ассистент кафедры поликлинической терапии УО ГрГМУ
MD, Assistant Lecturer, Department of Outpatient Therapy, GrSMU
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой поликлинической терапии УО ГрГМУ
MD, PhD, Head, Department of Outpatient Therapy, GrSMU
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является наиболее распространенным и прогностически неблагоприятным осложнением всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Дополнительным фактором, вносящим вклад в развитие патологии сосудов и сердца, служит дефицит витамина D; в то же время данных о взаимосвязи уровня витамина D с состоянием миокарда у пациентов с ХСН недостаточно.
Целью исследования было оценить уровень витамина D в плазме крови у лиц с ХСН, изучить его влияние на морфофункциональное состояние миокарда.
Материалы и методы. Обследовано 124 пациента с ХСН I–II функционального класса и 16 лиц группы контроля без ХСН. Всем пациентам проводилась оценка уровня общего витамина D (25(ОН)D total методом иммуноферментного анализа) и эхокардиография на аппарате Logiq Р5 (США).
Результаты. Средний уровень 25(ОН)D в плазме крови пациентов с ХСН составил 16,6 (10,9; 23,7) нг/мл и был ниже (р = 0,01), чем в группе контроля — 42,1 (27,8; 49,6) нг/мл. Все пациенты с ХСН были разделены по уровню 25(ОН)D в плазме крови согласно центильному распределению на группу I (LQ0–UQ25) с уровнем 25(ОН)D до 10,9 нг/мл, группу II (LQ25–UQ75) с уровнем 25(ОН)D 10,9–23,7 нг/мл и группу III (LQ75–UQ100) с уровнем 25(ОН)D 23,7 нг/мл и выше. Уровень систолического артериального давления (САД) в группе I был выше, чем в группе III (р = 0,04), а в группе контроля — ниже, чем во всех группах пациентов с ХСН (р < 0,05). Размеры аорты и ее отделов, левого предсердия, показатели конечного систолического объема, конечного диастолического объема (КДО), толщина передней и задней стенок левого желудочка (ЛЖ) в систолу были больше в группе I, по сравнению с группой II и III и с контрольной группой. Установлены отрицательные корреляции между уровнем 25 (ОН)D в плазме крови с показателями КДО (R = –0,24; р = 0,03), ударного объема (R = –0,28; р = 0,01), размером аорты на уровне аортального клапана (АК) (R = –0,39; р = 0,0002), восходящего отдела аорты (R = –0,31; р = 0,02) и дуги аорты (R = –0,41; р = 0,002), а также с толщиной передней стенки ЛЖ (R = –0,36; р = 0,004) и задней стенки ЛЖ в систолу (R = –0,27; р = 0,01) во всей группе пациентов с ХСН. Также нами установлена положительная корреляция между уровнем САД и размером аорты на уровне АК (R = 0,44; = 0,00003) и восходящего отдела аорты (R = 0,36; р = 0,006).
Выводы. Установленные нами ассоциации уровня витамина D в плазме крови с морфофункциональным состоянием миокарда указывают на отрицательное влияние сниженного уровня витамина D на сократительную функцию миокарда, размеры аорты и размеры передней и задней стенок ЛЖ.
Objective. Chronic heart failure (CHF) is the most common complication of cardiovascular system diseases associated with unfavorable prognosis. Vitamin D deficiency is an additional factor contributing to the development of cardiovascular pathology. Current evidence on the relationship between vitamin D and the state of the myocardium in patients with CHF is insufficient. The aim of the study was to assess the plasma level of vitamin D in CHF patients and to evaluate its impact on the morphological and functional state of the myocardium.
Design and methods. The study involved 124 patients with CHF I–II functional class and 16 control subjects without CHF. In all patients, vitamin D level was assessed (25(ОН)D total by ELISA) and echocardiography on the apparatus Logiq Р5 (USA) was performed.
Results. The average plasma level of 25 (OH)D in CHF patients was 16,6 (10,9; 23,7) ng/mL that was significantly lower (p = 0,01) than in the control group 42,1 (27,8; 49,6) ng/mL. All patients with CHF were divided by the plasma level of 25 (OH)D according to centile distribution into group I (LQ0–UQ25) with level of 25 (OH)D 10,9 ng/ml, group II (LQ25–UQ75) with level 25 (OH)D 10,9–23,7 ng/ml, and group III (LQ75–UQ100) with level of 25 (OH)D 23,7 ng/ml and above. Systolic blood pressure (SBP) was significantly higher in group I than in group III (p = 0,04), and in the control group this value was significantly lower than in all groups of CHF patients (p < 0,05). Dimensions of the aorta and its sections, left atrium, parameters of end-systolic volume, end-diastolic volume (EDV), thickness of the anterior and posterior left ventricle wall during systole were significantly higher in group I as compared to group II, III and the control group. There is a negative correlation between the plasma level of 25 (OH)D and EDV (R = –0,24; p = 0,03), systolic output (R = –0,28; p = 0,01), dimensions of the aorta at aortal valve (AV) (R = –0,39; p = 0,0002), ascending aorta (R = –0,31; p = 0,02) and aortic arch (R = –0,41; p = 0,002), parameters of anterior (R = –0,36; p = 0,004) and posterior left ventricular wall thickness during systole (R = –0,27; p = 0,01) in all patients with CHF. Also, there is a positive correlation between SBP and aorta dimensions at the AV level (R = 0,44; р = 0,00003) and ascending aorta (R = 0,36; р = 0,006).
Conclusions. Found association of vitamin D plasma levels with structural and functional state of the myocardium indicates the negative impact of vitamin D deficiency on myocardial contractile function, dimensions of the aorta and anterior and posterior walls of the left ventricle.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.