arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2017-23-4-294-302arthyper-660Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEКЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПРИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛАCLINICAL EVALUATION OF THE INSULIN RESISTANCE SYNDROME IN HYPERTENSIVE PATIENTS WITH NORMAL BODY WEIGHTСоколоваЛ. А.SokolovaL. A.

Соколова Людмила Андреевна — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник НИЛ профилактической кардиологии Института сердца и сосудов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

Lyudmila A. Sokolova, MD, PhD, DSc, Professor, Leading Researcher, Scientific Laboratory of Preventive Cardiology, Institute of Heart and Blood Vessels, Almazov National Medical Research Centre.

2 Akkutarov str., St Petersburg, Russia, 197341.

lasokolova@mail.ruИевскаяЕ. В.IevskaiaE. V.

Екатерина Владимировна — аспирант кафедры факультетской терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, врач-терапевт консультативно-диагностического центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

Санкт-Петербург.

Ekaterina V. Ievskaia, MD, Department of Internal Diseases, I. I. Mechnikov North-West State Medical University; Physician, Out-patient Clinic, Almazov National Medical Research Centre.

St Petersburg.

ВавиловаТ. В.VavilovaT. V.

Вавилова Татьяна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики и генетики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

Санкт-Петербург.

Tatiana V. Vavilova, MD, PhD, DSc, Professor, Head, Department of Clinical Laboratory Diagnostics and Genetics, Almazov National Medical Research Centre.

St Petersburg.

МорошкинВ. С.MoroshkinV. S.

Морошкин Виктор Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник НИЛ ультразвуковых методов исследования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

Санкт-Петербург.

 

Viktor S. Moroshkin, MD, PhD, DSc, Professor, Leading Researcher, Research Laboratory of Ultrasonic Methods, Almazov National Medical Research Centre.

 Федеральное государственное бюджетное учреждение  «Национальный медицинский исследовательский центр  имени В. А. Алмазова.РоссияAlmazov National Medical Research Centre.Russian FederationФедеральное государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего образования  «Северо-Западный государственный медицинский  университет имени И. И. Мечникова».РоссияI. I. Mechnikov North-West State Medical University.Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение  «Национальный медицинский исследовательский центр  имени В. А. Алмазова.РоссияAlmazov National Medical Research Centre.Russian Federation201728092017234294302Copyright © Соколова Л.А., Иевская Е.В., Вавилова Т.В., Морошкин В.С., 20172017Соколова Л.А., Иевская Е.В., Вавилова Т.В., Морошкин В.С.Sokolova L.A., Ievskaia E.V., Vavilova T.V., Moroshkin V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/660

Цель исследования — изучить влияние инсулинорезистентности (ИР) на характер течения артериальной гипертензии, ассоциированные метаболические расстройства и степень поражения органов-мишеней у больных с нормальной массой тела. Материалы и методы. Обследовано 95 больных артериальной гипертензией 1–2-й степени (гипертонической болезнью I–II стадии) с нормальной массой тела (индекс массы тела: ИМТ = 18,5–24,9 кг/м²) в возрасте 30–50 лет. В программу обследования входило определение уровня глюкозы крови натощак, иммунореактивного инсулина, показателя инсулинорезистентности — величины коэффициента QUICKI, показателей липидограммы, уровня мочевой кислоты крови и тест на наличие микроальбуминурии (МАУ). Включенным в исследование пациентам, помимо офисного артериального давления, проводили суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование сосудов шеи, эхокардиографическое исследование и оценивали эндотелиальную функцию. результаты. Частота регистрации синдрома инсулинорезистентности-гиперинсулинемии (ИР-ГИ) в исследуемой группе пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с нормальной массой тела составила 36 %. При наличии ИР у пациентов с АГ отмечены более высокие значения среднесуточного систолического артериального давления (САД) по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД), бόльшая частота регистрации и степень выраженности органных изменений — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), показателей дисфункции эндотелия (ДЭ), гиперплазии комплекса интима-медиа (КИМ). Из метаболических нарушений отмечены чаще встречающиеся изменения липидного профиля — прежде всего повышение уровня триглицеридов (ТГ), а также увеличение холестерина (ХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). выводы. В исследуемой группе пациентов с АГ и нормальной массой тела синдром ИР-ГИ зарегистрирован в 36 % случаев. В этой группе больных АГ отмечены бόльшая степень АГ, чаще встречающиеся и более выраженные поражения органов мишеней, а также метаболические расстройства — прежде всего повышение уровня ТГ.

Objective. To evaluate the effect of insulin resistance on arterial hypertension and target organ damage  in patients with normal body weight. design and methods. The study involved 95 patients with arterial hypertension 1–2 degree (essential hypertension stage I–II) with normal body weight (body mass index 18,5– 24,9 kg/m 2) aged 30–50 years. The examination included fasting blood glucose, immunoreactive insulin, the index of insulin resistance — QUICKI factor, as well as lipids, serum uric acid and microalbuminuria. In addition, patients underwent ambulatory blood pressure monitoring, duplex scanning of neck vessels, echocardiography, endothelial function assessment. Results. The rate of insulin resistance-hyperinsulinaemia syndrome was 36 % in the studied group of hypertensive patients with normal body weight. Hypertensive patients with insulin resistance had higher average daily systolic blood pressure, higher rate and more severe target organ damage (left ventricular hypertrophy, endothelial dysfunction, intima media thickness). Among metabolic disorders, dyslipidemia was predominant, in particular, hypertriglyceridemia, as well as increased total cholesterol and LDL-cholesterol, and decrease in HDL-cholesterol. conclusions. Insulin resistance and hyperinsulinaemia syndrome is registered  in 36 % of hypertensive patients with normal body weight. They are characterized by high rate of hypertension and more severe target organ damage, and metabolic disorders (mainly hypertriglyceridemia).

артериальная гипертензияинсулинорезистентностьгиперинсулинемияметаболический синдроминсулинhypertensioninsulin resistancehyperinsulinaemiametabolic syndromeinsulinReferencesMoller D, Flier J. Insulin resistance — mechanisms, syndromes, and implications. N Engl J Med. 1991;325(13): 938–48.Moller D, Flier J. Insulin resistance — mechanisms, syndromes, and implications. N Engl J Med. 1991;325(13): 938–48.Nestler JE. Assessment of insulin resistance. Sci. Med. 1994;1:58–67.Nestler JE. Assessment of insulin resistance. Sci. Med. 1994;1:58–67.Алмазов В. А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И., Жукова А. В. Синдром исулинорезистентности. Артериальная гипертензия. 1997;3(1):7–17. [Almazov AV., Blagosklonnaya Ya. V., Shlyakhto EV., Krasilnikova EI., Zhukova AV. Insulin resistance syndrome. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 1997;3(1):7–17. In Russian].Алмазов В. А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И., Жукова А. В. Синдром исулинорезистентности. Артериальная гипертензия. 1997;3(1):7–17. [Almazov AV., Blagosklonnaya Ya. V., Shlyakhto EV., Krasilnikova EI., Zhukova AV. Insulin resistance syndrome. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 1997;3(1):7–17. In Russian].Зимин Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х. Кардиология. 1998; 6:71–81. [Zimin Yu. V. Origin, diagnostic concept, and clinical value of the syndrome of insulin resistance or metabolic syndrome X. Kardiologiya. 1998;6:71–81. In Russian].Зимин Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х. Кардиология. 1998; 6:71–81. [Zimin Yu. V. Origin, diagnostic concept, and clinical value of the syndrome of insulin resistance or metabolic syndrome X. Kardiologiya. 1998;6:71–81. In Russian].Ferrannini E, Buzzigoli G, Bonadonna R, Giorico MA, Oleggini M, Graziadei L et al. Insulin resistance in essential hypertension. N. Engl. J. Med. 1987;317(6):350–357.Ferrannini E, Buzzigoli G, Bonadonna R, Giorico MA, Oleggini M, Graziadei L et al. Insulin resistance in essential hypertension. N. Engl. J. Med. 1987;317(6):350–357.Bonora E, Kiechl S, Willeit J, Oberhollenzer F, Egger G, Targher G et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Diabetes. 1998;47(10):1643–1649.Bonora E, Kiechl S, Willeit J, Oberhollenzer F, Egger G, Targher G et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Diabetes. 1998;47(10):1643–1649.Reaven GM. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595–1607.Reaven GM. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595–1607.Matsushita M, Tsuchiya N, Nakayama T, Ohashi J, Shibue T, Shiota M et al. Allele typing of human TNFA 5'-flanking region using polymerase chain reaction-preferential homoduplex formation assay (PCR-PHFA): linkage disequilibrium with HLA class I and class II genes in Japanese. Tissue Antigens. 1999;54(5):478–484.Matsushita M, Tsuchiya N, Nakayama T, Ohashi J, Shibue T, Shiota M et al. Allele typing of human TNFA 5'-flanking region using polymerase chain reaction-preferential homoduplex formation assay (PCR-PHFA): linkage disequilibrium with HLA class I and class II genes in Japanese. Tissue Antigens. 1999;54(5):478–484.Rasmussen H, Zawalick KC., Ganesan S, Calle R, Zawalich WS. Physiology and pathophysiology of insulin secretion. Diabetes Care. 1990;13:655–666.Rasmussen H, Zawalick KC., Ganesan S, Calle R, Zawalich WS. Physiology and pathophysiology of insulin secretion. Diabetes Care. 1990;13:655–666.Hirata T, Higashiyama A, Kubota Y, Nishimura K, Sugiyama D, Kadota A et al. HOMA-IR values are associated with glycemic control in Japanese subjects without diabetes or obesity: The KOBE Study. J Epidemiology. 2015; 25(6): 407–414.Hirata T, Higashiyama A, Kubota Y, Nishimura K, Sugiyama D, Kadota A et al. HOMA-IR values are associated with glycemic control in Japanese subjects without diabetes or obesity: The KOBE Study. J Epidemiology. 2015; 25(6): 407–414.Шестакова М. В., Брескина О. Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению. Consilium medicum. 2002;10:523–527. [Shestakova MV, Breskina OY. Insulin resistance: pathophysiology, clinical manifestations, treatment approaches. Consilium medicum. 2002;10:523–527. In Russian].Шестакова М. В., Брескина О. Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению. Consilium medicum. 2002;10:523–527. [Shestakova MV, Breskina OY. Insulin resistance: pathophysiology, clinical manifestations, treatment approaches. Consilium medicum. 2002;10:523–527. In Russian].Capaldo B, Lembo G, Napoli R, Rendina V, Albano G, Saccàet L et al. Skeletal muscle is a primary site of insulin resistance in essential hypertension. Metabolism. 1991;40 (12):1320–1322.Capaldo B, Lembo G, Napoli R, Rendina V, Albano G, Saccàet L et al. Skeletal muscle is a primary site of insulin resistance in essential hypertension. Metabolism. 1991;40 (12):1320–1322.Nataly A, Santoro D, Palombo C, Cerri M, Ghione S, Ferranniniet E. Impared insulin action on skeletal muscle metabolism in essential hypertension. Hypertension. 1991;17 (2):170–178.Nataly A, Santoro D, Palombo C, Cerri M, Ghione S, Ferranniniet E. Impared insulin action on skeletal muscle metabolism in essential hypertension. Hypertension. 1991;17 (2):170–178.Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ, Burke V, Igel LI, Lloyd-Jones D et al. Obesity-related hypertension: pathogenesis, cardiovascular risk, and treatment. A position paper of The Obesity Society and the American Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013;15(1):14–33.Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ, Burke V, Igel LI, Lloyd-Jones D et al. Obesity-related hypertension: pathogenesis, cardiovascular risk, and treatment. A position paper of The Obesity Society and the American Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013;15(1):14–33.Woerdeman J, Meijer RI, Eringa EC, Hoekstra T, Smulders YM., Serné EH. Insulin sensitivity determines effects of insulin and meal ingestion on systemic vascular resistance in healthy subjects. Microcirculation. 2016; 23(1):62–8.Woerdeman J, Meijer RI, Eringa EC, Hoekstra T, Smulders YM., Serné EH. Insulin sensitivity determines effects of insulin and meal ingestion on systemic vascular resistance in healthy subjects. Microcirculation. 2016; 23(1):62–8.Reaven GM. Role of insulin resistence in human disease: an expanded definition. Annual review of Medicine. 1993;44 (1):121–131.Reaven GM. Role of insulin resistence in human disease: an expanded definition. Annual review of Medicine. 1993;44 (1):121–131.Ferrari P, Weidmann P. Insulin, insulin sensitivity and hypertension. J Hypertens. 1990;8(6):491–500.Ferrari P, Weidmann P. Insulin, insulin sensitivity and hypertension. J Hypertens. 1990;8(6):491–500.Juhlin-Dannfeld A, Frisk-Holmberg F, Karlsson J, Tesch P. Central and peripheral circulation in relation to musclefiber composition in normo- and hypertensive man. Clin Sci. 1979;56 (4):335–340.Juhlin-Dannfeld A, Frisk-Holmberg F, Karlsson J, Tesch P. Central and peripheral circulation in relation to musclefiber composition in normo- and hypertensive man. Clin Sci. 1979;56 (4):335–340.Harrison DG. Endothelial function and oxidant stress. Clin. Cardial. 1997; 20(11 Suppl 2): II-11–17.Harrison DG. Endothelial function and oxidant stress. Clin. Cardial. 1997; 20(11 Suppl 2): II-11–17.Ievskaia E, Sokolova L, Vavilova T, Savinova E. Effects of insulin resistance at lipid profile in Hypertensive patients with normal and overweight. Anitschkow Days Symposium of the International Atherosclerosis Society June 2–4, 2016; 229.Ievskaia E, Sokolova L, Vavilova T, Savinova E. Effects of insulin resistance at lipid profile in Hypertensive patients with normal and overweight. Anitschkow Days Symposium of the International Atherosclerosis Society June 2–4, 2016; 229.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.