arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2015-21-6-614-622arthyper-344Research ArticleСтатьиArticlesОсобенности артериальной жесткости при беременности и после родовArterial stiffness during pregnancy and after deliveryРябоконьН. Р.Ryabokon’N. R.

ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия 197341

MD, Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology, V. A. Almazov Federal North-West Medical Research Centre

2 Akkuratov street, St Petersburg, 197341 Russia

Ryabokon_NR@almazovcentre.ruКузнецоваЛ. В.KuznetsovaL. V.

кандидат медицинских наук, заведующая научно-исследовательской лабораторией репродукции и здоровья женщины Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

MD, PhD, Head, Laboratory Reproduction and Women’s Health, Institute of Perinatology and Pediatrics, V. A. Almazov Federal North-West Medical Research Centre

ЗазерскаяИ. Е.ZazerskayaI. E.

доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

MD, PhD, DSc, Head, Department of Obstetrics and Gynecology, V. A. Almazov Federal North-West Medical Research Centre

КазанцеваТ. И.KazantsevaT. I.

кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории математического моделирования Института экспериментальной медицины ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

PhD in Biological Sciences, Leading Researcher, Scientific Laboratory of Mathematical Modeling, Institute of Experimental Medicine, V. A. Almazov Federal North-West Medical Research Centre

ШелеповаЕ. С.ShelepovaE. S.

научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории репродукции и здоровья женщины Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

MD, Researcher, Research Laboratory of the Reproduction and Health of the Woman, Institute of Perinatology and Pediatrics, V. A. Almazov Federal North-West Medical Research Centre

ЯковлеваН. Ю.YakovlevaN. Yu.

научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории физиологии и патологии беременности и родов Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

MD, Researcher, Research Laboratory of Physiology and Pathology of Pregnancy and Childbirth, Institute of Perinatology and Pediatrics, V. A. Almazov Federal North-West Medical Research Centre

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, РоссияРоссияV. A. Almazov North-West Medical Research Centre, St Petersburg, RussiaRussian Federation201502022016216614622Copyright © Рябоконь Н.Р., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е., Казанцева Т.И., Шелепова Е.С., Яковлева Н.Ю., 20162016Рябоконь Н.Р., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е., Казанцева Т.И., Шелепова Е.С., Яковлева Н.Ю.Ryabokon’ N.R., Kuznetsova L.V., Zazerskaya I.E., Kazantseva T.I., Shelepova E.S., Yakovleva N.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/344

Физиологическая беременность от момента зачатия и до родов оказывает влияние как на организм женщины в целом, так и на сердечно-сосудистую систему в особенности. В ряде случаев происходит сбой адаптивных механизмов сердечно-сосудистой системы, длительно протекающий без клинических проявлений. Впоследствии данные нарушения вызывают такие осложнения, как преэклампсия, артериальная гипертензия у беременных, синдром задержки развития плода и другие. Цель исследования — оценка показателей, характеризующих ригидность артериальной стенки, и их взаимосвязей с уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений, возрастом, данными доплерометрического исследования маточных артерий на протяжении беременности и после родов. Материалы и методы. В когортное проспективное исследование включена 31 женщина с физиологически протекающей беременностью, без соматических патологий, в возрасте от 19 до 34 лет (средний возраст — 26 лет). Оценивались параметры артериальной жесткости и доплерометрического исследования кровотока маточных артерий, ряд антропометрических и клинических показателей. Результаты. Средние значения рассмотренных параметров на протяжении беременности меняются в пределах 7 %. Выявлена значимая связь возраста с индексом аугментации, индексом ригидности артерий во втором триместре. К третьему триместру возрастает среднее значение скорости распространения пульсовой волны, возвращающееся к прежним значениям в послеродовом периоде. Индекс ригидности артерий повышается на протяжении всего периода гестации. В третьем триместре беременности гемодинамика маточных артерий (систоло-диастолическое отношение, пульсовой индекс и индекс резистентности) изменяется в зависимости от времени распространения отраженной волны. В раннем послеродовом периоде индекс аугментации уменьшается на фоне роста частоты сердечных сокращений, а также прослеживается сильная взаимосвязь между индексом резистентности артерий и временем распространения отраженной волны. Выводы. Показатели артериальной жесткости, измеряемые с помощью данной методики, демонстрируют адаптивные изменения во время физиологической беременности и являются перспективными в отношении прогноза развития заболеваний, связанных с нарушениями эластических свойств сосудов.

Background

Background. Physiological pregnancy from conception to birth affects both the woman’s body as a whole and cardiovascular system, in particular. In some cases, there is a failure of adaptive mechanisms of the cardiovascular system without clinical manifestations. As a consequence, such complications as pre-eclampsia, hypertension, pregnancy, fetal growth retardation syndrome and others can develop.

Objective

Objective. To evaluate the indicators of arterial rigidity, and their association with blood pressure, heart rate, age, parameters of Doppler study of uterine arteries during pregnancy and after delivery.

Design and methods

Design and methods. In a cohort prospective study, 31 women with physiological pregnancy without somatic pathologies were included (age from 19 to 34 years, mean age 26 years). The following parameters were assessed: arterial stiffness and Doppler study of uterine artery blood flow, anthropometric and clinical indicators.

Results

Results. On average, the studied values vary within 7 % during pregnancy. There was a significant association between age and augmentation index, arterial rigidity index in the second trimester. Pulse wave velocity increases by the third trimester, and returns to the baseline values in postpartum period. Arterial rigidity index increases throughout gestation period. In the third trimester, uterine artery hemodynamics (including the systolic-diastolic ratio, pulse index and resistance index) varies depending on the time of the reflected wave propagation. In the early postpartum period, augmentation index decreases, at the same time heart rate raises significantly. A strong association between arterial rigidity index and the time of the reflected wave propagation is observed.

Conclusions

Conclusions. The indicators of arterial stiffness, measured by the used technique, demonstrate adaptive changes during pregnancy and are promising to forecast potential cardiovascular diseases associated with arterial elasticity changes.

беременностьжесткость артерийдоплерометрияматочные артерииpregnancyarterial stiffnessDoppleruterine arteryReferencesMacedo ML, Luminoso D, Savvidou MD, McEniery CM, Nicolaides KH. Maternal wave reflections and arterial stiffness in normal pregnancy as assessed by applanation tonometry. Hypertension. 2009; 51(4):1047–1051.Macedo ML, Luminoso D, Savvidou MD, McEniery CM, Nicolaides KH. Maternal wave reflections and arterial stiffness in normal pregnancy as assessed by applanation tonometry. Hypertension. 2009; 51(4):1047–1051.Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 25–47.Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 25–47.[Sidorova IS, Kulakov VI, Makarov IO. Guidelines for obstetrics. Moscow: GEOTAR Media, 2009. P. 25–47. In Russian]. 3. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Серов В. Н. Национальное руководство. Акушерство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. C. 30–256. ISBN 978–5-9704–2176–5. [Ailamazyan EK, Kulakov VI, Radzinsky VE, Serov VN. National leadership. Obstetrics. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. P. 30–256. In Russian].[Sidorova IS, Kulakov VI, Makarov IO. Guidelines for obstetrics. Moscow: GEOTAR Media, 2009. P. 25–47. In Russian]. 3. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Серов В. Н. Национальное руководство. Акушерство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. C. 30–256. ISBN 978–5-9704–2176–5. [Ailamazyan EK, Kulakov VI, Radzinsky VE, Serov VN. National leadership. Obstetrics. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. P. 30–256. In Russian].Серов В. Н., Сухих Г. Т., Баранов И. И. Неотложные состояния в акушерстве. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. C. 14–278. ISBN 978–5-9704–2001–0. [Serov VN, Dry GT, Baranov II. Emergency conditions in obstetrics. Moscow: GEOTAR Media, 2011. P. 14–278. In Russian].Серов В. Н., Сухих Г. Т., Баранов И. И. Неотложные состояния в акушерстве. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. C. 14–278. ISBN 978–5-9704–2001–0. [Serov VN, Dry GT, Baranov II. Emergency conditions in obstetrics. Moscow: GEOTAR Media, 2011. P. 14–278. In Russian].Хитров М. В. Динамика показателей эхокардиографии матери при физиологическом течении беременности. Эхография. 2003;3;298–305. [Khitrov MV. Dynamics of echocardiography mother in physiological pregnancy. Ekhocardiografiya = Sonography. 2003;3;298–305].Хитров М. В. Динамика показателей эхокардиографии матери при физиологическом течении беременности. Эхография. 2003;3;298–305. [Khitrov MV. Dynamics of echocardiography mother in physiological pregnancy. Ekhocardiografiya = Sonography. 2003;3;298–305].Crombach G, Vetter K. Intrauterine Wachstumsrestriktion. Teil II: Klinisches Management Gynäkologie. 2007;40 (12):983.Crombach G, Vetter K. Intrauterine Wachstumsrestriktion. Teil II: Klinisches Management Gynäkologie. 2007;40 (12):983.Goecke TW, Krüssel JS, Fisher J. Prostacyclin deficiency and reduced fetoplacental blood flow in pregnancy-induced hypertension and preeclampsia. Gynecol Obstet Invest. 2000;50 (7):103–107.Goecke TW, Krüssel JS, Fisher J. Prostacyclin deficiency and reduced fetoplacental blood flow in pregnancy-induced hypertension and preeclampsia. Gynecol Obstet Invest. 2000;50 (7):103–107.Elvan-Taspinar A, Franx A, Bots M, Bruinse HW. Arterial stiffness and fetal growth in normotensive pregnancy. Am J Hypertens 2005;18(3):337–341.Elvan-Taspinar A, Franx A, Bots M, Bruinse HW. Arterial stiffness and fetal growth in normotensive pregnancy. Am J Hypertens 2005;18(3):337–341.O’Rourke T, Yochem J, Connolly AA, Price MH. Genome mapping and genomes. Netherlands: Springer. 2004;1(1):66.O’Rourke T, Yochem J, Connolly AA, Price MH. Genome mapping and genomes. Netherlands: Springer. 2004;1(1):66.Heimrath J, Paprocka M, Czekanski A, Ledwozyw A, Kantor A, Robb AO. Pregnancy-induced hypertension is accompanied by decreased number of circulating endothelial cells and circulating endothelial progenitor cells. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2014;62(4):353–356. doi: 10.1007/s00005–014–0278‑xHeimrath J, Paprocka M, Czekanski A, Ledwozyw A, Kantor A, Robb AO. Pregnancy-induced hypertension is accompanied by decreased number of circulating endothelial cells and circulating endothelial progenitor cells. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2014;62(4):353–356. doi: 10.1007/s00005–014–0278‑xНовичкова Е. А. Характеристика эластических свойств сосудов и вегетативной регуляции у женщин с артериальной гипертонией в период беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2009. C. 23–60. [Novichkova EA. Vascular elasticity and autonomic regulation in hypertensive women during pregnancy. PhD thesis. Ivanovo, 2009. P. 23–60. In Russian].Новичкова Е. А. Характеристика эластических свойств сосудов и вегетативной регуляции у женщин с артериальной гипертонией в период беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2009. C. 23–60. [Novichkova EA. Vascular elasticity and autonomic regulation in hypertensive women during pregnancy. PhD thesis. Ivanovo, 2009. P. 23–60. In Russian].Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов (перевод с английского под ред. В. П. Леонова). М.: Практическая медицина, 2011. 480 с. [Lang TA, Sesik M. How to describe statistics in medicine. Annotated Guide to the authors, editors and reviewers (translated from English ed. V. P. Leonov). Moscow: Practical Medicine, 2011. 480 p. In Russian].Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов (перевод с английского под ред. В. П. Леонова). М.: Практическая медицина, 2011. 480 с. [Lang TA, Sesik M. How to describe statistics in medicine. Annotated Guide to the authors, editors and reviewers (translated from English ed. V. P. Leonov). Moscow: Practical Medicine, 2011. 480 p. In Russian].Рогоза А. Н. Жесткость сосудистой стенки и функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла кожи у лиц средней возрастной группы с артериальной гипертензией. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014;4:18–27. [Rogoza AN. The rigidity of the vascular wall and the functional state of microvascular skin in middle-aged individuals with hypertension. Regional Circulation and Microcirculation. 2014;4:18–27. In Russian].Рогоза А. Н. Жесткость сосудистой стенки и функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла кожи у лиц средней возрастной группы с артериальной гипертензией. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014;4:18–27. [Rogoza AN. The rigidity of the vascular wall and the functional state of microvascular skin in middle-aged individuals with hypertension. Regional Circulation and Microcirculation. 2014;4:18–27. In Russian].Стрижаков А. Т., Бунин А. Т., Медведьев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: М–Медицина, 1990. 239 c. [Strizhakov AT, Bunin AT, Medvedev MV. Ultrasound diagnosis in obstetrics clinic. Moscow: Medicine, 1990. 239 p. In Russian].Стрижаков А. Т., Бунин А. Т., Медведьев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: М–Медицина, 1990. 239 c. [Strizhakov AT, Bunin AT, Medvedev MV. Ultrasound diagnosis in obstetrics clinic. Moscow: Medicine, 1990. 239 p. In Russian].Агеева М. И., Митьков В. В., Малахова Е. Е. Сравнительная оценка состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода с патологическими типами актокардиограмм различной степени тяжести. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002;39(3):34. [Ageeva MI, Mit’kov VV, Malakhov EE. Comparative assessment of the placental circulation and fetal hemodynamics with pathological types aktocardiograms varying severity. Ultrasonic and Functional Diagnostics. 2002;39(3):34. In Russian].Агеева М. И., Митьков В. В., Малахова Е. Е. Сравнительная оценка состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода с патологическими типами актокардиограмм различной степени тяжести. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002;39(3):34. [Ageeva MI, Mit’kov VV, Malakhov EE. Comparative assessment of the placental circulation and fetal hemodynamics with pathological types aktocardiograms varying severity. Ultrasonic and Functional Diagnostics. 2002;39(3):34. In Russian].Апресян С. В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 56 c. [Apresian SV. Pregnancy and childbirth at extragenital diseases. Moscow: GEOTAR Media, 2009. 56 p. In Russian].Апресян С. В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 56 c. [Apresian SV. Pregnancy and childbirth at extragenital diseases. Moscow: GEOTAR Media, 2009. 56 p. In Russian].Стрюк Р. И. Пути решения проблемы артериальной гипертонии при беременности. Российский кардиологический журнал. 2013;4(102):64–69. [Stryuk RI. Ways of solving the problem of hypertension in pregnancy. Journal of Cardiology. 2013;4(102):64–69. In Russian].Стрюк Р. И. Пути решения проблемы артериальной гипертонии при беременности. Российский кардиологический журнал. 2013;4(102):64–69. [Stryuk RI. Ways of solving the problem of hypertension in pregnancy. Journal of Cardiology. 2013;4(102):64–69. In Russian].Кобалава Ж. Д., Чистяков Д. А., Терещенко С. Н. Полиморфизм гена сосудистого рецептора ангиотензина II и сердечно-сосудистые заболевания. Кардиология. 2013;6:75–80. [Kobalava ZhD, Chistyakov DA, Tereschenko SN. Gene polymorphism of angiotensin II receptor vascular and cardiovascular diseases. Kardiologiia. 2013;6:75–80. In Russian].Кобалава Ж. Д., Чистяков Д. А., Терещенко С. Н. Полиморфизм гена сосудистого рецептора ангиотензина II и сердечно-сосудистые заболевания. Кардиология. 2013;6:75–80. [Kobalava ZhD, Chistyakov DA, Tereschenko SN. Gene polymorphism of angiotensin II receptor vascular and cardiovascular diseases. Kardiologiia. 2013;6:75–80. In Russian].Robb AO, Nicholas М. The influence of the menstrual cycle, normal pregnancy and pre-eclampsia on platelet activation. Thrombosis and haemostasis. 2010;103(2):372–387. ISSN: 0340–6245. DOI: http://dx.doi.org/10.1160/TH09–06–0358Robb AO, Nicholas М. The influence of the menstrual cycle, normal pregnancy and pre-eclampsia on platelet activation. Thrombosis and haemostasis. 2010;103(2):372–387. ISSN: 0340–6245. DOI: http://dx.doi.org/10.1160/TH09–06–0358Альпин А. Я., Абрамова Р. М. О некоторых противоречиях между гидродинамической теорией кровотока и экспериментальными данными. XXXVII Ломоносовские чтения в Северодвинске, 2009. 53–66 c. [Al’pin AY, Abramova RM. Some contradictions between the theory of hydrodynamic flow and experimental data. XXXVII Lomonosov Readings in Severodvinsk, 2009. P. 53–66. In Russian].Альпин А. Я., Абрамова Р. М. О некоторых противоречиях между гидродинамической теорией кровотока и экспериментальными данными. XXXVII Ломоносовские чтения в Северодвинске, 2009. 53–66 c. [Al’pin AY, Abramova RM. Some contradictions between the theory of hydrodynamic flow and experimental data. XXXVII Lomonosov Readings in Severodvinsk, 2009. P. 53–66. In Russian].Spasojevic M, Smith SA, Morris JM, Gallery EDM. Peripheral arterial pulse wave analysis in women with pre-eclampsia and gestational hypertension. BJOG. 2005;112(11):1475–1478. doi: 10.1111/j.1471–0528.2005.00701Spasojevic M, Smith SA, Morris JM, Gallery EDM. Peripheral arterial pulse wave analysis in women with pre-eclampsia and gestational hypertension. BJOG. 2005;112(11):1475–1478. doi: 10.1111/j.1471–0528.2005.00701Roman MJ, Simone G, Devereux RB, Alderman M, Laragh JH. Impact of diabetes on cardiac structure and function: the strong heart study. Circulation. 2000;101(19):2271–2276.Roman MJ, Simone G, Devereux RB, Alderman M, Laragh JH. Impact of diabetes on cardiac structure and function: the strong heart study. Circulation. 2000;101(19):2271–2276.Langrish JP, Mills NL, Bath LE, Robb AO. Cardiovascular effects of physiological and standard sex steroid replacement regimens in premature ovarian failure Hypertension. 2009:53 (5);805–811. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.126342Langrish JP, Mills NL, Bath LE, Robb AO. Cardiovascular effects of physiological and standard sex steroid replacement regimens in premature ovarian failure Hypertension. 2009:53 (5);805–811. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.126342

The authors declare that there are no conflicts of interest present.