arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2017-23-3-196-202arthyper-641Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEСравнительная оценка дисфункции эндотелия у больных первичным гиперальдостеронизмом и эссенциальной гипертензиейEndothelial function in primary hyperaldosteronism vs essential arterial hypertensionБарановВ. Л.BaranovV. L.

доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии имени академика В.Г. Баранова, заместитель главного врача по терапии клиник 

Пискаревский пр., д. 47, Санкт- Петербург, 195067

MD, PhD, DSc, Professor, Department for Endocrinology n. a. Academician V.G. Baranov, Deputy Head Doctor on Therapy

47 Piskarevskiy avenue, St Petersburg, 195067 

bvl60@yandex.ruСеребряковаИ. П.SerebryakovaI. P.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии имени академика В.Г. Баранова

MD, PhD, Associate Professor, Department for Endocrinology n. a. Academician V.G. Baranov

БариноваА. В.BarinovaA. V.

кандидат медицинских наук, врач-кардиолог 1‑й клиники терапии усовершенствования врачей

MD, PhD, Cardiologist, the First Hospital of Advanced Medical Training

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-ПетербургРоссияFederal North-West State University named after I. I. Mechnikov, St PetersburgRussian FederationФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-ПетербургРоссияKirov Military Medical Academy, St PetersburgRussian Federation201714072017233196202Copyright © Баранов В.Л., Серебрякова И.П., Баринова А.В., 20172017Баранов В.Л., Серебрякова И.П., Баринова А.В.Baranov V.L., Serebryakova I.P., Barinova A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/641

Цель исследования — оценить и сравнить функциональное состояние эндотелия у больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и первичным гиперальдостеронизмом (ПГА). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 82 человек: 19 пациентов с ПГА, 36 пациентов с эссенциальной АГ II стадии с повышением уровня артериального давления (АД) 1–2‑й степени и 27 практически здоровых лиц. Средний возраст пациентов в группах значимо не отличался. Длительность АГ у лиц с ПГА составила 1,95 ± 0,24 года, у лиц с гипертонической болезнью (ГБ) — 5,5 ± 0,5 года. Обследование больных и лиц контрольной группы проводилось в стационарных условиях в соответствии с общепринятыми стандартами на фоне соблюдения клинического режима и диеты. Оценка функции эндотелия проводилась с использованием следующих методик: оценки количества циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ЦЭК) в крови по методике Hladovec J., пробы с реактивной гиперемией и последующим расчетом эндотелийзависимой вазодилатации в виде процента прироста диаметра плечевой артерии (ПА), исследования содержания в плазме крови суммы нитратов и нитритов по методике, основанной на реакции Грисса, оценки экскреции оксида азота с мочой. Результаты. Дисфункция эндотелия (ДЭ) была характерна для всех обследованных лиц с повышенным АД. Однако результаты свидетельствуют о более выраженной степени нарушений функционального состояния эндотелия при ПГА по сравнению с эссенциальной АГ, что выражалось в значимо более высоком содержании количества ЦЭК, значимо более низком приросте диаметра ПА в пробе с реактивной гиперемией, значимом снижении уровня суммарных нитритов/нитратов в крови, повышенном уровне экскреции оксида азота с мочой. С помощью метода дискриминантного анализа на основании этих показателей разработана классификация степени тяжести ДЭ, в результате чего было констатировано, что пациенты с эссенциальной АГ имели умеренную, а с ПГА — выраженную степень ДЭ. Предложенный классификационный подход может быть успешно использован для динамического контроля эффективности медикаментозной коррекции ДЭ у лиц с различными заболеваниями, сопровождающимися подъемом АД.

Objective. To estimate and compare the endothelial function in patients with essential arterial hypertension (HTN) and primary hyperaldosteronism (PHA). Design and methods. Eighty-two patients were examined. Among them, PHA was verified in 19 patients, while 36 patients had essential HTN stage II (blood pressure (BP) elevation of 1st or 2nd degree), and 27 age-matching healthy people formed control group. The HTN duration in PHA patients was 1,95 ± 0,24 years, and in patients with essential HTN — 5,5 ± 0,5 years. Both patients and healthy peoples were examined within the hospital, in compliance with the hospital regime and diet. Endothelial function was assessed by several methods: the number of circulating desquamated endothelial cells (the method by Hladovec J.), reactive hyperemia test and evaluation of endothelium-dependent vasodilation (as a percentage of the brachial artery diameter increase), total blood nitrates and nitrites level (Griss-reaction method), nitric oxide excretion in urine. Results. Endothelial dysfunction (ED) was found in all patients with high BP. We found more profound ED in PHA patients compared to patients with essential HTN, which resulted in a significantly higher number of circulating endothelial desquamated cells, lower percentage of vasodilation response in reactive hyperemia test, decreased blood levels of total nitrites/nitrates and elevated nitric oxide urine excretion. Discriminant analysis was applied to range the severity of ED. Patients with essential HTN had moderate ED, while patients with PHA had severe ED. Conclusions. The proposed classification approach can be successfully applied for monitoring changesin ED and the effectiveness of treatment in patients with various diseases associated with BP elevation. 

первичный гиперальдостеронизмэссенциальная артериальная гипертензиясимптоматическая артериальная гипертензияэндотелиальная дисфункцияциркулирующие эндотелиальные клеткиэндотелийзависимая вазодилатацияоксид азотасуммарные нитраты и нитриты плазмы кровиprimary hyperaldosteronismessential arterial hypertensionsymptomatic arterial hypertensionendothelial dysfunctioncirculating endothelial cellsendothelium-dependent vasodilatationnitric oxidetotal nitrites/nitratesReferencesГогин Е.Е. Артериальная гипертония и гипертоническая болезнь (диагноз синдромный и диагноз нозологический). Терапевт. арх. 2010;82(4):5–10. [Gogin EE. Arterial hypertension and hypertensive disease (diagnosis by syndrome and by nosology). Ther Arch. 2010;82(4):5–10. In Russian].Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и гипертоническая болезнь (диагноз синдромный и диагноз нозологический). Терапевт. арх. 2010;82(4):5–10. [Gogin EE. Arterial hypertension and hypertensive disease (diagnosis by syndrome and by nosology). Ther Arch. 2010;82(4):5–10. In Russian].Масленникова О.М., Романчук С.В., Рачкова С.А., Назарова О.А. Влияние гипертензивной терапии на структурно- функциональные свойства сосудистой стенки у больных гипертонической болезнью. Терапевт. арх. 2008;80(9):33–36. [Maslennikova EA, Romanchuk SV, Rachkova SA, Nazarova OA. Hypertensive therapy influence on structural and functional properties of the vascular wall in hypertensive patients. Ther Arch. 2008;80(9):33–36. In Russian].Масленникова О.М., Романчук С.В., Рачкова С.А., Назарова О.А. Влияние гипертензивной терапии на структурно- функциональные свойства сосудистой стенки у больных гипертонической болезнью. Терапевт. арх. 2008;80(9):33–36. [Maslennikova EA, Romanchuk SV, Rachkova SA, Nazarova OA. Hypertensive therapy influence on structural and functional properties of the vascular wall in hypertensive patients. Ther Arch. 2008;80(9):33–36. In Russian].Lewington S, Clarke R, Qizilbash N. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903–1913.Lewington S, Clarke R, Qizilbash N. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903–1913.Кроненберг Г. М., Мелиед Ш., Полонски К.С., Ларсен П. Р. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 208 с. [Kronenberg GM, Melied Sh, Polonsky KS, Larsen PR. Diseases of the adrenal cortex and endocrine hypertension/transl. from Eng. ed. by Dedov II, Melnichenko GA. Moscow: LLC “Read Elsiver”, 2010. 208 p. In Russian].Кроненберг Г. М., Мелиед Ш., Полонски К.С., Ларсен П. Р. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 208 с. [Kronenberg GM, Melied Sh, Polonsky KS, Larsen PR. Diseases of the adrenal cortex and endocrine hypertension/transl. from Eng. ed. by Dedov II, Melnichenko GA. Moscow: LLC “Read Elsiver”, 2010. 208 p. In Russian].Шустов С. Б., Баранов В. Л., Яковлев В. А., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб., 1997. 320 с [Shustov SB, Baranov VL, Yakovlev VA, Karlov VA. Arterial Hypertensions. St Petersburg, 1997. 320 p. In Russian].Шустов С. Б., Баранов В. Л., Яковлев В. А., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб., 1997. 320 с [Shustov SB, Baranov VL, Yakovlev VA, Karlov VA. Arterial Hypertensions. St Petersburg, 1997. 320 p. In Russian].Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь. СПб.: Ренкор, 1998. 200 с. [Shulutko BI. Hypertensive disease. St Petersburg: Renkor, 1998. 200 p. In Russian].Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь. СПб.: Ренкор, 1998. 200 с. [Shulutko BI. Hypertensive disease. St Petersburg: Renkor, 1998. 200 p. In Russian].Баранов В.Л. Патогенез, диагностика и лечение нарушений сердечно-сосудистой системы у больных симптоматическими артериальными гипертензиями эндокринного генеза: дис. … д ра мед. наук. СПб., 1997. 525 с. [Baranov VL. Pathogenesis, diagnostic strategies and treatment in patients with secondary endocrine arterial hypertension: Doctoral Thesis. St Petersburg; 1997: 525 p. In Russian].Баранов В.Л. Патогенез, диагностика и лечение нарушений сердечно-сосудистой системы у больных симптоматическими артериальными гипертензиями эндокринного генеза: дис. … д ра мед. наук. СПб., 1997. 525 с. [Baranov VL. Pathogenesis, diagnostic strategies and treatment in patients with secondary endocrine arterial hypertension: Doctoral Thesis. St Petersburg; 1997: 525 p. In Russian].Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Артериальная гипертония при хронических заболеваниях почек. Симптоматические артериальные гипертонии: диагностика и лечение. Болезни сердца и сосудов. 2006;2:24–28. [Chikhladze NM, Chazova IE. Arterial hypertension in chronic kidney disease. Symptomatic arterial hypertension: diagnosis and treatment. Bolezni Serdtsa i Sosudov = Cardiovascular Diseases. 2006;2:24–28. In Russian].Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Артериальная гипертония при хронических заболеваниях почек. Симптоматические артериальные гипертонии: диагностика и лечение. Болезни сердца и сосудов. 2006;2:24–28. [Chikhladze NM, Chazova IE. Arterial hypertension in chronic kidney disease. Symptomatic arterial hypertension: diagnosis and treatment. Bolezni Serdtsa i Sosudov = Cardiovascular Diseases. 2006;2:24–28. In Russian].Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш., Баранов В. Л., По- тин В.В. Эндокринология в таблицах и схемах.М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 636 с. [Shustov SB, Khalimov YS, Baranov VL, Potin VV. Endocrinology in tables and diagrams. Moscow: LLC “Medical News Agency”, 2009. 636 p. In Russian].Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш., Баранов В. Л., По- тин В.В. Эндокринология в таблицах и схемах.М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 636 с. [Shustov SB, Khalimov YS, Baranov VL, Potin VV. Endocrinology in tables and diagrams. Moscow: LLC “Medical News Agency”, 2009. 636 p. In Russian].Mosso L, Carvajal C, Gonzalez A. Primary aldosteronism and hypertensive disease. Hypertension. 2003;42(2):161–165.Mosso L, Carvajal C, Gonzalez A. Primary aldosteronism and hypertensive disease. Hypertension. 2003;42(2):161–165.Бовтюшко П.В., Шморгун Т.С., Филиппов А.Е., Никитин А.Э., Зубенко А.И. Влияние профилактических мероприятий на функцию эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009;4(8):148–151. [Bovtyushko PV, Shmorgun TS, Filippov AE, Nikitin AE, Zubenko AI. Influence of prophilactic measures on endothelial function in patients with artherial hypertension. Bulletin of the Russian Military Medicine Academy. 2009;4(28):140–151. In Russian].Бовтюшко П.В., Шморгун Т.С., Филиппов А.Е., Никитин А.Э., Зубенко А.И. Влияние профилактических мероприятий на функцию эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009;4(8):148–151. [Bovtyushko PV, Shmorgun TS, Filippov AE, Nikitin AE, Zubenko AI. Influence of prophilactic measures on endothelial function in patients with artherial hypertension. Bulletin of the Russian Military Medicine Academy. 2009;4(28):140–151. In Russian].Остроумова О.Д., Дубинская Р. Э. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях (по материалам ХIII Европейской конференции по артериальной гипертензии). Кардиология. 2005;2:59–62. [Ostroumova OD, Dubynskaya RE. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases (based on the XIII European conference on arterial hypertension). Kardiologiia. 2005;2:59–62. In Russian].Остроумова О.Д., Дубинская Р. Э. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях (по материалам ХIII Европейской конференции по артериальной гипертензии). Кардиология. 2005;2:59–62. [Ostroumova OD, Dubynskaya RE. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases (based on the XIII European conference on arterial hypertension). Kardiologiia. 2005;2:59–62. In Russian].Pollock DM. Role of endothelin ET (A) receptors in the hypertensions produced by 4-day L-nitroarginine methyl ester and cyclosporine treatment. Eur J Pharmacol. 1998;346(1):43–50.Pollock DM. Role of endothelin ET (A) receptors in the hypertensions produced by 4-day L-nitroarginine methyl ester and cyclosporine treatment. Eur J Pharmacol. 1998;346(1):43–50.Ignarro LJ. Wei Lun Visiting Professoral Lecture: nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview. J Card Surg. 2002;17(4):301–306.Ignarro LJ. Wei Lun Visiting Professoral Lecture: nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview. J Card Surg. 2002;17(4):301–306.Schiffrin EL, Hayoz D. Angiotension II Receptor antagonists. Ed. by M. Epstein and H.R. Brunner. Hanley Belfus INC Philadelphia. 2001:279–289.Schiffrin EL, Hayoz D. Angiotension II Receptor antagonists. Ed. by M. Epstein and H.R. Brunner. Hanley Belfus INC Philadelphia. 2001:279–289.Panza JA, Casino PR, Kilcoyne CM, Quyyumi AA. Role of endotheliumderived nitric oxide in the abnormal endotheliumdependent vascular relaxation of patients with essential hypertension. Circulation. 1993;87(5):1468–1474.Panza JA, Casino PR, Kilcoyne CM, Quyyumi AA. Role of endotheliumderived nitric oxide in the abnormal endotheliumdependent vascular relaxation of patients with essential hypertension. Circulation. 1993;87(5):1468–1474.Bolad I, Delafontaine P. Endothelial dysfunction: its role in hypertensive coronary disease. Current Opinion in Cardiology. 2005;20(4):270–274.Bolad I, Delafontaine P. Endothelial dysfunction: its role in hypertensive coronary disease. Current Opinion in Cardiology. 2005;20(4):270–274.Sakai H, Tsuchiya K, Nakayama C. Improvement of endothelial dysfunction in acromegaly after transsphenoidal. Endocr J. 2008;55(5):853–859.Sakai H, Tsuchiya K, Nakayama C. Improvement of endothelial dysfunction in acromegaly after transsphenoidal. Endocr J. 2008;55(5):853–859.Tsuchiya K, Yoshimoto T, Hirata Y. Endothelial dysfunction is related to aldosterone excess and raised blood pressure. Endocr J. 2009;56(4):553–559.Tsuchiya K, Yoshimoto T, Hirata Y. Endothelial dysfunction is related to aldosterone excess and raised blood pressure. Endocr J. 2009;56(4):553–559.Hladovec J, Rossmann Р. Circulating endothelial cells isolated together with platelets and the experimental modification of their count in rats. Thromb Res. 1973;3:663–674.Hladovec J, Rossmann Р. Circulating endothelial cells isolated together with platelets and the experimental modification of their count in rats. Thromb Res. 1973;3:663–674.Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис. … д ра мед. наук.М., 2002. 40 с.[Balakhonova TV. Ultrasound examination of arteries in patients with cardiovascular diseases. Doctoral Thesis. Moscow, 2002: 40 p. In Russian].Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис. … д ра мед. наук.М., 2002. 40 с.[Balakhonova TV. Ultrasound examination of arteries in patients with cardiovascular diseases. Doctoral Thesis. Moscow, 2002: 40 p. In Russian].Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2005. 292 с. [Yunkerov VI, Grigoryev SG. Mathematical and statistical processing of medical research. St Petersburg, 2005. 292 p. In Russian].Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2005. 292 с. [Yunkerov VI, Grigoryev SG. Mathematical and statistical processing of medical research. St Petersburg, 2005. 292 p. In Russian].Драпкина О.М., Дикур О.Н., Ашихмин Я.И., Парфенов А.С., Ивашкин В.Т. Эндотелиальная функция у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска. Артериальная гипертензия. 2010;16(2):156–163. [Drapkina OM, Dikur ON, Ashikhmin YI, Parfenov AS, Ivaskkin VT. Endothelial function in patients with high risk artherial hypertension. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(2):156–163. In Russian].Драпкина О.М., Дикур О.Н., Ашихмин Я.И., Парфенов А.С., Ивашкин В.Т. Эндотелиальная функция у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска. Артериальная гипертензия. 2010;16(2):156–163. [Drapkina OM, Dikur ON, Ashikhmin YI, Parfenov AS, Ivaskkin VT. Endothelial function in patients with high risk artherial hypertension. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(2):156–163. In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.