доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии Медицинского института ФГБОУ ВО ПГУ Минобрнауки России
ул. Лермонтова, д. 28, Пенза, Россия, 440026
Тел.: +7(8412)56–18–61
MD, PhD, DSc, Professor, Head, Department of Therapy
28 Lermontov street, Penza, 440026 RussiaPhone: +7(8412)56–18–61
кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры терапии Медицинского института ФГБОУ ВО ПГУ Минобрнауки России
ул. Лермонтова, д. 28, Пенза, Россия, 440026
MD, PhD, Senior Lecturer, Department of Therapy
ассистент кафедры терапии Медицинского института ФГБОУ ВО ПГУ Минобрнауки России
ул. Лермонтова, д. 28, Пенза, Россия, 440026
MD, Postgraduate Student, Department of Therapy
28 Lermontov street, Penza, 440026 Russia
кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии Медицинского института ФГБОУ ВО ПГУ Минобрнауки России
ул. Лермонтова, д. 28, Пенза, Россия, 440026
MD, PhD, Associate Professor, Department of Therapy
старший преподаватель кафедры терапии Медицинского института ФГБОУ ВО ПГУ Минобрнауки России
ул. Лермонтова, д. 28, Пенза, Россия, 440026
MD, Senior Lecturer, Department of Therapy
Цель исследования — оценить влияние 24-недельной терапии аторвастатином на липидный про-филь и структурно-функциональные свойства магистральных сосудов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с однососудистым гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий. Материалы и методы. В исследование включено 85 больных ИМпST в возрасте от 33 до 66 лет (51,9 ± 9,3 года), из них 75 мужчин (88 %) и 10 женщин (12 %). Критериями включения являлись: возраст от 30 до 70 лет, подтвержденный по электрокардиограмме ИМпST, повышение уровня тропонина I и креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ) в диагностически значимом диапазоне, наличие по результатам коронароангиографии гемодинамически значимого сужения инфарктсвязанной артерии, стеноз других артерий не более 50 % (ствола левой коронарной артерии — не более 30 %). Больным проводили расширенное лабораторно-инструментальное обследование на момент включения в исследование (7–9-е сутки от начала заболевания) и через 24 недели терапии. Изучали параметры липидного обмена, а также структурно-функциональные свойства артерий при помощи ультразвукового исследования общих сонных артерий на ультразвуковом сканере MyLab 90 (Esaote, Италия). Методом аппланационной тонометрии с использованием прибора SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия) проводили измерение параметров центрального давления. Результаты. По результатам биохимического анализа крови у больных группы сравнения через 24 недели лечения выявлено снижение общего холестерина на 26 %, липидов низкой плотности — на 40,5 % и высокой плотности — на 3 %. У пациентов, получающих аторвастатин в дозе 80 мг/сутки, получено снижение аналогичных показателей на 45 %, 55 % и 14 % соответственно. По данным анализа параметров локальной ригидности, в группе терапии меньшей дозой аторвастатина не выявлено динамики толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ), но отмечено позитивное влияние на коэффициент поперечной растяжимости — DC, который увеличился на 25 % (р < 0,05). Также в указанной когорте пациентов отмечен прирост locPsys, locPdia в среднем на 5,4 и 3,6 мм рт. ст. соответственно и индекса аугментации в 3,5 раза (р < 0,05). Анализ ТКИМ сонных артерий в группе высокодозовой терапии аторвастатином продемонстрировал ее регресс через 24 недели на 11 % (р < 0,05). Коэффициент поперечной податливости СC на фоне лечения увеличился на 11 % (р < 0,05), индексы жесткости α и β снизились на 11 % и 13 % соответственно (р < 0,05). Также выявлено уменьшение скорости распространения пульсовой волны, измеренной локально в сонных артериях, на 6 % (р < 0,05). Давление (АР) и индекс (Aix) аугментации увеличились через 6 месяцев терапии в 3 раза (р < 0,05). Заключение. В настоящем исследовании выявлен более значимый регресс параметров липидного профиля у пациентов, получавших максимальную суточную дозу препарата по сравнению с контрольной группой. Полученные в настоящем наблюдении результаты согласуются с данными Американской ассоциации кардиологов о том, что терапия высокими дозами статинов позволяет снизить уровень липидов низкой плотности более чем на 50 % от исходных значений. С помощью радиочастотного анализа ультразвукового сигнала (эхотрекинга) нами проанализированы параметры жесткости α и β, коэффициенты податливости и растяжимости, которые отражают ригидность сосудистой стенки независимо от уровня давления в артерии. При сравнении двух схем терапии аторвастатином выявлено более выраженное благоприятное влияние интенсивной терапии на жесткость сонных артерий.
Objective. To evaluate the effect of 24-week atorvastatin therapy on the lipid profile, structure and functions of the large arteries in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) with single-vessel hemodynamically significant stenosis of the coronary arteries. Design and methods. We enrolled 85 patients with STEMI aged 33 to 66 years (51,9 ± 9,3 years), 75 men (88 %), and 10 women (12 %). Inclusion criteria were: age from 30 years to 70 years, STEMI confirmed by electrocardiogram and increased troponin I and creatine kinase-MB, the presence of a significant stenosis of the infarct-related artery, stenosis of other arteries less than 50 %, and the stenosis of the trunk of the left coronary artery less than 30 %. Patients underwent laboratory (lipids) and instrumental examination at baseline (7–9 days from the symptoms onset) and 24 weeks after the therapy was started. We assessed carotid atherosclerosis by the ultrasound scanner MyLab 90 (“Esaote”, Italy). Central pressure parameters and arterial stiffness were evaluated using the applanation tonometry (SphygmoCor, “AtCorMedical”, Australia). Results. After 24 weeks of treatment patients from the control group demonstrated a decrease in total cholesterol by 26 %, low density lipoproteins — by 40,5 % and high density lipoproteins — by 3 %. Patients receiving atorvastatin 80 mg/day showed similar reduction of the parameters: by 45 %, 55 % and 14 %, respectively. Patients who took lower dose of atorvastatin showed no change in intima-media thickness (IMT), but there was a positive change of the coefficient of transverse extensibility — DC, which increased by 25 % (p < 0,05). In the same cohort of patients, locPsys and locPdia increased by 5,4 and 3,6 mm Hg, respectively, and there was a 3,5-fold increase in the augmentation index (p < 0,05). In the group of high-dose atorvastatin therapy carotid IMT decreased by 11 % after 24 weeks (p < 0,05). The coefficient of transverse compliance (CC) increased by 11 % (p < 0,05), the stiffness indices α and β significantly decreased by 11 % and 13 %, respectively (p < 0,05). There was also a decrease in pulse wave velocity (PWV) measured locally in the carotid arteries by 6 % (p < 0,05). We found a 3-fold increase in augmentation pressure (AP) and augmentation index (Aix) after 6 months of therapy (p < 0,05). Conclusions. Patients who receive the maximum daily dose of atorvastatin develop a more significant improvement of lipid profile compared to the control group. Our results are consistent with the statement of the American Association of Cardiologists proving that high-dose statin therapy can reduce the level of low density lipids by more than 50 % compared to the baseline values. Using the radiofrequency analysis of the ultrasound signal (echotracking), we analyzed the stiffness parameters α and β, the compliance and distensibility coefficients, which reflect the vascular wall rigidity, regardless of the arterial pressure level. When comparing two schemes of atorvastatin therapy, intensive therapy showed a more evident favourable effect on carotid stiffness.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.