M, Grassi G, Stella ML, ZanchettiA et al. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population. Hypertension. 1998;16(11):1585–1592.Троицкая К.А., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Эволюция представлений о значении вариабельности артериального давления//Артериальная гипертензия. 2013;19(1):7–17. [Troitskaya KA, Kotovskaya YuV, Kobalava ZhD. The evolution of views on the importance of variability in blood pressure values. Arterial‘naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2013;19 (1):7–17. In Russian].Троицкая К.А., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Эволюция представлений о значении вариабельности артериального давления//Артериальная гипертензия. 2013;19(1):7–17. [Troitskaya KA, Kotovskaya YuV, Kobalava ZhD. The evolution of views on the importance of variability in blood pressure values. Arterial‘naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2013;19 (1):7–17. In Russian].Карпов Ю. А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии. Русский медицинский журнал. 2010;22:1290–1297. [Karpov YuA. New guidelines for hypertension RMOAG/GFCF 2010: issues of combination therapy. Russkii Meditsinckii Zhurnal = Russian Medical Journal. 2010;22:1290–1297. In Russian].Карпов Ю. А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии. Русский медицинский журнал. 2010;22:1290–1297. [Karpov YuA. New guidelines for hypertension RMOAG/GFCF 2010: issues of combination therapy. Russkii Meditsinckii Zhurnal = Russian Medical Journal. 2010;22:1290–1297. In Russian].Мухин Н. А., Моисеев С. В., Фомин В. В. Снижение скорости клубочковой фильтрации и сердечно-сосудистый риск. Клиническая фармакология и терапия. 2009;5:52–56. [Mukhin NA, Moiseev SV, Fomin VV. Reduced glomerular filtration rate and cardiovascular risk. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya = Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2009;5:52–56. In Russian].Мухин Н. А., Моисеев С. В., Фомин В. В. Снижение скорости клубочковой фильтрации и сердечно-сосудистый риск. Клиническая фармакология и терапия. 2009;5:52–56. [Mukhin NA, Moiseev SV, Fomin VV. Reduced glomerular filtration rate and cardiovascular risk. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya = Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2009;5:52–56. In Russian].Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Косинова А.А. Гипертензивная нефропатия: встречаемость и диагностические маркеры. Российские медицинские вести. 2011;4:4–10. [Greenstein Yu, Shabalin VV, Kosinova AA. Hypertensive nephropathy: the occurrence and diagnostic markers. Rossiiskiye Meditsinskiye Vesti = Russian Medical News. 2011; 4: 4–10. In Russian].Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Косинова А.А. Гипертензивная нефропатия: встречаемость и диагностические маркеры. Российские медицинские вести. 2011;4:4–10. [Greenstein Yu, Shabalin VV, Kosinova AA. Hypertensive nephropathy: the occurrence and diagnostic markers. Rossiiskiye Meditsinskiye Vesti = Russian Medical News. 2011; 4: 4–10. In Russian].Шанин Ю.Ф. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ-СПБ., 2003.— 436 с. [Shanin YuF. Pathophysiology of critical states. St Petersburg: ELBI-SPB., 2003–436 р. In Russian].Шанин Ю.Ф. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ-СПБ., 2003.— 436 с. [Shanin YuF. Pathophysiology of critical states. St Petersburg: ELBI-SPB., 2003–436 р. In Russian].Doty JM, Saggi BH, Sugerman HJ, Blocher CR, Pin R, Fakhry I. Effect of increased renal venous pressure on renal function. J Trauma. 1999:47(6):1000–1003.Doty JM, Saggi BH, Sugerman HJ, Blocher CR, Pin R, Fakhry I. Effect of increased renal venous pressure on renal function. J Trauma. 1999:47(6):1000–1003.Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212–218.Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212–218.Diserens K, Michel P, Bogousslavsky J. Early mobilisation after stroke: review of the literature. J Cerebrovasc Dis. 2006;22 (2–3):183–190.Diserens K, Michel P, Bogousslavsky J. Early mobilisation after stroke: review of the literature. J Cerebrovasc Dis. 2006;22 (2–3):183–190.Елисеева Л.Н., Ждамарова О.И., Тонян А.Г. Способ оценки венозного кровотока по магистральным венам (патент на изобретение № 2373856 от 27 ноября 2009 года). Eliseeva LN, Zhdamarova OI, Tonyan AG. A method for evaluating the venous blood flow in main veins (patent # 2373856, dated 27 November 2009). In Russian].Елисеева Л.Н., Ждамарова О.И., Тонян А.Г. Способ оценки венозного кровотока по магистральным венам (патент на изобретение № 2373856 от 27 ноября 2009 года). Eliseeva LN, Zhdamarova OI, Tonyan AG. A method for evaluating the venous blood flow in main veins (patent # 2373856, dated 27 November 2009). In Russian].Елисеева Л. Н., Ждамарова О. И., Тонян А. Г., Перова Р. А., Яхутль С. Д. Способ оценки венозного оттока по магистральным венам почек у лиц с нормальным уровнем артериального давления. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;1:28–33. [Eliseeva LN, Zhdamarova OI, TonyanAG, Perova RA, Yakhutl SD. A method for evaluating the venous outflow in main renal veins in patients with normal blood pressure. Kuban Research Medical Bulletin. 2009; 1: 28–33. In Russian].Елисеева Л. Н., Ждамарова О. И., Тонян А. Г., Перова Р. А., Яхутль С. Д. Способ оценки венозного оттока по магистральным венам почек у лиц с нормальным уровнем артериального давления. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;1:28–33. [Eliseeva LN, Zhdamarova OI, TonyanAG, Perova RA, Yakhutl SD. A method for evaluating the venous outflow in main renal veins in patients with normal blood pressure. Kuban Research Medical Bulletin. 2009; 1: 28–33. In Russian].Татевосян А.С., Тонян А. Г., Алуханян О. А., Султанов К.Г., Цыганков А.И. Способ определения степени ротации патологически подвижной почки. (Патент на изобретение № 2242936, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации от 27 декабря 2004 года). [Tatevosyan AS, Tonyan AG, Aluhanyan OA Sultanov KG, Tsygankov AI. A method of determination of the degree of rotation of abnormally movable kidney. (patent # 2242936, registered in the State Register of Inventions of the Russian Federation dated December 27, 2004). In Russian].Татевосян А.С., Тонян А. Г., Алуханян О. А., Султанов К.Г., Цыганков А.И. Способ определения степени ротации патологически подвижной почки. (Патент на изобретение № 2242936, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации от 27 декабря 2004 года). [Tatevosyan AS, Tonyan AG, Aluhanyan OA Sultanov KG, Tsygankov AI. A method of determination of the degree of rotation of abnormally movable kidney. (patent # 2242936, registered in the State Register of Inventions of the Russian Federation dated December 27, 2004). In Russian].Тонян А.Г., Татевосян А.С., Поморцев А.В., Тонян С.А. Способ определения ротации патологически подвижной почки (патент на изобретение № 2339311 от 27 ноября 2008 года). [Tonyan A.G, Tatevosyan AS, Pomortsev AV, Tonyan SA. The method for determining the rotation of pathologically movable kidney (patent number 2339311 dated November 27, 2008). In Russian].Тонян А.Г., Татевосян А.С., Поморцев А.В., Тонян С.А. Способ определения ротации патологически подвижной почки (патент на изобретение № 2339311 от 27 ноября 2008 года). [Tonyan A.G, Tatevosyan AS, Pomortsev AV, Tonyan SA. The method for determining the rotation of pathologically movable kidney (patent number 2339311 dated November 27, 2008). In Russian].Татевосян А.С., Тонян А. Г., Халафян А. А., Опольский А.Б., Щербина И.И., и др. Патогенетические критерии подвижной почки. Урология и нефрология. 2004;6:9–15. [Tatevosyan AS, Tonyan AG, Khalafyan AA, Opolsky AB Sherbina II, et al. Pathogenetic criteria of movable kidney. Urology and nephrology. 2004; 6: 9–15. In Russian].Татевосян А.С., Тонян А. Г., Халафян А. А., Опольский А.Б., Щербина И.И., и др. Патогенетические критерии подвижной почки. Урология и нефрология. 2004;6:9–15. [Tatevosyan AS, Tonyan AG, Khalafyan AA, Opolsky AB Sherbina II, et al. Pathogenetic criteria of movable kidney. Urology and nephrology. 2004; 6: 9–15. In Russian].Халафян А.А., Савенко Д.В., Тонян А.Г. Определение степени ротации патологически подвижной почки (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ Российской Федерации № 2007612783 от 28 июня 2007 года). [Khalafyan AA, Savenko DV, Tonyan AG. Determination of the degree of rotation of movable kidney (Certificate of official registration of the computer program of the Russian Federation № 2007612783 dated 28 June 2007). In Russian].Халафян А.А., Савенко Д.В., Тонян А.Г. Определение степени ротации патологически подвижной почки (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ Российской Федерации № 2007612783 от 28 июня 2007 года). [Khalafyan AA, Savenko DV, Tonyan AG. Determination of the degree of rotation of movable kidney (Certificate of official registration of the computer program of the Russian Federation № 2007612783 dated 28 June 2007). In Russian].Халафян А. А., Савенко Д.В., Симанков В.С., Елисеева Л.Н., Городин В.Н., Тонян А.Г. Система идентификации тяжести состояния больных (СИТСБ) (Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ Российской Федерации № 2009615237 от 22 сентября 2009 года). [Khalafyan AA, Savenko DV, Simankov VS, Yeliseyev LN, Gorodin VN, Tonyan AG. Verification of the severity of patients (certificate of state regis-tration of the computer program of the Russian Federation № 2009615237 dated September 22, 2009). In Russian].Халафян А. А., Савенко Д.В., Симанков В.С., Елисеева Л.Н., Городин В.Н., Тонян А.Г. Система идентификации тяжести состояния больных (СИТСБ) (Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ Российской Федерации № 2009615237 от 22 сентября 2009 года). [Khalafyan AA, Savenko DV, Simankov VS, Yeliseyev LN, Gorodin VN, Tonyan AG. Verification of the severity of patients (certificate of state regis-tration of the computer program of the Russian Federation № 2009615237 dated September 22, 2009). In Russian].Тонян А.Г., Халафян А.А., Татевосян А.С. Многомерный анализ в прогнозировании осложнений патологической подвижности почки. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2011;3:113–115. [Tonyan AG, Khalafyan AA, Tatevosyan AS. Multivariate analysis in predicting complications in patients with movable kidney. News of Higher Schools. North Caucasus region. Natural Sciences. 2011; 3: 113–115. In Russian].Тонян А.Г., Халафян А.А., Татевосян А.С. Многомерный анализ в прогнозировании осложнений патологической подвижности почки. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2011;3:113–115. [Tonyan AG, Khalafyan AA, Tatevosyan AS. Multivariate analysis in predicting complications in patients with movable kidney. News of Higher Schools. North Caucasus region. Natural Sciences. 2011; 3: 113–115. In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.