arthyperАртериальная гипертензия"Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension")1607-419X2411-8524Antihypertensive League10.18705/1607-419X-2013-19-5-449-457arthyper-92Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEОСОБЕННОСТИ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ СТЕНОЗАМИ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТАPASSIVE VERTICALIZATION IN PATIENTS WITH SYMPTOMATIC PRECEREBRAL STENOSЕS IN ACUTE STROKEСорокоумовВ. А.SorokoumovV. A.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

ВознюкИ. А.VoznyukI. A.

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, профессор кафедры нервных болезней ВМА им. С.М. Кирова

ПоляковаА. В.PolyakovaA. V.

Заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, невролог в СПбГБУЗ «Городская больница Св. Елизаветы» Джанелидзе, профессор кафедры нервных болезней ВМА им. С.М. Кирова.

Контактная информация: СПбГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», ул. Вавиловых, д. 14, Санкт-Петербург, Россия, 192242. E-mail: polyakova.alexandra@bk.ru (Полякова Александра Викторовна). 

Corresponding author: St. Elizabeth State City Hospital, 14 Vavylovy st., St Petersburg, Russia, 192242. E-mail: polyakova.alexandra@bk.ru (Alexandra V. Polyakova, MD, PhD Student).

ПолушинА. Ю.PolushinA. Y.

Врач-невролог ВМА им. С.М. Кирова �ГМУ им. акад. И.П. Павлова, невролог в СПбГБУЗ «Городская больница Св. Елизаветы» Джанелидзе, профессор кафедры нервных болезней ВМА им. С.М. Кирова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-ПетербургРоссияThe First I.P. Pavlov St Petersburg State Medical University, St PetersburgRussian FederationСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, Санкт-ПетербургРоссияDzhanelidze St Petersburg Research Institute of Emergency Medicine, St PetersburgRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург; Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы, Санкт-ПетербургРоссияThe First I.P. Pavlov St Petersburg State Medical University, St Petersburg; St. Elizabeth State City Hospital, St PetersburgRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-ПетербургРоссияMedical Military Academy, St PetersburgRussian Federation201328102013195449457Copyright © Сорокоумов В.А., Вознюк И.А., Полякова А.В., Полушин А.Ю., 20132013Сорокоумов В.А., Вознюк И.А., Полякова А.В., Полушин А.Ю.Sorokoumov V.A., Voznyuk I.A., Polyakova A.V., Polushin A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/92

Одним из приоритетных направлений работы сосудистых центров является раннее восстановление двигательной активности. В структуре методов физического лечения в остром периоде инсульта одно из центральных мест занимает аппаратная вертикализация.

 Цель исследования — выявить закономерности реагирования на курс вертикализации пациентов с гемодинамически значимыми стенозами прецеребральных артерий, определить предиктор развития осложнений процедуры вертикализации, позволяющий более дифференцированно подходить к выполнению протокола для обеспечения безопасности процесса.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с ишемическими полушарными инсультами: 1-я группа (n = 30) — пациенты без гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий (БЦА), 2-я группа (n = 20) — пациенты с гемодинамически значимыми стенозами БЦА. Вертикализация проводилась на ортостоле «Vario-Line» («Бека») на 1, 2, 3, 4, 5 и 14-е сутки от начала заболевания. Показатели мозгового кровотока непрерывно регистрировались методом ультразвуковой допплерографии.

Результаты

Результаты. У пациентов 2-й группы было выявлено более раннее снижение показателей скорости мозгового кровотока (МК), а также повторное снижение скорости МК в течение сеанса вертикализации. Призанятиях с перерывами показатели ауторегуляции восстанавливались медленнее у пациентов 2-й группы. Кроме того, у пациентов 2-й группы показатели ауторегуляции мозгового кровообращения в бассейне пораженной средней мозговой артерии оставались резко сниженными в течение всего курса вертикализации, к 14-м суткам только у четверти этих больных коэффициент овершута был 10 %.

Выводы

Выводы. Пациенты с гемодинамически значимыми симптомными стенозами БЦА нуждаются в применении специального режима вертикализации, который бы явился «щадящим», что предотвратит развитие осложнений вертикализации. Исследование состояния ауторегуляции МК с помощью коэффициента овершута может помочь выявить пациентов с повышенным риском развития осложнений.

stenoses of precerebral arteries, to determine predictors of the complications of verticalization in order to perform a more differentiated approach to the implementation of the protocol to ensure the safety of the process.

 Design and methods

 Design and methods. The study included 50 patients with hemispheric ischemic stroke. Group 1 (n = 30) included patients without hemodynamically signiicant stenoses of the brachiocephalic arteries (BCA), group 2 (n = 20) included patients with hemodynamically signiicant stenoses of the BCA. Verticalization was carried out on a tilt-table «Vario-Line» («Beka») on the 1, 2, 3, 4, 5 and 14 day from the onset of the disease.

 Results

 Results. In group 2 an earlier decline in the rate of cerebral blood low (CBF), as well as the re-reduction rate of the CBF during the session of verticalization were detected. During the interruption between the sessions, indicators of autoregulation recovered more slowly in patients from group 2. Moreover, the cerebral autoregulation indicators were decreased during the course of verticalization, by 14 day only a quarter of these patients had a ratio of 10 % overshoot.

Conclusions

Conclusions. Patients with hemodynamically signiicant stenoses of symptomatic BCA need to use a special regimen of verticalization that would appear «gentle» in order to prevent the complications of verticalization. Assessment of cerebral blood low autoregulation by the overshoot factor can help to identify patients with the increased risk of complications.

ишемический инсультреабилитациявертикализацияультразвуковая допплерографияischemic strokeverticalizationrehabilitationdoppler ultrasoundReferencesСкворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта // Трудный пациент. — 2007. — Т. 7. — С. 11–14. / Skvortsova V.I., Shamalov N.A., Bodykhov M.K. Treatment of ischemic stroke // Difficult Patient [Trudnyiy Patsient]. — 2007. — Vol. 7. — P. 11–14 [Russian].Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта // Трудный пациент. — 2007. — Т. 7. — С. 11–14. / Skvortsova V.I., Shamalov N.A., Bodykhov M.K. Treatment of ischemic stroke // Difficult Patient [Trudnyiy Patsient]. — 2007. — Vol. 7. — P. 11–14 [Russian].Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B., Lees K.R., Bone I., Reid J.L. The experience of an acute stroke unit: implications for multicentre acute stroke trials // J. Neurol. Neurosurg. Psych. — 1993. — Vol. 56, № 4. — P. 352–355.Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B., Lees K.R., Bone I., Reid J.L. The experience of an acute stroke unit: implications for multicentre acute stroke trials // J. Neurol. Neurosurg. Psych. — 1993. — Vol. 56, № 4. — P. 352–355.Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J. Early mobilisation after stroke: review of the literature // J. Cerebrovasc. Dis. — 2006. — Vol. 22, № 2–3. — P. 183–190.Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J. Early mobilisation after stroke: review of the literature // J. Cerebrovasc. Dis. — 2006. — Vol. 22, № 2–3. — P. 183–190.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee 2008 // Cerebrovasc. Dis. — 2008. — Vol. 25, № 5. — Р. 457–507.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee 2008 // Cerebrovasc. Dis. — 2008. — Vol. 25, № 5. — Р. 457–507.Langhorne P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complications after stroke: a multicenter study // J. Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 6. — P. 1223–1229.Langhorne P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complications after stroke: a multicenter study // J. Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 6. — P. 1223–1229.Silvestrini M., Cupini L.M., Placidi F., Diomedi M., Bernardi G. Bilateral hemispheric activation in the early recovery of motor function after stroke // Stroke. — 1998. — Vol. 29, № 7. — Р. 1305–1310.Silvestrini M., Cupini L.M., Placidi F., Diomedi M., Bernardi G. Bilateral hemispheric activation in the early recovery of motor function after stroke // Stroke. — 1998. — Vol. 29, № 7. — Р. 1305–1310.Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — М.: МЕД Прессинформ, 2009. — С. 54–56. / Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shahparonova N.V. Rehabilitation of neurological patients. — Moscow: MED Pressinform, 2009. — P. 54–56 [Russian].Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — М.: МЕД Прессинформ, 2009. — С. 54–56. / Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shahparonova N.V. Rehabilitation of neurological patients. — Moscow: MED Pressinform, 2009. — P. 54–56 [Russian].Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом: Дисс. … д-ра мед. наук. — Москва, 2003. — 409 c. / Ivanov G.E. Integrated differentiated physical rehabilitation of patients with cerebral stroke: the Thesis for the degree of Doctor of Medicine. — Moscow,2003. — 409 p. [Russian].Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом: Дисс. … д-ра мед. наук. — Москва, 2003. — 409 c. / Ivanov G.E. Integrated differentiated physical rehabilitation of patients with cerebral stroke: the Thesis for the degree of Doctor of Medicine. — Moscow,2003. — 409 p. [Russian].Bernhardt J., Dewey H., Thrift A., Collier J., Donnan G. A very early rehabilitation trial for stroke (AVERT) phase 2 safety and feasibility // Stroke. — 2008. — Vol. 39, № 2. — P. 390–396.Bernhardt J., Dewey H., Thrift A., Collier J., Donnan G. A very early rehabilitation trial for stroke (AVERT) phase 2 safety and feasibility // Stroke. — 2008. — Vol. 39, № 2. — P. 390–396.Canadian best practice recommendations for stroke care: summary // Can. Med. Assoc. J. — 2008. — Vol. 179, № 2, 17. — P. 1–25.Canadian best practice recommendations for stroke care: summary // Can. Med. Assoc. J. — 2008. — Vol. 179, № 2, 17. — P. 1–25.Sundseth A., Thommessen B., Ronning O.M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke. A randomized controlled trial // J. Stroke. — 2012. — Vol. 43, № 9. — P. 2389–2394.Sundseth A., Thommessen B., Ronning O.M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke. A randomized controlled trial // J. Stroke. — 2012. — Vol. 43, № 9. — P. 2389–2394.Schwarz S., Georgiadis D., Aschoff A., Schwab S. Effects of body position on intracranial pressure and cerebral perfusion in patients with large hemispheric stroke // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 2. — P. 497–501.Schwarz S., Georgiadis D., Aschoff A., Schwab S. Effects of body position on intracranial pressure and cerebral perfusion in patients with large hemispheric stroke // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 2. — P. 497–501.Wojner-Alexandrov A., Garami Z., Сhernyshev O., lexandrov A. Heads down: lat positioning improves blood low velocity in acute ischemic stroke // Neurology. — 2005. — Vol. 64, № 8. — P. 1354–1367.Wojner-Alexandrov A., Garami Z., Сhernyshev O., lexandrov A. Heads down: lat positioning improves blood low velocity in acute ischemic stroke // Neurology. — 2005. — Vol. 64, № 8. — P. 1354–1367.Исаева Т.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Макарова М.Р. Особенности реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом на фоне хронической сердечной недостаточности // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2011. — № 6. — С. 10–15. / Isayeva T.V., Lyadov K.V., Shapovalenko T.V., Sidyakina I.V., Makarova M.R. Features of rehabilitation of patients with cardioembolic stroke with chronic heart failure // Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation [Fizioterapiya, Balneologiya i Reabilitatsiya]. — 2011. — № 6. — P. 10–15 [Russian].Исаева Т.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Макарова М.Р. Особенности реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом на фоне хронической сердечной недостаточности // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2011. — № 6. — С. 10–15. / Isayeva T.V., Lyadov K.V., Shapovalenko T.V., Sidyakina I.V., Makarova M.R. Features of rehabilitation of patients with cardioembolic stroke with chronic heart failure // Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation [Fizioterapiya, Balneologiya i Reabilitatsiya]. — 2011. — № 6. — P. 10–15 [Russian].Циммерман М., Ениг В., Вутке В. и др. Физиология человека. В 3 томах. — Т. 2. — Пер. с англ. / Под ред. Шмидта Р. и Тевса Т. — 3-е изд. — М.: Мир, 2005. — 314 с. / Zimmerman M., Jenig V., Vutke W. et al. Human Physiology. — Vol. 2. / Ed. by Schmidt R. and Tews T. — Moscow: Mir, 2005. — 314 p. [Russian].Циммерман М., Ениг В., Вутке В. и др. Физиология человека. В 3 томах. — Т. 2. — Пер. с англ. / Под ред. Шмидта Р. и Тевса Т. — 3-е изд. — М.: Мир, 2005. — 314 с. / Zimmerman M., Jenig V., Vutke W. et al. Human Physiology. — Vol. 2. / Ed. by Schmidt R. and Tews T. — Moscow: Mir, 2005. — 314 p. [Russian].Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium medicum. — 2005. — T. 7. — С. 8–12. / Gudkov V.V., Stakhovskaya L.V., Kirilchenko T.D. et al. Early rehabilitation after stroke // Consilium medicum. — 2005. — Vol. 7. — P. 8–12 [Russian].Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium medicum. — 2005. — T. 7. — С. 8–12. / Gudkov V.V., Stakhovskaya L.V., Kirilchenko T.D. et al. Early rehabilitation after stroke // Consilium medicum. — 2005. — Vol. 7. — P. 8–12 [Russian].Малярова Е.Ю., Лелюк В.Г., Скворцова В.И. Изменения церебрального кровотока в процессе пассивной вертикализации больных в остром периоде инсульта: пилотное исследование. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение // Материалы НПК Реал Тайм. — 2010. — С. 97–98. / Malyarova E.J., Lelyuk V.G., Skvortsova V.I. Changes in cerebral blood low during passive tilting of patients with acute stroke: a pilot study. Cerebrovascular accident: diagnosis, prevention, treatment // Materials Real Time SPC. — 2010. — P. 97–98 [Russian].Малярова Е.Ю., Лелюк В.Г., Скворцова В.И. Изменения церебрального кровотока в процессе пассивной вертикализации больных в остром периоде инсульта: пилотное исследование. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение // Материалы НПК Реал Тайм. — 2010. — С. 97–98. / Malyarova E.J., Lelyuk V.G., Skvortsova V.I. Changes in cerebral blood low during passive tilting of patients with acute stroke: a pilot study. Cerebrovascular accident: diagnosis, prevention, treatment // Materials Real Time SPC. — 2010. — P. 97–98 [Russian].Лукьянов А.Л., Шамалов Н.А., Иванова Г.Е., Скворцова В.И. Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта // Журн. неврологии и психиатрии. — 2010. — Т. 4, № 2. — С. 29–35. / Lukianov A.L., Shamalov N.A., Ivanova G.E., Skvortsova V.I. Passive tilting in patients in the acute period of cerebral stroke // J. Neurol. Psychiatry. — 2010. — Vol. 4, № 2. — P. 29–35 [Russian].Лукьянов А.Л., Шамалов Н.А., Иванова Г.Е., Скворцова В.И. Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта // Журн. неврологии и психиатрии. — 2010. — Т. 4, № 2. — С. 29–35. / Lukianov A.L., Shamalov N.A., Ivanova G.E., Skvortsova V.I. Passive tilting in patients in the acute period of cerebral stroke // J. Neurol. Psychiatry. — 2010. — Vol. 4, № 2. — P. 29–35 [Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.