arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2014-20-3-212-217arthyper-64Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEОРИЕНТАЦИЯ НА КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ — НОВЫЙ ПОДХОД К РАЗРАБОТКЕ ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙAIMING AT CLINICAL RESULT — THE BASIS OF MODERN TECHNOLOGY OF QUALITY MEASURES DEVELOPMENT FOR HYPERTENSIVE PATIENTSПосненковаО. М.PosnenkovaO. M.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Центра продвижения новых кардиологических информационных технологий Саратовского НИИ кардиологии;

Контактная информация: ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Минздрава России, ул. Чернышевского, д. 141, Саратов, Россия, 410028. Тел.: +7 (8452) 20–18–99. Е-mail: posnenkova@cardio-it.ru (Посненкова Ольга Михайловна).

Corresponding author: Saratov Research Cardiology Institute, 141 Chernyshevskiy, Saratov, Russia, 410028. Phone: +7 (8452) 20–18–99. Е-mail:  posnenkova@cardio-it.ru (Olga M. Posnenkova, MD, PhD, Senior Researcher at the Centre of the Novel Information Technology Cardiology at Saratov Research Cardiology Institute).

posnenkova@cardio-it.ruКиселевА. Р.KiselevA. R.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра продвижения новых кардиологических информационных технологий Саратовского НИИ кардиологии

posnenkova@cardio-it.ruГридневВ. И.GridnevV. I.

Доктор медицинских наук, руководитель Центра продвижения новых кардиологических информационных технологий Саратовского НИИ кардиологии

posnenkova@cardio-it.ruПоповаЮ. В.PopovaYu. V.

Аспирант Центра продвижения новых кардиологических информационных технологий Саратовского НИИ кардиологии

posnenkova@cardio-it.ruВолковаЕ. Н.VolkovaE. N.

Аспирант Центра продвижения новых кардиологических информационных технологий Саратовского НИИ кардиологии

posnenkova@cardio-it.ruДовгалевскийП. Я.DovgalevskiyP. Ya.

Доктор медицинских наук, профессор, директор Саратовского НИИ кардиологии

posnenkova@cardio-it.ruСаратовский научно-исследовательский институт кардиологии, СаратовРоссияSaratov Research Cardiology Institute, SaratovRussian Federation201427022015203212217Copyright © Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Попова Ю.В., Волкова Е.Н., Довгалевский П.Я., 20152015Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Попова Ю.В., Волкова Е.Н., Довгалевский П.Я.Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Gridnev V.I., Popova Y.V., Volkova E.N., Dovgalevskiy P.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/64

индикаторов качества медицинской помощи больным артериальной гипертензией (АГ), направленных на достижение клинического результата лечения АГ — достижение целевого артериального давления (АД).

Материалы и методы

Материалы и методы. Для установления главных причин недостижения целевого АД использован один из методов системного анализа клинической ситуации — диаграмма причин и следствий. При ее построении использованы данные литературного поиска (E-library, PubMed), куда включены также результаты ранее проведенных собственных исследований.

Результаты

Результаты. Выделены наиболее значимые причины недостижения целевого АД: со стороны врача — неадекватная терапия; со стороны пациента — низкая приверженность лечению; со стороны организации медицинской помощи — низкая доступность медицинской помощи. Для контроля этих аспектов и степени достижения цели лечения АГ предложены следующие индикаторы: «Измерение АД», «Назначены два гипотензивных препарата», Зарегистрировано целевое АД», «Целевое АД не зарегистрировано и не назначены два гипотензивных препарата». Сформулированы основные этапы процесса разработки индикаторов качества медицинской помощи больным АГ.

 Заключение

 Заключение. Четкое определение клинического результата лечения в сочетании с методами системного анализа клинической ситуации позволяет разрабатывать доказательные оценки качества медицинской помощи больным АГ.

Objective

Objective. To develop evidence-based technology for creation or selection of quality indices of health care in hypertensive patients aiming at clinical result — achievement of the goal blood pressure (BP).

Design and methods

Design and methods. To identify the major causes of non-achievement of the goal BP we used the method of systems analysis of clinical incidents — ishbone diagram. To construct the diagram system review of literature (E-library, PubMed) including the results of own previous investigations was performed.

Results

Results. The following major causes of target BP non-achievement were identiied: doctor-related — inadequate therapy, patient-related — low adherence, healthcare system-related — low medical care availability. The following indices were proposed to control the mentioned issues: «BP measurement», «Two antihypertensive drugs administration», «Target BP recorded», «Target BP not recorded and two antihypertensive drugs not administered». Principal stages of performance measures creation were proposed.

Conclusions

Conclusions. Clear deinition of clinical therapeutic result together with the system analysis methods allow the development of the evidence-based measures healthcare quality assessment.

артериальная гипертензияклинический результат лечениякачество медицинской помощииндикатор качестваhypertensionclinical result of treatmenthealthcare qualityquality measureReferencesОщепкова Е.В. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» — 5-летние итоги ее реализации. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — № 5. — C. 18–21 / Oshchepkova Ye.V. The Federal special program «Prevention and treatment of arterial hypertension in the Russian Federation: 5-year results of its implementation» // Health Care of the Russian Federation [Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii]. — 2007. — № 5. — C. 18–21 [Russian].Ощепкова Е.В. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» — 5-летние итоги ее реализации. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — № 5. — C. 18–21 / Oshchepkova Ye.V. The Federal special program «Prevention and treatment of arterial hypertension in the Russian Federation: 5-year results of its implementation» // Health Care of the Russian Federation [Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii]. — 2007. — № 5. — C. 18–21 [Russian].Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Результаты реализации программы по борьбе с артериальной гипертонией в России в 2002–2012 годах // Терапевт. арх. — 2013. — № 1. — C. 4–9. / Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Results of the implementation of a hypertension control program in Russia in 2002–2012 // Therapeutic archive [Terapevticheskii аrkhiv]. — 2013. — № 1. — C. 4–9 [Russian].Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Результаты реализации программы по борьбе с артериальной гипертонией в России в 2002–2012 годах // Терапевт. арх. — 2013. — № 1. — C. 4–9. / Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Results of the implementation of a hypertension control program in Russia in 2002–2012 // Therapeutic archive [Terapevticheskii аrkhiv]. — 2013. — № 1. — C. 4–9 [Russian].Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Россий-ского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 5–2. / Chazova I.E., Ratova L.G., Boitsov S.A. et al. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation // System Hypertension [Sistemnye Gipertenzii]. — 2010. — № 3. — P. 5–26 [Russian].Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Россий-ского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 5–2. / Chazova I.E., Ratova L.G., Boitsov S.A. et al. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation // System Hypertension [Sistemnye Gipertenzii]. — 2010. — № 3. — P. 5–26 [Russian].Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34, № 28. — P. 2159–2219.Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34, № 28. — P. 2159–2219.Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Системный анализ клинической ситуации как основа совершенствования качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией // Кардио-ИТ. — 2014. — № 1. — 0101. / Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Popova Yu.V. et al. Systems analysis of clinical incidents as a basis for improvement the quality of medical care delivered to patients with arterial hypertension // Cardio-IT. — 2014. — № 1. — 0101 [Russian].Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Системный анализ клинической ситуации как основа совершенствования качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией // Кардио-ИТ. — 2014. — № 1. — 0101. / Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Popova Yu.V. et al. Systems analysis of clinical incidents as a basis for improvement the quality of medical care delivered to patients with arterial hypertension // Cardio-IT. — 2014. — № 1. — 0101 [Russian].Spertus J.A., Eagle K.A., Krumholz H.M. et al. American College of Cardiology and American Heart Association methodology for the selection and creation of performance measures for quantifying the quality of cardiovascular care // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45, № 7. — P. 1147–1156.Spertus J.A., Eagle K.A., Krumholz H.M. et al. American College of Cardiology and American Heart Association methodology for the selection and creation of performance measures for quantifying the quality of cardiovascular care // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45, № 7. — P. 1147–1156.Campbell S.M., Braspenning J., Hutchinson A. et al. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care // Br. Med. J. — 2003. — Vol. 326, № 7393. — P. 816–819.Campbell S.M., Braspenning J., Hutchinson A. et al. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care // Br. Med. J. — 2003. — Vol. 326, № 7393. — P. 816–819.Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи (методические рекомендации). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 59 с. / Polubent-seva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Clinical recommenda-tions and quality measures in the system of management of health care quality (methodic recommendations). — Moscow: GEOTAR Media, 2006. — 59 p. [Russian].Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи (методические рекомендации). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 59 с. / Polubent-seva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Clinical recommenda-tions and quality measures in the system of management of health care quality (methodic recommendations). — Moscow: GEOTAR Media, 2006. — 59 p. [Russian].Drozda J.Jr., Messer J.V., Spertus J. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Performance Measures for Adults With Coronary Artery Disease and Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on performance measures and the American Medical Association — physician consortium for performance improvement // Circulation. — 2011. — Vol. 124, № 2. — P. 248–270.Drozda J.Jr., Messer J.V., Spertus J. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Performance Measures for Adults With Coronary Artery Disease and Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on performance measures and the American Medical Association — physician consortium for performance improvement // Circulation. — 2011. — Vol. 124, № 2. — P. 248–270.NICE menu of indicators. — [Electronic resource]. — URL: http://www.nice.org.uk/aboutnice/qof/indicators_detail.jsp?summary=13811NICE menu of indicators. — [Electronic resource]. — URL: http://www.nice.org.uk/aboutnice/qof/indicators_detail.jsp?summary=13811Ощепкова Е.В., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. и др. Регистр артериальной гипертонии (индикаторы медицинской помощи больным артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях) / Пособие для врачей. — М.: «Атмосфера», 2006. — 32 с. / Oshchepkova E.V., Gridnev V.I., Dovgalevsky P.Ya. Hypertension registry (quality measures for patients with arterial hypertension treated in primary care units) // Textbook for doctors. — Moscow: «Atmosphere», 2006. — 32 p. [Russian].Ощепкова Е.В., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. и др. Регистр артериальной гипертонии (индикаторы медицинской помощи больным артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях) / Пособие для врачей. — М.: «Атмосфера», 2006. — 32 с. / Oshchepkova E.V., Gridnev V.I., Dovgalevsky P.Ya. Hypertension registry (quality measures for patients with arterial hypertension treated in primary care units) // Textbook for doctors. — Moscow: «Atmosphere», 2006. — 32 p. [Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.