Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке состояния коронарных артерий, аортокоронарных и маммарных шунтов, стентов

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доступа крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях. ИБС и, в частотности, ее наиболее тяжелая клиническая форма - инфаркт миокарда (ИМ), является ведущей причиной смертности и инвалидизации в большинстве промышленно развитых странах мира. В течение последних десятилетии неинвазивная лучевая диагностика патологии сердца была в центре внимания. Методы неинвазивной визуализации, такие как МСКТ, МРТ, СПЭКТ, ПЭТ и эхокардиография, позволяют получить важную, ценную информацию о сердце и используют для оценке морфологии, функции, перфузии, жизнеспособности миокарда, а также определения анатомических особенностей органа. В течении последних десяти лет особенно заметны успехи в визуализации сердца при помощи МСКТ и МРТ, которые играют существенную роль в диагностике и мониторировании патологии сердца. В настоящее время МСКТА составляет значительную конкуренцию инвазивной контрастной рентгеновской ангиографии в диагностике состояния коронарных артерий. МСКТА один из важнейших методов диагностики ИБС, она позволяет определять характер поражения коронарных артерий, локализацию и протяженность патологических изменений и состояние компенсаторного коллатерального кровотока. Первым шагом при МСК'Г исследованиях сердца является определения количества кальция в коронарной артерии. Роль определения кальция в коронарных сосудах в предсказании сердечно-сосудистых событий интересует клиницистов по всему миру. Определение кальция коронарных артерий является полезным и необходимым для оценки прогрессирования коронарного кальциноза. Получение изображений коронарных артерий неинвазивным методом остается одной из важнейших целей лучевой диагностики. Цель исследования - изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке состояния коронарных артерий, аортокоронарных и маммарных шунтов, стентов. Мультиспиральноая компьютернотомографическая ангиография (МСКТА) выполнена 83 пациентам в возрасте от 40 до 75 лет с подозрением на поражение коронарных артерий. Из них 59 составили мужчины и 21 женщины. Коронарография выполнена 42 пациентам, шунтография - 27. стенография - 14. У каждого пациента МСКТА позволила выявить атеросклеротическое поражение коронарных артерий, определить степень коронарного атеросклероза с расчетом кальциевого индекса по шкале Агатстона. МСКТ позволила определить локализацию, протяженность атеросклеротических бляшек и степень стеноза коронарных артерий. Позволяла выявить мягкие и обызвествленные атеросклеротические бляшки, а также функционирование, стеноз или окклюзию коронарных шунтов и стентов. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография является малоинвазивной высокоэффективной методикой исследования, позволяющей выявить изменения коронарных сосудов, аортокоронарных и маммарно-коронарных шунтов и стентов. Неинвазивность и быстрота проведения исследования делает МСКТА доступной и необременительной для этой тяжелой категории больных.

атеросклероз коронарных артерий, коронарография, мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография, шунтография, стентография

1. Арабидзе Г.Г., Бредикис Ю.И., Верещагин Н.B. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей В 4т. Т. 3. Под ред. Е.И. Чазова / - М.: Медицина, 1992. С. 304-314.

2. Браунвальд Е., Иссельбахер К.Дж, Петерсдорф Р.Г. и др. Внутренние болезни. Киша 5: - М.: Медицина - 1995. с. 64-81, 270-286.

3. Васильев А.Ю., Алексахина Т.Ю. Применение спиральной компьютерной томографии в качестве первичного скрининга атеросклеротического кальциноза коронарных артерий / Медицинская практика. - 2001 - № 1. - С. 40-42.

4. Васильев А.Ю., Алексахина Т.Ю., Барбода Т.Н. Опыт применения спиральной компьютерной томографии в диагносгике атеросклеротического кальциноза коронарных артерий // Клиническая медицина: Научно-практический журнал. - 2004. - Том 82, № 8. - С. 27-29.

5. Веселова Т.Н., Синицин С.В., Ширяев А.А., Терновой С.К. Возможность неинвазивной диагностики аномалий коронарных артерий с помощью электронно-лучевой томографии и мультиспиральной томографии // Терапевтический архив: Ежемесячный научно-практический журнал. - 2001. - Том 76, № 11. - С. 9-13.

6. Комаров Ф.И., Насонова В.А., Гогин Е.Е. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: Том 1. - М.: Медицина, 1991. - С 110-204.

7. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М: Видар, 1998 С. 100-132.

8. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М.: «Атмосфера», 2003. 144 с.

9. Устюжанин Д.У., Синицин В.К. Компьютерная томография коронарных артерий // Кардиология. - 2000. - Том 46, № 10. - 58-65.

10. Комаров Ф.И., Насонова В.Л., Гогин Е.Е. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: Том 1. - М.: Медицина. 1991. - С. 110-204.

11. Чернявский A.M., Караськов A.M., Мироненко С.П. Ковляков В.А. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза // Бюллетень СО РАМН. - 2000, № 2 (120). - С. 126-131.

12. Achenbach S., Ulzheimer S., Ваum U. et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ЕСG - gated multislice spiral CT. Circulation, 2000, Vol. 102., P. 2823-2828.

13. Anders К. et al. Coronary artery bypass graft (CABG) patency: assessment with high-resolution snbinilliinclcr 16-slice (MDCT) versos coronary angiography. Eur J Radiol. 2006 Mar ;57 (3): 336-44.

14. Brundaqe B.H. What is the current role of ultrafast CT in coronary imaging? Cardiol imaging / Ed. by Reider J.H.C, van der Wall E.E.B., 1096. Ch40. P.531-544.

15. Brundaqe B.H., Detrano R.C., Wong N. Ultrafast computed tomography: imaging ol coronary calcium in atherosclerosis // Am J. Card. Im. 1992. V. 6. № 4. P. 340-345.

16. Kachelried M., Uktzheimer S., Kalender W. ECG-correlated image reconstruction from subsecond multi-slice spiral CT scans of the heart. Med. Phys., 2000, Vol. 27. P. 1881-1902.

17. Kopp A.F., Heuschmid M. et al. Evaluation of cardiac function and myocardial viability with 16- and 61- slice multidetector. Eur Radiol. 2005 Nov; l5 Supl 4: D15-20.

18. Rifikin R.D., Parisi A.F., Folland E. Coronary calcification in the diagnosis of coronary artery disease // Am J. Cardiol. 1979. V. 44. P. 141-147.

19. Schrader S., Kopp A.F., Kuettner A. et al. Influence of heart rate on vessel visibility in noninvasive coronary angiography using new multislice computed tomography. Experience in 91 patients. Clinical imaging, 2002.Vol. 26, P. 106-111.

20. Shavelle D.M., Budoff M.J, LaMont D.N., Shavelle R.M., Kennedy J.M., Brundage B.N. Exercise testing and EBCT in the evaluation of coronary artery disease //J. Amer. Coll. Cardiol 2000. V. 36. P. 32-38.

21. Zeman R.K., Silverman P.M., Vieco P.T. et al. CT angiography // AJR. 1996. V. 165. P. 1079-1088.