References

arthyper

Артериальная гипертензия

"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")

1607-419X2411-8524

Antihypertensive League

10.18705/1607-419X-2017-23-3-186-195

arthyper-640

Research Article

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ORIGINAL ARTICLE

Хирургическое лечение больных артериальной гипертензией надпочечникового генеза

Surgical treatment in hypertension associated with adrenal diseases

Майстренко

Н. А.

Maystrenko

N. A.

профессор, академик РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии

MD, PhD, DSc, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head, Department of Surgery

Ромащенко

П. Н.

Romashchenko

P. N.

профессор, член-корреспондент РАН, заместитель заведующего кафедрой факультетской хирургии

MD, PhD, DSc, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Head, Department of Surgery

Довганюк

В. С.

Dovganyuk

V. S.

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры факультетской хирургии

ул. академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044

MD, PhD, DSc, Professor, Assistant Professor, Department of Surgery

6 Academician Lebedev street, St Petersburg, 194044

vit.dov65@rambler.ru

Лысанюк

М. В.

Lysanyuk

M. V.

кандидат медицинских наук, докторант

MD, PhD, Postdoctoral Research Fellow

Янбухтина

В. Р.

Yanbukhtina

V. R.

студентка

Student

Блюмина

С. А.

Blyumina

S. A.

ассистент кафедры факультетской хирургии

MD, Assistant, Department of Surgery

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-ПетербургРоссияKirov Military Medical Academy, St PetersburgRussian Federation

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-ПетербургРоссияFirst Pavlov State Medical University of St. Petersburg, St PetersburgRussian Federation

2017

14072017

233186195

2017

Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Довганюк В.С., Лысанюк М.В., Янбухтина В.Р., Блюмина С.А.

Maystrenko N.A., Romashchenko P.N., Dovganyuk V.S., Lysanyuk M.V., Yanbukhtina V.R., Blyumina S.A.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/640

Несмотря на то что за последние два десятилетия многие сложные вопросы диагностики и хирургического лечения больных гормонально-активными образованиями надпочечников (ГАОН) детально изучены, осведомленность практикующих врачей об этой патологии остается недостаточной. Анализ результатов обследования и лечения 758 больных ГАОН свидетельствует, что длительно существующая при этой патологии симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) характеризуется злокачественным течением с развитием сосудистых осложнений в бассейне сердечных и/или мозговых артерий, трудно поддается антигипертензивной терапии и требует целенаправленной коррекции обменно-эндокринных нарушений перед хирургическим вмешательством. Установлено, что адреналэктомия у больных ГАОН является основным методом устранения САГ. Причины сохранения или рецидивирования артериальной гипертензии (АГ) у 35,7% оперированных не связаны с оперативным вмешательством, а обусловлены длительностью повышенного артериального давления более 5,37 ± 3,30 года до манифестации опухолевого процесса у пациентов зрелого возраста (старше 44,75 ± 3,89 года), эндокринно-обменными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Преобладание прессорных гормонов над депрессорными приводит к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, обусловливает развитие диастолической дисфункции левого желудочка вследствие нарушения релаксации миокарда и возрастания роли систолы предсердий в его наполнении. Выявление указанных факторов, способствующих сохранению или рецидиву АГ, требует подбора и проведения у прооперированных больных целенаправленной антигипертензивной терапии. Своевременная диагностика у больных ГАОН, проведение патогенетически обоснованной предоперационной медикаментозной подготовки и выполнение адекватного хирургического лечения способствуют устранению САГ надпочечникового генеза, обеспечивают хорошие результаты лечения и высокое качество жизни пациентов.

Despite the recent advancesin diagnosis and surgical treatment of hormonally active adrenal tumors (GAAT), the awareness of medical practitioners about the disease remains insufficient. The results of examination and treatment of 758 GAAT patients prove that long existing symptomatic (secondary) arterial hypertension (SHTN) is malignant characterized by the development of vascular complications involving cardiac and/or cerebral arteries, and drug-resistance and requires pre-surgery correction of metabolic and endocrine disorders. In GAAT, adrenalectomy is the main method of SHTN treatment. The reasons for maintaining or recurrence of arterial hypertension (HTN) after surgery in 35,7% of patients are not associated with surgery itself, but are due to the long duration of high blood pressure due to a 5,37 ± 3,30 years before the manifestation of the tumor in adult patients (older 44,75 ± 3,89 s), and co-existent endocrine, metabolic and cardiovascular disorders. The predominance of the pressor hormones over depressor ones leads to the cardiovascular remodeling, causes the development of left ventricular diastolic dysfunction due to impaired relaxation and the increased role of atrial systole in its filling. If these factors are identified, the selection and follow-up of the patients after surgery, and the choice of antihypertensive therapy are required. Early diagnosis of GAAT, adequate preoperative drug therapy, and implementation of timely surgical treatment contribute to the elimination of adrenal-related SHTN, provide good treatment results and better quality of life in GAAT patients.

симптоматическая артериальная гипертензиягормонально-активные опухоли надпочечниковадреналэктомия

symptomatic hypertensionhormonally active adrenal tumorsadrenalectomy

References1

Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб.: Питер, 2004. 941 с. [Kalinin AP, Maystrenko NA, Vetshev PS. Surgery in endocrinology. Ed. by AP Kalinin, NA Maystrenko, PS Vetshev. St Petersburg: Piter, 2004. 941 p. In Russian].

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31 (7):1281–1357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

Redon J, Olsen MH, Cooper RS, Zurriaga O, MartinezBeneito MA, Laurent S et al. Stroke mortality trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure. Eur Heart J. 2011;32 (11):1424– 1431. doi:10.1093/eurheartj/ehr045

Egan BM, Zhao Y, Axon RN. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988–2008. J Am Med Assoc.2010;303(20):2043–2050. doi:10.1001/jama. 2010.650

Ветшев П.С., Полунин Г.В. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперальдостеронизма (к 50 летию описания синдрома Конна). Хирургия. 2006;1:17–21. [Vetshev PS, Polunin GV. Disputable and unsolved questions in diagnostics and operative treatment in primary hyperaldosteronism (to the 50-year anniversary of the first description of Conn’s syndrome).Surgery. 2006;1:17–21. In Russian].

Birns J, Kalra L. Cognitive function and hypertension. J Hum Hypertens. 2009;23(2):86–96. doi:10.1038/jhh.2008.80

Diez J. Effects of aldosterone on the heart: Beyond systemic hemodynamics? Hypertension. 2008;52(3):462–464. doi:101161/HYPERTENSIONAHA/108/117044

Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: metaanalysis of 147 randomised trialsin the context of expectations from prospective epidemiological studies. Br Med J. 2009;338: b1665. doi:10.1136/bmj.b1665

Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso Let al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in center five continents. J Clinic Endocrinol Metab. 2004;89(3):1045–1050. doi:10.1210/jc.2003– 031337

Rossi GP, Bernini G, Caliumi C, Desideri G, Fabris B, Ferri C et al. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronismin 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol. 2006;48(11):2293–3000. doi:10.1016/j.jacc.2006.07.059

Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries. J Hypertens. 2009;27 (5):963–975.

Eisenhofer G, Kopin IJ, Goldstein DS. Catecholamine metabolism: a contemporary view with implications for physiology and medicine. Pharmacol Rev. 2004;56 (3):331–349. doi:10.1124/pr.56.3.1

Hannemann A, Wallaschofski H. Prevalence of primary aldosteronism in patient’s cohorts and in population-based studies: a review of the current literature. Horm Metab Res. 2012;44 (3):157–162.

Hickman PE, Leong M, Chang J, Wilson SR, McWhinney B. Plasma free metanephrines are superior to urine and plasma catecholamine metabolites for the investigation of pheochromocytoma. Pathology. 2009;41(2):173–177. doi:10.1080/ 00313020802579284

Grouzmann E, Drouard-Troalen L, Baudin E, Plouin PF, Muller B, Grand Det al. Diagnostic accuracy of free and total metanephrines in plasma and fractionated metanephrines in urine of patients with pheochromocytoma. Eur J Endocrinol. 2010;162 (5):951–960. doi:10.1530/EJE 09–0996

Peaston RT, Graham KS, Chambers E, van der Molen JC, Ball S et al. Performance of plasma free metanephrines measured by liquid chromatography-tandem mass spectrometry in the diagnosis of pheochromocytoma. Clin Chim Acta. 2010;411(7–8):546–552. doi:10.1016/j.cca.2010.01.012

Шустов С. Б. Яковлев В. А., Баранов В. Л., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. Под ред. С.Б. Шустова. СПб.: Спец. лит., 1997. 320 с. [Shustov SB, Yakovlev VA, Baranov VL, Karlov VA. Arterial hypertension. Ed. by SB Shustov. St Petersburg: Special'naya literatura, 1997. 320 p. In Russian].

Довганюк В.С. Современные подходы в хирургическом лечении новообразований надпочечников: дис. … д ра мед. наук. СПб, 2005. 280 с. [Dovganyuk VS. Modern operative approachesin adrenal tumors: Doctoral Thesis. St Petersburg, 2005. 280 p. In Russian].

Майстренко Н. А. Хромаффинные опухоли. СПб.: Наука, 2007. 250 с. [Maystrenko NA. Chromaffin Тumors. St Petersburg: Nauka, 2007. 250 p. In Russian].

Лысанюк М.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению основных форм первичного гиперальдостеронизма: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2010. 164 с. [Lysanyuk MV. Differential diagnostics and management approach in primary hyperaldosteronism: PhD Thesis. St Petersburg, 2010. 164 p. In Russian].

Ромащенко П. Н., Майстренко Н. А. Гиперальдостеронизм. СПб.: Питер, 2011. 251 с. [Romaschenko PN, Maystrenko NA. Hyperaldosteronism. St Petersburg: Piter, 2011. 251 p. In Russian].

Schwartz AE, Pertsemlidi D, Gagner M. Endocrine surgery. New York: Basel Dekker, 2004. XVIII. 712 p.

Pacak K, Eisenhofer G, Ahlman H, Bornstein SR, Gimenez-Roqueplo AP, Grossman AB et al. Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the First International Symposium. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007;3(2):92–102. doi:10.1038/ncpendmet0396

Ромащенко П.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению хромаффинных опухолей: дис. … д ра мед. наук. СПб., 2007. 342 с. [Romashchenko PN. Modern approaches to the diagnostics and operative managements of chromaffin tumors: Doctoral Thesis. St Petersburg, 2007. 342 p. In Russian].

Великанова Л.И. Информативность лабораторных технологий в формировании алгоритмов диагностики заболеваний коры надпочечников: автореф. дис. … д ра мед. наук.М., 2005. 40 с. [Velikanova LI. Information value of laboratory technologies for the development of diagnostic algorithms in adrenal tumors: Doctoral Thesis. Moscow, 2005. 40 p. In Russian].

Ito Y, Obara T, Okamoto T, Kanbe M, Tanaka R, Iihara M et al. Efficacy of single-voided urine metanephrine and normetanephrine assay for diagnosing pheochromocytoma. World J Surg. 1998;22(7):684–688.

Гарагезова А. Р. Диагностика и хирургическое лечение первичного альдостеронизма: автореф. дис. … д ра мед. наук.М., 2002. 44 с. [Garagezova AR. Diagnostics and operative treatment in primary aldosteronism: Doctoral Thesis. Moscow, 2002. 44 p. In Russian].

Курьянов Д.П. Оптимизация лучевых методов исследования в диагностике патологии надпочечников: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2009. 93 с. [Kurianov DP. Optimization of radiology diagnostics approaches in adrenal pathology: PhD Thesis. Kazan, 2009. 93 p. In Russian].

Young WF, Stanson AW, Thompson GB, Grant CS, Farley DR, van Heerden JA. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery. 2004;136(6):1227–1235. doi:10.1016/j.surg. 2004.06.051

Барсуков А.В., Шустов С.Б. Артериальная гипертензия: клиническое профилирование и выбор терапии. СПб: ЭЛБИ-СПб., 2004. 249 с. [Barsukov AV, Shustov SB. Arterial hypertension: clinical phenotyping and therapy choice. St Petersburg: ELBI-SPb, 2004. 249 p. In Russian].

Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological typing of endocrine tumors. WHO Classification of Endocrine Tumours. Berlin: Springer-Verlag, 2000. 160 р. doi:10.1007/978–3-642–59655–1

Казанцева И. А., Калинин А.П., Полякова Г. А. Клиническая морфология кортикальных опухолей и гиперпла- зии надпочечников (пособие для врачей). М.: МОНИКИ, 1998. 35 с. [Kazantseva IA, Kalinin AP, Polyakova GA. Clinical morphology of cortical tumors and adrenal hyperplasia (textbook). Moscow: MONIKI, 1998. 35 p. In Russian].

Майстренко Н.А., Железняк И.С., Ромащенко П.Н., Блюмина С. Г. Компьютерно-томографические технологии в хирургии надпочечников. Вестник хирургии. 2015;174 (6):23. [Maystrenko NA, Zheleznyak IS, Romashchenko PN, Blyumina SG. Computer scan sinadrenal surgery. Vestnik Khirurgii = Bulletin of Surgery. 2015;174(6):23. In Russian].

Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Подзолков В.И., Ипполитов Л. И., Родионов А.В., Полунин Г.В. Современные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертоний надпочечникового генеза. Терапевт. арх. 2003;75(4):8–15. [Shevchenko Yu L, Vetshev PS, Podzolkov VI, IppolitovLI, Rodionov AV, Polunin GV. Novel aspects of diagnostics and management of adrenal-related symptomatic hypertension. Therapeutic Archive. 2003;75(4):8–15. In Russian].

Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремоде- лирование левого желудочка: патогенез и методы оценки. Медицинские новости. 2008;11:7–13. [Nechesova TA, Korobko IYu, Kuznetsova NI. Left ventricular remodeling: pathogenesis and evaluation techniques. Meditsinskiye Novosti = Medical News. 2008;11:7–13. In Russian].

Rossi GP, Bolognesi M, Rizzoni D, Seccia TM, Piva A, Porteri E et al. Vascular remodeling and duration of hypertension predict outcome of adrenalectomy in primary aldosteronism patients. Hypertension. 2008;51(5):1366–1371. doi:10.1161/ HYPERTENSIONAHA.108.111369

The authors declare that there are no conflicts of interest present.