Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 28, № 4 (2022)
Скачать выпуск PDF
316-327 111
Аннотация

Цель описательного обзора — определить диагностические критерии бессимптомной гиперурикемии с позиций риска развития сердечно-сосудистых событий, необходимость коррекции антигипертензивной терапии и возможности использования уратснижающей терапии у больных артериальной гипертензией (АГ); предложить алгоритм ведения данной категории пациентов. Стратегия и методология поиска. Поиск информации был проведен с использованием ключевых слов «бессимптомная гиперурикемия» и «артериальная гипертензия» в четырех базах данных: PubMed, Medscape, E-library, Yandex.ru. Результаты. В описательный обзор было включено 79 источников, из них 1 монография, 11 международных и российских рекомендаций, консенсусов, 67 обзоров, наблюдательных, нерандомизированных, рандомизированных клинических исследований, их метаанализов и дополнительных анализов, требований при выполнении анализов на содержание мочевой кислоты (МК) в крови. В описательном обзоре дано определение, представлена распространенность и рассмотрены диагностические критерии бессимптомной гиперурикемии в зависимости от метода ее определения, факторов и причин, влияющих на концентрацию МК, а также патогенетических механизмов ее увеличения. Показана линейная взаимосвязь концентрации МК с риском возникновения АГ, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. В обзоре выделены препараты, обусловливающие развитие лекарственно-индуцированной гиперурикемии, продемонстрировано влияние различных антигипертензивных и липиденижающих препаратов на концентрацию МК в крови, рассмотрен вопрос о возможности применения уратснижающей терапии при бессимптомной гиперурикемии. Заключение. На основании представленных в обзоре данных предложен алгоритм ведения больных с бессимптомной гиперурикемией и АГ.

328-347 45
Аннотация

К настоящему времени модель Голдблатт гипертензии «2 почки, 1 зажим» исследована в большом количестве экспериментальных работ. Известно, что активация ренин-ангиотензиновой системы (РАС) лежит в основе развития данной гипертензии. Основным буфером РАС является предсердный натрийуретический пептид (ПНП), уровень которого существенно повышается в ответ на рост артериального давления (АД) и высокую концентрацию ангиотензина II и ионов Na+. ПНП обладает выраженным гипотензивным действием. Клинические и экспериментальные исследования показывают, что унилатеральная реноваскулярная гипертензия (УРГ) развивается не всегда даже при существенном стенозе почечной артерии. Цель настоящей работы — исследовав с помощью метаанализа литературных данных активность РАС и ПНП, сдвиги в водно-электролитном балансе, а также симпатическую активность почечных нервов, изучить гипертензивные и гипотензивные механизмы в модели реноваскулярной гипертензии «2 почки, 1 зажим». Материалы и методы. Метаанализ был проведен при помощи статистической программы Review Manager 5.3 (Cochrane Library). В метаанализе были использованы данные 76 публикаций, посвященных экспериментальным исследованиям модели УРГ на крысах. Результаты и выводы. Проведенный нами метаанализ показал, что поддержание УРГ обеспечивается высокой активностью РАС и симпатической нервной системы, а также гипокалиемией и ремоделированием сердечно-сосудистой системы. Однако мы не получили убедительных доказательств влияния натрий-объем-зависимых механизмов на подъем АД при данной модели гипертензии.

348-356 66
Аннотация

Резистентная артериальная гипертензия (АГ) — мощный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Такие клинические состояния, как ожирение, обструктивное апноэ во время сна и гиперальдостеронизм, являются взаимосвязанными звеньями клинического фенотипа данных пациентов. Эти состояния объединяет патофизиологическая основа — доказанная активность симпатической нервной системы (СНС). Цель исследования — систематизировать данные о роли персистирующей гиперактивации СНС в развитии и прогрессировании резистентной АГ. Материалы и методы. Проведен поиск в базах данных (PubMed, Cochrane Library) клинических исследований и систематических обзоров, изучающих роль симпатического овердрайва, а также методов лечения резистентной АГ, направленных на блокирование гиперсимпатикотонии. Результаты. Повышенная активность СНС является одним из важнейших звеньев формирования резистентности к антигипертензивной терапии. Кроме того, именно хронический симпатический овердрайв объединяет наиболее часто встречаемые факторы риска формирования резистентной АГ, а именно синдром обструктивного апноэ во время сна, ожирение и инсулинорезистентность, активацию ренин-ангиотензиновой системы, гиперпродукцию альдостерона. Выводы. Возросший в последние десятилетия интерес к изучению СНС способствовал накоплению новых данных о патофизиологических и клинических аспектах резистентной АГ, а также расширил методы ее лечения за счет внедрения в клиническую практику методики симпатической денервации почечных артерий. Дальнейшее изучение гиперсимпатикотонии способствует созданию новых терапевтических методик и изменит менеджмент пациентов с резистентной АГ.

357-375 31
Аннотация

В обзорной статье представлены этапы применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) с позиций первичной и вторичной профилактики риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и смертельных исходов. На основании полученных данных был обновлен ряд рекомендаций и согласительных документов, отражающих необходимость соблюдения «временной гипотезы» при назначении МГТ в целях улучшения прогноза. Показаны аргументы возможного применения МГТ как в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с кардиоваскулярными факторами риска, так и у пациенток с ИБС в анамнезе, перенесенными инфарктами миокарда, при развитии хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий. В 2021 году было выдвинуто предложение определять выбор МГТ в зависимости от групп сердечно-сосудистого риска (ССР). Однако такой подход к выбору МГТ исключает персонификацию и индивидуализацию возможности применения данного метода лечения при наличии отдельных факторов низкого, промежуточного ССР, таких как АГ, гиперхолестеринемия, сахарный диабет 2-го типа и других, особенно при их хорошем контроле. Поэтому принятие клинических решений о применении МГТ в условиях высокого ССР и наличии индивидуальных клинически значимых факторов риска должно осуществляться мультидисциплинарной командой, что позволит исключить как немотивированные запреты, так и назначения при наличии противопоказаний.

376-385 36
Аннотация

Цель исследования — определить предикторы развития маскированной ночной артериальной гипертензии (АГ) у леченых пациентов низкого и умеренного сердечно-сосудистого риска (ССР). Материалы и методы. В исследование было включено 94 пациента с леченой АГ низкого и умеренного ССР без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний. Средний возраст — 42,24 ± 8,08 года. Пациентам проводилось обследование в соответствии с Рекомендациями по АГ Российского кардиологического общества, одобренными Министерством здравоохранения Российской Федерации (2020 год). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия маскированной ночной АГ. Первую группу составили 54 (57,4 %) пациента с маскированной ночной АГ, вторую группу — 40 (42,6 %) больных АГ и целевыми показателями офисного артериального давления (АД), АД по данным суточного мониторирования АД. Результаты. При проведении корреляционного анализа выявлена прямая высокой степени зависимости связь между систолическим АД в ночное время и уровнем мочевой кислоты (r = 0,62, р < 0,001), прямая умеренная взаимосвязь с сердечно-лодыжечно-сосудистым индексом (CAVI1) (r = 0,31, р = 0,002), обратная умеренная взаимосвязь с концентрацией холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (г = -0,47, р < 0,001). При проведении логистического регрессионного анализа и построении ROC-кривой выявлены следующие предикторы развития маскированной ночной АГ: повышение мочевой кислоты более 389 мкмоль/л, снижение ЛПВП менее 1,49 ммоль/л, увеличение индекса CAVI1 более 6,9. Заключение. У эффективно леченных больных АГ умеренного и низкого ССР развитие маскированной ночной АГ ассоциировано с повышением уровня мочевой кислоты более 389 мкмоль/л независимо от пола, увеличением индекса CAVI1 более 6,9 и снижением уровня ЛПВП менее 1,49 ммоль/л.

386-395 55
Аннотация

Цель исследования — выявить особенности артериальной ригидности, установить взаимосвязи с показателями суточного профиля артериального давления и атеросклерозом артерий нижних конечностей (ААНК) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) при сочетании с субклиническим и манифестированным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Материалы и методы. 120 пациентов распределены в 3 группы: 1-я группа — 46 пациентов с АГ и клинически манифестированным ААНК, 2-я группа — 39 пациентов с АГ и бессимптомным течением ААНК, 3-я группа — 35 больных АГ без ААНК. Всем больным были выполнены общеклинические лабораторные и инструментальные методы исследования, включающие суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с определением показателей суточного профиля АД и параметров артериальной ригидности, ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС) артерий нижних конечностей. Результаты. Выявлены более высокие значения скорости пульсовой волны (PWVao), индекса аугментации (AIx) и амбулаторного индекса жесткости артерий (AASI) у пациентов 1-й группы в сравнении с пациентами 2-й и 3-й групп (р < 0,05). Установлены более низкие показатели времени распространения отраженной волны (RWTT) (119,5 [112;127] мс) у пациентов 1-й группы, которые значимо отличались от показателей 2-й (128 [122;132], р = 0,001) и 3-й (126 [121;129] мс, р = 0,03) групп. Показатели максимальной скорости нарастания артериального давления (dP/dtmax) у пациентов 1-й (550 [466;666] мм рт. ст./с) и 2-й (634 [511;695] мм рт./с) групп были значимо ниже, чем у пациентов 3-й группы (655 [526;806] мм рт. ст./с, р < 0,05). Обнаружена прямая связь между значениями AASI и показателями САД (r = 0,291, p = 0,049) и его вариабельности (r = 0,301, p = 0,042), AASI и ПАД (r = 0,518, p < 0,001), его вариабельности (r = 0,596, r < 0,001) у пациентов 1-й группы, а также AASI и ПАД (r = 0,514, p < 0,001) и вариабельности ПАД (r = 0,632, p < 0,001) у пациентов 2-й группы. Обнаружена связь AIx со степенью стенозирования (%) артерий нижних конечностей у пациентов с АГ и ААНК разной степени выраженности (r = 0,310, р = 0,004). Выводы. У пациентов с субклиническим течением ААНК более низкие значения dP/dtmax в сравнении с больными АГ без ААНК позволяют судить об увеличении артериальной ригидности уже на начальных стадиях периферического атеросклероза. Наличие клинически манифестированного атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у пациентов с АГ ассоциировано с более выраженным увеличением артериальной ригидности, что способствует повышению сердечно-сосудистого риска.

396-404 33
Аннотация

Коморбидность бронхиальной астмы (БА) и артериальной гипертензии (АГ) имеет свои особенности, обусловленные тесной функциональной взаимосвязью систем кровообращения и дыхания. За последние годы получены убедительные данные о роли повышенной жесткости сосудистой стенки в прогрессировании АГ и развитии ее основных осложнений, а АГ, в свою очередь, является одним из главных факторов, влияющих на жесткость сосудистой стенки. Целью исследования явилось изучение показателей суточного мониторирования артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой (БА) с наличием и отсутствием артериальной гипертензии (АГ). Материалы и методы. В исследование было включено 100 пациентов с бронхиальной астмой, из которых у 56 человек также диагностирована АГ. В группу контроля вошли 30 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с пациентами основной группы. Суточное мониторирование артериальной ригидности проводилось с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия). Результаты. У пациентов с БА выявлено повышение артериальной ригидности в сравнении с лицами группы контроля, о чем свидетельствует повышение среднедневных и среднесуточных значений скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) и индекса артериальной ригидности (ИАР). Наличие АГ оказывает дополнительное негативное влияние на сосудистую стенку: у пациентов с БА и АГ показатели артериальной ригидности выше в сравнении с аналогичными параметрами у больных БА без АГ. Заключение. Результаты нашего исследования выявили повышение жесткости сосудистой стенки и нарушение циркадных ритмов ее изменений у пациентов с БА. Наиболее очевидные нарушения эластических свойств артерий отмечены у пациентов с тяжелым течением астмы при наличии АГ. Наличие АГ оказывает дополнительное негативное влияние на формирование артериальной ригидности и приводит к усугублению имеющихся нарушений.

405-418 37
Аннотация

Цель исследования — определить концентрации в крови биомаркеров фиброза и воспаления для пациентов с метаболическим синдромом (МС), фибрилляцией предсердий (ФП) и синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и установить их роль в формировании фиброза миокарда левого предсердия. Материалы и методы. В одномоментное исследование, проводившееся по типу «случай-контроль», было включено 286 обследованных в возрасте от 35 до 65 лет: 78 пациентов с МС(+)/ФП(+)/СОАС(+), 79 пациентов с МС(+)/ФП(+)/СОАС(-), 73 пациента с МС(+)/ФП(-)/СОАС(+) и 56 больных с МС(+)/ ФП(-)/СОАС(-). Пациентам с ФП и МС (n = 71) проводилась оценка степени выраженности фиброза миокарда левого предсердия по данным электроанатомического картирования. Результаты. Концентрация профиброгенных биомаркеров, циркулирующих в крови у больных с МС(+)/ФП(+)/СОАС(+), выше, чем у пациентов с МС(+)/ФП(-)/СОАС(+): галектин-3 (13,4 (8,5-17,6) и 8,4 (5,1-11,6) пг/мл, р < 0,0001), ростовой фактор дифференцировки-15 (GDF-15) (1648,3 (775,3-2568,1) и 856,0 (622,5-1956,4) пг/мл, р < 0,0001), N-терминального пропептида коллагена III типа (PIIINP) (95,6 (78,6-120,4) и 50,6 (38,9-68,3) нг/мл, р < 0,0001), N-терминального пропептида коллагена I типа (PINP) (3459,4 (2167,1-4112,1) и 2355,3 (1925,0-3382,1) пг/мл, р < 0,0001). В обследуемой когорте пациентов с СОАС выявлены положительные корреляции между галектином-3 и кардиотрофином-1 (r = 0,410, p = 0,00002), галектином-3 и GDF-15 (r = 0,430, p = 0,0003), галектином-3 и PIIINP (r = 0,451, p = 0,0001). Корреляционный анализ позволил выявить сильную положительную связь индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) с концентрациями в крови GDF-15 (r = 0,661, p < 0,00001), галектином-3 (r = 0,519, p < 0,00001), ИЛ-6 (r = 0,310, p = 0,0001) и СРБ (r = 0,361, p = 0,002). Выявлены отрицательные корреляции среднего уровня SpO2 c СРБ (r = -0,354, p = 0,001), галектином-3 (r = -0,451, p < 0,00001), GDF-15 (r = -0,637, p < 0,00001), а минимальный уровень SpO2 в наибольшей степени имел отрицательную связь с концентрацией GDF-15 (r = 0,664, p < 0,00001). У пациентов с ФП и СОАС выраженность фиброза больше, чем у больных с ФП без СОАС (28,6 (23,6-36,6) и 13,5 (9,9-23,6) %, р = 0,0002).ИАГ положительно коррелировал со степенью выраженности фиброза (r = 0,708, p < 0,00001). У пациентов с ФП и СОАС наиболее сильная положительная связь степени выраженности фиброза с PINP (г = 0,572, p < 0,0001; в = 0,511, р < 0,0001) и галектином-3 (г = 0,449, p = 0,0009; в = 0,807, р < 0,0001). Заключение. Повышение концентрации биомаркеров фиброза в крови ассоциировано с увеличением степени выраженности фиброза миокарда левого предсердия и, вероятно, имеет патогенетическую роль в повышении риска ФП в когорте пациентов с МС и СОАС.

419-427 53
Аннотация

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений в молодом и среднем возрасте, однако данные о ее влиянии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в пожилом и старческом возрасте противоречивы. Цель исследования — оценить влияние АГ на смертность и течение основных гериатрических синдромов в популяции пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование Хрусталь (2 обследования, общий срок наблюдения 9 лет), поперечное когортное исследование Эвкалипт. Выборка: случайная выборка из свободно живущей популяции пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше (n = 1007). Методы обследования: измерение артериального давления, анализ медикаментозной терапии, сопутствующих хронических заболеваний, лабораторные тесты, комплексная гериатрическая оценка. Результаты. АГ была идентифицирована в качестве основного фактора риска развития инфаркта миокарда, снижения когнитивных функций, снижения скорости ходьбы и силы мышц. Однако у людей с синдромом старческой астении (CCA) и низкой скоростью ходьбы наличие АГ было ассоциировано с более низким риском смерти. Наименьший риск смерти у участников исследования с низкой скоростью ходьбы был выявлен при систолическом артериальном давлении 140-159 мм рт. ст. [относительный риск ОР (95-процентный% доверительный интервал, 95 % ДИ) 0,049 (0,009-0,283)], с ССА — при систолическом артериальном давлении 160-180 мм рт. ст. [ОР (95 % ДИ) = 0,109 (0,016-0,758)]. Заключение. АГ сохраняет свою отрицательную прогностическую значимость в пожилом и старческом возрасте и ассоциирована с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений, снижением когнитивных функций и уровня физического функционирования, но более низким риском у людей с ССА и низким уровнем физического функционирования. Необходимы индивидуальный подход и обязательная оценка уровня физического функционирования у пожилых пациентов при назначении им антигипертензивной терапии.

428-443 39
Аннотация

Цель исследования — оценка различий в эффективности симпатической радиочастотной денервации (РДН) почечных артерий (ПА) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) при гиперурикемии (ГУ) в течение 3 лет наблюдения. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с РАГ, которые были рандомизированы на группу РДН ПА на фоне медикаментозной терапии (МТ) и группу МТ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности артериальной гипертензии и количеству антигипертензивных препаратов. Через 12 месяцев сравнительное исследование было закончено, а группу больных РДН ПА обследовали через 24 и 36 месяцев, результаты были проанализированы в зависимости от исходного уровня мочевой кислоты (МК). Результаты. В группе РДН ПА по сравнению с группой МТ выявили хороший антигипертензивный эффект как по офисному артериальному давлению (АД), так и по показателям суточного мониторирования АД (СМАД). После РДН ПА снижение АД сохранялось в течение 3 лет наблюдения. Анализ антигипертензивного эффекта интервенционного лечения в зависимости от уровня МК показал снижение офисного АД и всех показателей СМАД у больных с нормальным уровнем МК. У пациентов с ГУ отмечено уменьшение только офисного и среднесуточного систолического АД. Выделение больных с хорошим ответом на РДН (группа «респондеров» свидетельствует о преобладании нормальных показателей МК у пациентов (75 % через 2 месяца и 83,3 % через 36 месяцев наблюдения)). Показатели креатинина и цистатина С в динамике были несколько повышены, но в пределах референсных значений. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о более выраженной клинической эффективности РДН ПА у пациентов без ГУ.

444-454 42
Аннотация

Цель исследования — изучить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) студенток северного региона в сезоны с крайними значениями фотопериода. Материалы и методы. Исследование выполнено на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (регион, приравненный к районам Крайнего Севера) в промежутки времени с крайними значениями фотопериода. Обследованы студентки ФГБОУ ВО «Нижневартовский государственный университет» (n = 73) в возрасте 18-21 года. Проведены антропометрические измерения. Автоматически регистрировали систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) тонометром модели UA-101. Рассчитывали пульсовое и среднее динамическое давление по формуле Хикэма. На основании ЧСС определили среднюю длительность сердечного цикла. Вегетативный тонус оценивали по рассчитанной величине вегетативного индекса Кердо (ВИК). Донозологические состояния деятельности сердца обследуемых определяли с использованием прибора КардиоВизор-06с. Результаты. В период с коротким световым днем зарегистрирован значимый прирост массы тела обследуемых. ЧСС в период с длинным световым днем существенно превышала показатели, определенные в период светового голодания, что привело к соответствующему укорочению длительности сердечного цикла. Динамика характеристик артериального давления не была выражена, хотя в период «белых ночей» не менее чем у 10 % студенток, показатели САД превышали величину 130 мм рт. ст., а максимальные значения достигали 135 мм рт. ст. Значения ВИК демонстрировали существенные изменения вегетативного тонуса на этапах исследования. В период короткого светового дня средние характеристики ВИК несли отрицательный знак и отражали рост парасимпатической активности, удлинение светлого времени суток сочеталось с увеличением симпатических влияний. В период «биологических сумерек» величины индекса «Миокард» были значимо ниже, чем в условиях удлинения светлого времени суток, в период с коротким световым днем границу нормальных значений (15 %) превысили данные не более чем у 10 % девушек, тогда как в период «белых ночей» — у половины обследованных. Средние характеристики индекса «Ритм» в период короткого светового дня соответствовали норме, тогда как в период длинного светового дня этот показатель был существенно выше, а нормативным значениям соответствовали данные не более чем 10 % девушек. Заключение. Анализ электрофизиологических свойств миокарда у обследуемых свидетельствует об их выраженной динамике в зависимости от фотопериода. В целом экстремальное удлинение светового дня для организма обследованных студенток северного вуза явилось более дискомфортным обстоятельством, чем «биологические сумерки». В период «белых ночей» ССС девушек находилась в состоянии функционального напряжения, об этом свидетельствует повышение интегральных показателей дисперсионного картирования, увеличение ЧСС в покое и ВИК.

455-463 38
Аннотация

Артериальную гипертензию (АГ) в настоящее время рассматривают как серьезный фактор риска развития как инсульта, так и когнитивных нарушений. Многогранность и схожесть патогенетических механизмов АГ и хронической ишемии мозга (ХИМ) заставляют учитывать их при выборе подходов к профилактике и лечению. Выраженность патологических изменений центральной нервной системы (ЦНС) зависит от степени АГ и сопутствующей неврологической патологии. При выборе конкретных препаратов следует учитывать действие лечения на механизмы развития как сосудистых нарушений, так и когнитивных дисфункций, с учетом коморбидности и полипрагмазии. Перспективным представляется применение средств с полимодальными плейотропными эффектами, как на уровне метаболических нарушений, так и на уровне сосудистого русла. Проведенный анализ применения этилметилгидроксипиридина малата (Этоксидол) позволяет рекомендовать его использование при АГ, сопровождающейся ХИМ и когнитивными нарушениями. Показана возможность комбинированной терапии этилметилгидроксипиридина малатом с антигипертензивными, антиишемическими препаратами, антикоагулянтами и статинами, подтверждены высокий уровень безопасности и низкий риск развития нежелательных явлений, что существенно расширяет возможности терапевтических воздействий при широком спектре сосудистых и коморбидных заболеваний.

464-476 43
Аннотация

1 декабря 2021 года в дистанционном режиме состоялся Совет экспертов по проблемам терапии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности в период пандемии COVID-19, проведенный в целях изменений и адаптации текущих подходов амбулаторного лечения перечисленных нозологий в сложившейся эпидемиологической обстановке. В совещании приняли участие ведущие российские специалисты научно-медицинских исследовательских федеральных центров кардиологии и терапии.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)