arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2016-22-1-52-60arthyper-334Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРазличия между руками и ортостатические изменения артериального давления в плечевой артерии у очень пожилых пациентов с артериальной гипертензией на фоне медикаментозной терапииInter-arm difference and orthostatic changes of brachial blood pressure in the very elderly patients under antihypertensive treatmentКобалаваЖ. Д.KobalavaZh. D.

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней

MD, PhD, DSc, Professor, Head, Department of Propedeutics of Internal Diseases

kotovskaya@bk.ruКотовскаяЮ. В.KotovskayaYu. V.

Городская клиническая больница № 64,

доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней,

ул. Вавилова, д. 61, Москва, 117292

Clinical Hospital № 64,

MD, PhD, DS. Professor, Professor, Department of Propedeutics of Internal Diseases,

61 Vavilov street, Moscow, 117292

kotovskaya@bk.ruАшрафулА.AshrafulA.

аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней

MD, PhD Student, Department of Propedeutics of Internal Diseases

kotovskaya@bk.ruЕжоваН. Е.EzhovaN. E.

студентка 6‑го курса факультета фундаментальной медицины

Undergraduate Student,

Moscow

kotovskaya@bk.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской ФедерацииРоссияRussian People’s Friendship UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова»Russian FederationLomonosov Moscow State UniversityRussian Federation2016040520162215260Copyright © Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Ашрафул А., Ежова Н.Е., 20162016Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Ашрафул А., Ежова Н.Е.Kobalava Z.D., Kotovskaya Y.V., Ashraful A., Ezhova N.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/334Актуальность

Актуальность. Различия артериального давления (АД) между руками и ортостатическая реакция АД существенно влияют на прогноз пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и потенциально имеют важное клиническое значение у людей пожилого возраста, однако данные о распространенности, предикторах и клинических ассоциациях этих феноменов противоречивы.

Цель исследования — изучение различий АД между руками, ортостатической реакции и их предикторов у больных АГ очень пожилого возраста.

Материалы и методы

Материалы и методы. В поперечное исследование были включены 67 пациентов с леченой АГ в возрасте 80 лет и старше (средний возраст — 84,1 ± 3,1 года, 25,5% мужчин, средний уровень клинического систолического АД (САД) — 134,8 ± 23,2 мм рт. ст.). АД было измерено осциллометрическим методом, одновременно на обеих руках, в положении сидя, с последующим определением АД через 2 минуты после перехода в вертикальное положение. Для оценки параметров центральной пульсовой волны и артериальной ригидности использовалась система «BPLab Vasotens» (ООО «Петр Телегин», Россия) в режиме офисного измерения.

Результаты

Результаты. Медиана различий (Δ) САД между руками составила 4,00 (2,50; 9,00) мм рт. ст. Доля пациентов с Δ САД ≥ 10 мм рт. ст. составила 25,4%. Последние характеризовались существенно бóльшими индексами массы тела (31,39 ± 5,73 против 28,48 ± 4,1 кг/м2 , p < 0,05) и окружностью талии (116,3 ± 13,6 против 107,7 ± 11,2 см, p < 0,05) в сравнении с пациентами с меньшей асимметрией САД. Скорость распространения пульсовой волны была значимо выше у пациентов с большей Δ САД: 11,65 ± 1,46 против 10,75 ± 1,71 м/с (p < 0,05). Была выявлена положительная корреляция величины ΔСАД с индексом прироста в аорте (r = 0,277, p < 0,05). У пациентов с бессимптомной ортостатической гипотензией (ОГ) (22,4% всех больных) отмечены более высокие уровни САД и пульсового давления в плечевой артерии; при этом уровни САД в аорте и параметры артериальной ригидности значимо не отличались от таковых у пациентов без ОГ.

Заключение

Заключение. Увеличение различий САД между руками у очень пожилых пациентов ассоциировано с наличием абдоминального ожирения и более выраженной артериальной ригидностью. Значимые клинические предикторы ортостатической реакции АД установить не удалось. По всей видимости, в данной группе пациентов феномены ортостатической гипо- и гипертензии не ассоциированы с параметрами артериальной ригидности.

Background

Background. Inter-arm difference in blood pressure (BP) and orthostatic BP response are significant prognostic factors in hypertensive patients, especially in the elderly ones. However, data on their prevalence, predictors and clinical associations remain contradictory.

The aim of our study was to investigate inter-arm difference and orthostatic response and to establish their clinical associations in the very elderly hypertensive patients.

Design and methods

Design and methods. We enrolled 67 hypertensive subjects older than 80 years (mean age 84,1 ± 3,1 years, 25,5 % male, mean clinic brachial systolic BP (SBP) 134,8 ± 23,2 mm Hg) in a cross-sectional study. Simultaneous bilateral brachial BP measurements were performed using oscillometric validated cuffbased device in sitting position and then 2 minutes after standing up. Central pulse waveform characteristics and arterial stiffness parameters were estimated by BPLab Vasotens system (Petr Telegin, Russia).

Results

Results. The median of inter-arm difference in SBP (IADSBP) was 4,00 (2,50, 9,00) mm Hg. IADSBP was ≥ 10 mm Hg in 25,4 % participants. Compared to others, those with IADSBP ≥ 10 mmHg had significantly higher body mass index (31,39 ± 5,73 vs 28,48 ± 4,1 kg/m2 , p < 0,05), waist circumference (116,3 ± 13,6 vs 107,7 ± 11,2 cm, p < 0,05) and pulse wave velocity in aorta (11,65 ± 1,46 vs 10,75 ± 1,71 m/s, p < 0,05). A positive correlation between IADSBP and augmentation index was revealed (r = 0,277, p < 0,05). Patients with asymptomatic orthostatic hypotension (22,4 % participants) had higher levels of brachial SBP and pulse pressure while central BP and markers of arterial stiffness did not differ from those without orthostatic hypotension. Conclusions. Significant IADSBP is associated with increased arterial stiffness and abdominal obesity in the very elderly hypertensive patients, whereas there is no evidence of interrelation between orthostatic response and arterial stiffness in these patients.

артериальная гипертензияортостатическая гипотензияразличия артериального давления между рукамиочень пожилые лицаarterial hypertensioninter-arm differenceorthostatic hypotensionvery elderly patientsReferencesMancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013 Jul; 34 (28):2159-2219.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34(28):2159–2219.Clark C. E. et al. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012; 379(9819):905 –916Clark CE, Taylor RS, Shore AC, Ukoumunne OC, Campbell JL. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379(9819):905–914.Bouhanick B, Meliani S, Doucet J, Bauduceau B, Verny C, Chamontin B, Le Floch JP, Gerodiab Study group. Orthostatic hypotension is associated with more severe hypertension in elderly autonomous diabetic patients from the French Gerodiab study at inclusion. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2014 Jun; 63 (3):176-82Bouhanick B, Meliani S, Doucet J, Bauduceau B, Verny C, Chamontin B et al. Gerodiab Study group. Orthostatic hypotension is associated with more severe hypertension in elderly autonomous diabetic patients from the French Gerodiab study at inclusion. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2014;63(3):176–182.Finucane C, O’Connell MD, Fan CW, Savva GM, Soraghan CJ, Nolan H, Cronin H, Kenny RA. Age-related normative changes in phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from the Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). Circulation. 2014 Nov 11; 130 (20): 1780-9Finucane C, O’Connell MD, Fan CW, Savva GM, SoraghanCJ, Nolan H et al. Age-related normative changesin phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from the Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). Circulation. 2014;130(20):1780–1789.Fedorowski A, Stavenow L, Hedblad B, Berglund G, Nilsson PM, Melander O. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malmo Preventive Project). Eur Heart J 2010; 31:85–91.Fedorowski A, Stavenow L, Hedblad B, Berglund G, Nilsson PM, Melander O. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middleaged individuals (The Malmo Preventive Project). Eur Heart J. 2010;31(1):85–91.Fagard RH, De Cort P. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than night-time reverse dipping in elderly. Hypertension 2010; 56:56–61Fagard RH, De Cort P. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than night-time reverse dipping in elderly. Hypertension. 2010;56(1):56–61.Verwoert G.C. et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study. J Am Geriatr Soc. 2008; 56 (10): 1816-1820Verwoert GC, Matace-Raso FU, Hofman A, Heeringa J, Stricker BH, Breteler MM et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study. J Am Geriatr Soc. 2008;56(10):1816–1820.Kario K. Orthostatic hypertension – a new haemodynamic cardiovascular risk factor. Nat Rev Nephrol. 2013 Dec; 9 (12) : 726-738Kario K. Orthostatic hypertension — a new haemodynamic cardiovascular risk factor. Nat Rev Nephrol. 2013;9(12):726–738.English JA, Carell ES, Guidera SA, Tripp HF. Angiographic prevalence and clinical predictors of left subclavian stenosis in patients undergoing diagnostic cardiac catheterization. Catheter Cardiovasc Interv. 2001 Sep; 54 (1) : 8-11English JA, Carell ES, Guidera SA, Tripp HF.Angiographic prevalence and clinical predictors of left subclavian stenosisin patients undergoing diagnostic cardiac catheterization. Catheter Cardiovasc Interv. 2001;54(1):8–11.Agarwal R, Bunaye Z, Bekele DM. Prognostic significance of between-arm blood pressure differences. Hypertension 2008; 51 : 657 -662Agarwal R, Bunaye Z, Bekele DM. Prognostic significance of between-arm blood pressure differences. Hypertension. 2008;51(3):657–662.Verberk WJ, Kessels AG, Thien T. Blood pressure measurement method and inter-arm differences: a meta-analysis. Am J Hypertens. 2011 Nov; 24(11):1201-8.Verberk WJ, Kessels AG, Thien T. Blood pressure measurement method and inter-arm differences: a metaanalysis. Am J Hypertens. 2011;24(11):1201–1208.Canepa M. et al. Relationship between inter-arm difference in systolic blood pressure and arterial stiffness in community-dwelling older adults. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013; 15 (12):880 –887Canepa M., Milaneschi Y, Ameri P, AlGhatrif M, Leoncini G, Spallarossa P et al. Relationship between interarm difference in systolic blood pressure and arterial stiffness in community-dwelling older adults. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013;15(12):880–887.Kimura A, Hashimoto J, Watabe D, Takahashi H, Ohkubo T, Kikuya M, Imai Y. Patient characteristics and factors associated with inter-arm difference of blood pressure measurements in a general population in Ohasama, Japan. J Hypertens. 2004 Dec; 22(12):2277-83Kimura A, Hashimoto J, Watabe D, Takahashi H, Ohkubo T, Kikuya M et al. Patient characteristics and factors associated with inter-arm difference of blood pressure measurements in a general population in Ohasama, Japan. J Hypertens. 2004;22(12):2277–83.Хохлов Р.А., Гайдашев А.Э., Ахмеджанов Н.М.. Предикторы атеросклеротического поражения артерий конечностей по данным кардиоангиологического скрининга взрослого населения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(5):470-476. [Khokhlov R.A., Gaydashev A.E., Akhmedzhanov N.M.. Predictors of atherosclerotic lesions of limb arteries according to cardioangiological screening of the adult population. Ratsional’naya pharmacoterapiya v kardiologii = Rational pharmacotherapy in cardiology. 2015; 11(5):470-476. In Russian]Khokhlov RA, Gaydashev AE, Akhmedzhanov NM. Predictors of atherosclerotic lesions of limb arteries according to cardioangiological screening of the adult population. Ratsional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(5):470–476. In Russian.Hu W. et al. The inter-arm diastolic blood pressure difference induced by one arm ischemia: a new approach to assess vascular endothelia function. PLoS One. 2014; 13 (9): e84765Hu W, Li J, Su H, Wang J, Xu J, Liu Y et al. The interarm diastolic blood pressure difference induced by one arm ischemia: a new approach to assess vascular endothelia function. PLoS One. 2014;13(9): e84765.Jacobs JM, Stessman J, Ein-Mor E, Byrsztun M. Hypertension and 5-year mortality among 85-years-olds: the Jerusalem Longitudinal Study. J Am Med Dir Assoc 2012 Oct; 13 (8): 759. e1-6Jacobs JM, Stessman J, Ein-Mor E, Byrsztun M. Hypertension and 5-year mortality among 85-years-olds: the Jerusalem Longitudinal Study. J Am Med Dir Assoc 2012;13(8):1–6.Hoshide S, Parati G, Matsui Y, Shibazaki S, Eguchi K, Kario K. Orthostatic hypertension: home blood pressure monitoring for detection and assessment of treatment with doxazosin. Hypertens Res. 2012 Jan; 35 (1): 100-106Hoshide S, Parati G, Matsui Y, Shibazaki S, Eguchi K, Kario K. Orthostatic hypertension: home blood pressure monitoring for detection and assessment of treatment with doxazosin. Hypertens Res. 2012;35(1):100–106.Avolio AP, Van Bortel LM, Boutouyrie P, Cockcroft J, McEniery CM, Protogerou, Roman MJ, Safar ME, Segers P, Smulyan H. Role of Pulse Pressure Amplification in Arterial Hypertension. Experts’ Opinion and Review of the Data. Hypertension . 2009;54:375-383.Avolio AP, Van Bortel LM, Boutouyrie P, CockcroftJR, McEniery CM, Protogerou AD et al. Role of pulse pressure amplification in arterial hypertension: experts’ opinion and review of the data. Hypertension. 2009;54(2):375–383.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.