Введение. Индексы вариабельности желудочковой реполяризации увеличены у пациентов С гипертензивной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) и коррелируют с индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Цель исследования. Разработка диагностических критериев ГЛЖ, основанных на анализе показателей гетерогенности желудочкой реполяризации - индексах вариабельности амплитуды Т-волны. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациенток с артериальной гипертензией и 20 пациентов без заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые па основании эхокардиографического определения ИММЛЖ были разделены па группы с наличием и отсутствием ГЛЖ. Анализировались следующие индексы вариабельности реполяризационных показателей; дисперсия (Дисп), нормализованная дисперсия (Дпспнорм) и среднеквадратичное отклонение (СКО) амплитуд Т-волны, а также общих реполяризационных интегралов (ОРИ, произведение JTend-интервала и амплитуды Т-волны), ранних реполяризационных интегралов (РРИ, произведение JTapex-интервала и амплитуды Т-волны) и поздних pеполяризационных интегралов (ПРИ, произведение JTend-интервала и амплитуды Т-волны) ЭКГ-12 и V1-V6. Результаты. У мужчин с ГЛЖ в сравнении с пациентами с нормальным ИММЛЖ при анализе отведений V1-V6 были увеличены показатели вариабельности амплитуд Т-волны и показатели вариабельности общих и ранних реполяризационных интегралов (дисперсии, нормализованной дисперсии и среднеквадратичного отклонения), которые коррелировали с ИММЛЖ. При регрессионном анализе ИММЛЖ был независимым предиктором дисперсии амплитуд Т-волны и показателей вариабельности дисперсии и нормализованной дисперсии ОРИ, относительная толщина стенок левого желудочка - независимым предиктором нормализованной дисперсии и среднеквадратичного отклонении амплитуд Т-волны, а также среднеквадратичного отклонении ОРИ и показателей вариабельности РРИ. Лучшие диагностические характеристики продемонстрировали СКО Тамп ≥ 37 мс (чувствительность 39 %, специфичность 91 %, положительная предсказательная значимость 86 %, отрицательная предсказательная значимость 51 %) и нормализованная дисперсия ОРИ ≥ 300 мВ х мс (чувствительность 45 %, специфичность 91 %, положительная предсказательная значимость 88 %, отрицательная предсказательная значимость 54 %). Эти характеристики были сопоставимы с таковыми для критериев Корнелла, но уступали критериям Соколова-Лайона в чувствительности. У женщин с ГЛЖ в сравнении с пациентками с нормальным ИММЛЖ не выявлено различий показателей вариабельности амплитуд Т-волпы и реполяризационных интегралов. Корреляция ИММЛЖ и показателей вариабельности амплитуд Т-волпы, реполяризационных интегралов была недостоверной. Выводы. Показатели амплитудной гетерогенности желудочковой реполяризации и вариабельности реполяризационных интегралов могут применяться в качестве самостоятельных критериев ГЛЖ у мужчин с артериальной гипертензией.
Background. The values of ventricular repolarization variability are higher in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy (LVii) and (hey correlate with the left ventricular myocardial mass index (LVMMl). Objective. To develop diagnostic criteria for LVH, which are based on the analysis of the values of ventricular repolarization heterogeneity, the indices of the variability of a T-wave amplitude. Subjects and methods. The study included 69 patients with arterial hypertension and 20 patients without cardiovascular diseases who were divided, on the basis of echocardiography determination of LVMMI into groups with or without LVH. The par of the variability of repolarization parameters were analyzed. These included dispersion (Disp), normalized dispersion (Dispnorm), root mean square deviation (RMSD) of T-wave amplitude, as well as total repolarization integrals (TRI, a product of JTend interval, and the T-wave amplitude), early repolarization integrals (ERI, a product of the JTapex interval, and the T-wave amplitude,) late repolarization integrals (LRI, a product of the Tapex - Tend interval, and the T-wave amplitude.) of EGG leads 12 and V1-V6. Results. An analysis of V1-V6 leads has indicated that as compared to male patients with normal l.VMMI. the males with I.VII had higher values of T-wave amplitude variability and increased values of the variability of total and early repolarization integrals (of Disp, Dispnorm and RMSD), which correlated with LVMMI. A regression analysis has shown that LVMMI was an independent predictor of the dispersion of T-wave amplitudes and that of the variability of Disp, Dispnorm, of TRI, the relative thickness of the walls of the left ventricle is an independent predictor of Dispnorm and RMSD of T-wave amplitudes, as well RMSDo f TRI and ERI variability. The best diagnostic characteristics were demonstrated by RMSD of Tamp of ≥ 37 ms (39 % sensitivity, 91 % specificity, 86 % positive predictive value, and 51 % negative predictive value) and Dispnorm of TRI of ≥ 300 mV x msec (45 % sensitivity, 91 % specificity, 88 % positive predictive value, and 54 % negative predictive value). These characteristics were comparable with those for the Cornell criteria, but they were less than those for the Sokolov-Lyons criteria in sensitivity. In females with LVH, the values of the variability of T-wave amplitudes and repolarization integrals did not differ from those with normal LVMMI. The correlation of LVMMI and the values of the variability of T-wave amplitudes and repolarization integrals was insignificant. Conclusion. The values of the amplitude heterogeneity of ventricular repolarization and variability of repolarization integrals may be used as independent criteria of LVH in males with arterial hypertension.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.