arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2018-24-2-174-182arthyper-791Research ArticleСтатьиArticlesЭффективность оптимизированного терапевтического обучения в коррекции модифицируемых факторов риска у курящих пациентов с артериальной гипертензиейEfficacy of an optimized therapeutic training during the correction of modifiable risk factors among hypertensive smokersМанюгинаЕ. А.ManyuginaE. A.

врач-терапевт терапевтического отделения

MD, General Physician of the Therapeutics Unit

БурсиковА. В.BursikovA. V.

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

MD, PhD, DSc, Chief, Department of the Internal Diseases Propedaeutics

a.v.bursikov@mail.ruОбластное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 7», ИвановоРоссияMunicipal Clinical Hospital № 7, IvanovoRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ИвановоРоссияIvanovo State Medical AcademyRussian Federation201815052018242174182Copyright © Манюгина Е.А., Бурсиков А.В., 20182018Манюгина Е.А., Бурсиков А.В.Manyugina E.A., Bursikov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/791

Актуальность. Стратегия, направленная на снижение суммарного сердечно-сосудистого риска, предполагает усиление внимания на личность пациента и формирование у него мотивации к изменению образа жизни. Недостаточная приверженность лечению и особенности стресс-совладающего поведения курящих пациентов с артериальной гипертензией (АГ) свидетельствуют о необходимости усовершенствования подхода к терапевтическому обучению и включению в программу обучения не только информации о стрессе, но и о вариантах стресс-совладающего поведения. Цель исследования — определить эффективность оптимизированного терапевтического обучения в коррекции модифицируемых факторов у курящих пациентов с АГ. Материалы и методы. Было обследовано 102 курящих пациента — мужчин с АГ, из них 52 курящих мужчины (средний возраст 48,5 ± 1,05 года) с давностью выявления АГ 7,9 ± 0,52 года и стажем курения — 18,0 ± 1,16 года, обучившихся по оптимизированной программе школы АГ, и 50 курящих мужчин (средний возраст 49,7 ± 1,04 года) с давностью выявления АГ 7,6 ± 0,47 года и стажем курения — 19,2 ± 0,85 года, проходивших обучение в школе АГ по типовой структурированной программе. Усовершенствование программы обучения в Школе АГ заключалось в организации личностно-ориентированного обучения в рамках Школы АГ и введении в обучающий процесс модифицированного занятия по стрессу. Результаты. Определена эффективность оптимизированного терапевтического обучения у курящих пациентов‑мужчин с АГ. Выявлены преимущества усовершенствованного терапевтического обучения перед типовым структурированным обучением в отношении коррекции модифицированных факторов риска при работе с курящими пациентами с АГ. Оптимизированное терапевтическое обучение позволяет поддерживать целевой уровень артериального давления, уменьшить интенсивность курения, снизить степень никотиновой зависимости и содержание триглицеридов, расширить диапазон используемых вариантов стресс-совладающего поведения. Выводы. Включение в программу терапевтического обучения курящих пациентов с АГ модифицированного занятия по стрессу и личностно-ориентированной модели терапевтического обучения повышает эффективность коррекции модифицируемых факторов риска.

Background and objective. The strategy aimed at overall cardiovascular risk reduction involves the assessment of patient’s personality and motivating him/her to change his/her lifestyle. Poor medication adherence and coping behavior of smokers with hypertension (HTN) indicate the need for improvements in therapeutic training and including into the training program both information on stress and the information related to stress coping behavior. The purpose of the study was the assessment of the efficacy of an optimized therapeutic training during the correction of modifiable risk factors among HTN smokers. Design and methods. We surveyed 102 male smokers with HTN; among them 52 male smokers with HTN (mean age 48,5 ± 1,05 years, disease duration of 7,9 ± 0,52 years and smoking history of 18,0 ± 1,16 years) attended an optimized program of the School for Patients with HTN, and 50 male smokers with HTN (mean age 49,7 ± 1,04 years, disease duration of 7,6 ± 0,47 years and smoking history of 19,2 ± 0,85 years) attended a standard structured program of the School for Patients with HTN. The enhancement of the training program of the School for Patients with HTN consisted in perfoming a person-oriented training at this School and introducing a modified stress coping skills training course. Results. The efficacy of the optimized therapeutic training of male smokers with HTN was determined. We found a number of advantages of the enhanced therapeutic training over the standard structured training with respect to the correction of modifiable risk factors among smokers with HTN. The optimized therapeutic training helps to maintain target blood pressure level, to reduce smoking intensity, to reduce the levels of nicotine dependence and triglyceride concentrations, as well as to extend the range of coping behavior strategies. Conclusions. The introduction of a modified stress coping skills training course and a person-centred model of therapeutic training in the program of the therapeutic training of smokers with HTN improves the efficiency of the correction of modifiable risk factors.

артериальная гипертензиятерапевтическое обучениестресс-совладающее поведениеhypertensiontherapeutic trainingcoping behaviorReferencesMancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34 (28):2159–2219. doi:10.1093/eurheartj/eht151Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34 (28):2159–2219. doi:10.1093/eurheartj/eht151Mancia G, De Backer G, Dominiczak А, Cifkova R, Fagard R, Germano G et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007;25 (6):1105–1188.Mancia G, De Backer G, Dominiczak А, Cifkova R, Fagard R, Germano G et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007;25 (6):1105–1188.Школа здоровья: артериальная гипертония. Под ред. Р. Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 188 c.School of health: arterial hypertension. Ed. by R. G. Oganov. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 188 p. In RussianGlobal Health Risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization. Geneva, 2009. 39 p.Global Health Risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization. Geneva, 2009. 39 p.Eller NH, Netterstrom B, Gyntelberg F, Kristensen TS, Nielsen F, Steptoe A et al. Work-related psychosocial factors and the development of ischemic heart disease: a systematic review. Cardiol Rev. 2009;17(2):83–97.Eller NH, Netterstrom B, Gyntelberg F, Kristensen TS, Nielsen F, Steptoe A et al. Work-related psychosocial factors and the development of ischemic heart disease: a systematic review. Cardiol Rev. 2009;17(2):83–97.Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37 (29):2315–2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37 (29):2315–2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106Гадаев А. Г., Гулямова Ш. С. Оценка эффективности работы школы гипертоников на уровне первичного звена здравоохранения. Профилактическая медицина. 2012;2(3):7–15.Gadayev AG, Gulyamova ShS. Evaluating the effectiveness of work of a school for the hypertensive patient at the level of primary health care. Profilakticheskaya Meditsina = Preventive Medicine. 2012;2(3):7–15. In RussianКонцевая А. В., Калинина А. М., Спивак Е. Ю. Социально-экономическая эффективность «Школ здоровья» для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008;2:3–8.Kontsevaya AV, Kalinin AM, Spivak EJ. Social and economic efficiency of the «schools of health» for patients with cardiovascular diseases. Profilaktika Zabolevaniy i Ukrepleniye Zdorovya = Prevention and Health Promotion. 2008;2:3–8. In RussianЕвропейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (пересмотр 2012). Российский кардиологический журнал. Приложение 2. 2012; 96(4):1–84.European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (Review 2012). Rossiyskiy Kardio- logicheskiy Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2012;96(4), Suppl 2:1–84. In RussianОганов Р. Г., Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Белова Ю. С., Выгодин В. А. РЕЛИФ — Регулярное Лечение И профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского много-центрового исследования. Часть I. Кардиология. 2007;5:58–66.Oganov RG, Pogosova GV, Koltunov IE, Belova YuS, Vygodin VA. RELIEF — Regular Treatment and Prevention — the key to improvement of situation with cardiovascular diseases in Russia: results of a Russian Multicenter Study (Part I). Kardiologiia. 2007;5:58–66. In RussianБурсиков А. В., Манюгина Е. А. Особенности курительного поведения и никотиновой зависимости у мужчин, страдающих артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией. Артериальная гипертензия. 2010;16(6):599–603.Bursikov A. V., Manyugina E. A. The features and smoking behaviour and nicotine dependence in men suffering from arterial hypertension and ischemic heart disease in combination with arterial hypertension. Arterialnaya Gipertenziya= Arterial Hypertension. 2010;16(6):599–603. In RussianМанюгина Е. А., Бурсиков А. В., Швагер О. В. Роль стресс-совладающего поведения в формировании отношения к болезни у курящих пациентов с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2014;20(4):280–287.Manyugina E. A., Bursikov A. V., Shvager O. V. The role of coping behavior for the attitude to the disease in hypertensive smokers. Arterialnaya Gipertenziya= Arterial Hypertension. 2014;20(4):280– 287. In RussianКалинина А. М., Оганов Р. Г., Небиеридзе Д. В. Обучение пациентов как фактор эффективного контроля артериальной гипертонии — программа НОКТЮРН. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5(3):5–14.Kalinina AM, Oganov RG, Nebieridze DV. Patients’ education as a factor for arterial hypertension effective control — NOCTURNE Program. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2006;5(3):5–14. In RussianУшакова С. Е., Шутемова Е. А., Кодряну Л. И., Концевая А. В., Назарова О. А., Калинина А. М. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных артериальной гипертонией. Профилактическая медицина. 2006;2:40–48.Ushakova SE, Shutemova EA, Kodryanu LI, Kontsevaya AV, Nazarova OA, Kalinina AM. Effectiveness of various methods for therapeutic training of patients with arterial hypertension. Profilakticheskaya Meditsina = Preventive Medicine. 2006;2:40–48. In RussianЯкиманская И. С. Разработка технологии личностно-ориентированного обучения. Вопросы психологии. 1995;2:31–41.Yakimanskaya IS. Development of the technology of person-oriented teaching. Voprosy Psikhologii = Issues of Psychology. 1995;2:31–41. In RussianFagerstrom KO, Tejding R, Westin A, Lunnell L. Nicotine replacement present and future. Tob Control. 1997;6(4):311–316.Fagerstrom KO, Tejding R, Westin A, Lunnell L. Nicotine replacement present and future. Tob Control. 1997;6(4):311–316.Фетискин Н. П., Козлов В. В., Мануйлов Г. М. Копинг-поведение в стрессовых ситуациях (Норман С., Эндлер Д. Ф., Джеймс Д. А., Паркер М. И.; адаптированный вариант Крюковой Т. А.). Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М.: Изд-во Института психотерапии, 2002. 442–444 с.Fetiskin NP, Kozlov VV, Manuilov GM. The coping behaviour in stress situations (Norman S, Endler DF, Jamys DA, Parker MI, adapted by Kryukova TA). Social and psychological diagnostics of personality development and small groups. Moscow, 2002. 442–444 p. In RussianBarton C, Clarke D, Sulaiman N, Abramson M. Coping as a mediator of psychosocial impediments to optimal management and control of asthma. Respiratory Medicine. 2003;97(7):747–761.Barton C, Clarke D, Sulaiman N, Abramson M. Coping as a mediator of psychosocial impediments to optimal management and control of asthma. Respiratory Medicine. 2003;97(7):747–761.Vitaliano PP, Russo J, Niaura R. Plasma lipids and their relationships with psychosocial factors in older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 1995;50(1):18–24.Vitaliano PP, Russo J, Niaura R. Plasma lipids and their relationships with psychosocial factors in older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 1995;50(1):18–24.Бурсиков А. В., Манюгина Е. А. Механизмы психологической защиты и типы отношения к болезни у пациентов с артериальной гипертонией. Вестник Ивановской медицинской академии. 2010;15(2):48–49.Bursikov AV., Manyugina EA. Mechanisms of psychological protection and types of attitude to the disease in men with arterial hypertension. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii = Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2010;15(2):48–49. In RussianСветлакова В. П. Выбор когнитивно обусловленных механизмов совладания со стрессом. Психопедагогика в правоохранительных органах. 2009;38(3):43–46.Svetlakova VP. Choice of cognitively-induced coping mechanisms. Psikhopedagogika v Pravookhranitelnykh Organakh = Psychopedagogy in Law-enforcement. 2009;38(3):43–46. In Russian

The authors declare that there are no conflicts of interest present.