Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск

Эндотелиальнаяфункция у пациентов с артериальнойгипертензией высокого риска.

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010--2-

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — определить показатели контурного анализа пульсовой волны и функции эндотелия сосудов у пациентов с артериальной гипертензией и сохраненной фракцией выброса левого желудочка и их изменение на фоне антигипертензивной терапии.

Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент с артериальной гипертензией высокого риска и сохраненной фракцией выброса левого желудочка без противопоказаний к назначению ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/антагонистов рецепторов к ангиотензину 2 (АРА) и/или блокаторов кальциевых каналов (БКК). Всем пациентам при поступлении в кардиологическое отделение и после курса терапии проводился контурный анализ пульсовой волны и проба с реактивной гиперемией для оценки функции эндотелия. Оценка результатов пробы с реактивной гиперемией проводилась двумя способами: при помощи ультразвуковой визуализации плечевой артерии, а также при помощи фотоплетизмографического метода.

Результаты. При проведении контурного анализа пульсовой волны среднее значение индекса жесткости крупных артерий (SI) составило 5,63 ± 1,99 м/с, среднее значение индекса отражения резистивных артерий (RI) — 36,59 ± 15,43 %, среднее значение индекса аугментации (AIx) — 40,73 ± 14,85 %, среднее значение индекса аугментации, нормализованного для частоты пульса 75 ударов в минуту (AIx75), — 36,28 ± 13,87 %, среднее значение центрального артериального давления (АД, Spa) — 146,13 ± 21,57 мм рт. ст. У всех пациентов, включенных в исследование, отмечался «А» и «В» типы пульсовой волны, что свидетельствует об увеличении жесткости сосудов, значения AIx, а также AIx75 были положительными. После проведения курса терапии в группе иАПФ/АРА и БКК отмечалось достоверное снижение SI (на 0,98 и 0,97 м/с соответственно, p < 0,05) и Spa (на 20,68 и 26,94 мм рт. ст. соответственно, p < 0,05). Кроме того, в обеих группах отмечалась тенденция к достижению уровня статистической значимости между RI до лечения и после курса терапии (разница составила 8,11 % в группе иАПФ/АРА, p = 0,066 и 7,39 %, в группе БКК, p = 0,082). Исходно при оценке эндотелиальной функции у всех пациентов отмечалась дисфункция эндотелия: прирост диаметра плечевой артерии после окклюзии составил 5,91 ± 2,29 %, амплитуда пульсовых волн увеличивалась в 1,62 ± 0,38 раза. После курса антигипертензивной терапии отмечалось некоторое увеличение данных показателей в обеих группах: прирост диаметра плечевой артерии в группе иАПФ/АРА и БКК составил соответственно 6,68 ± 2,88 и 6,15 ± 2,26 %, амплитуда пульсовых волн увеличилась в 1,75 ± 0,69 и 1,77 ± 0,89 раза.

Выводы. При проведении контурного анализа пульсовой волны у пациентов с АГ высокого риска отмечается ряд признаков, свидетельствующих о повышенной жесткости сосудов, — повышение SI, RI, AIx и Spa. При проведении пробы с реактивной гиперемией регистрируется дисфункция эндотелия. Результаты, полученные при использовании двух методов оценки функции эндотелия сосудов (ультразвуковой и фотоплетизмографический), характеризовались достаточным коэффициентом корреляции, равным 0,41, что позволяет широко использовать фотоплетизмографический метод. Антигипертензивная терапия, кроме снижения АД per se, способствует улучшению функции эндотелия и снижению жесткости сосудистой стенки. 

Об авторах

О. М. Драпкина
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Россия


О. Н. Дикур
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Россия


Я. И. Ашихмин
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Россия


А. С. Парфенов
Гематологический научный центр РАМН
Россия


В. Т. Ивашкин
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Россия


Список литературы

1. Милягин В.А., Филичкин Д.Е., Шпынев К.В., Шпынева З.М. и соавт. Контурный анализ центральной и периферической пульсовых волн у здоровых людей и больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 78-85.

2.

3. Halcox J.P.J., Donald A.E., Ellins E. et al. Endothelial function predicts progression of carotid intima-media thickness // Circulation. - 2009. - Vol. 119, № 7. - P. 1005-1012.

4.

5. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока .- Москва, 2001.

6.

7. Драпкина О.М. Особенности синтеза оксида азота и белков теплового шока у больных острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом: Дисc. ... д-ра мед. н. - 2004.

8.

9. Hamburg N.M., Keyes M.J, Larson M.G. et al. Cross-sectional relations of digital vascular function to cardiovascular risk factors in the Framingham Heart Study // Circ. - 2008. - Vol. 117, № 19. - P. 2467-2474.

10.

11. Bonetti P.O., Pumper G.M, Higano S.T., Holmes D.R. Jr., Kuvin J.T., Lerman A. Noninvasive identification of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hyperemia // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44, № 11. - P. 2137-2141.

12.

13. Lind L., Fors N., Hall J., Marttala K., Stenborg A. A comparison of three different methods to evaluate endothelium-dependent vasodilation in the elderly: The prospective investigation of the vasculature in Uppsala Seniors (PIVUS) Study // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2005. - Vol. 25, № 11. - P. 2368-2375.

14.

15. Lind L., Hall J., Johansson K. Evaluation of four different methods to measure endotelium-dependent vasodilation in the human peripheral circulation // Clin. Sci. - 2002. - Vol. 102, № 5. - P. 561-567.

16.

17. Kuvin J.T., Patel A.R., Sliney K.A., Pandian N.G. et al. Assessment of peripheral vascular endothelial function with finger arterial wave amplitude // Am. Heart. J. - 2003. - Vol. 146, № 1. - P. 168-174.

18.

19. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. The CAFE Investigators, for the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Investigators, CAFE Steering Committee and Writing Committee. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the conduit artery function evaluation (CAFE) study // Circulation. - 2006. - Vol. 113, № 9. - P. 1213-1225.

20.

21. Mancini G.B.J., Henry G.C., Macaya C. et al. Angiotensin-сonverting enzyme inhibition with quinapril improves endothelial vasomotor dysfunction in patients with coronary artery disease. The TREND (Trial on Reversing ENdothelial Dysfunction) Study // Circulation. - 1996. - Vol. 94, № 3. - P. 258-265.

22.

23. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, № 21. - P. 2588-2605.


Для цитирования:


Драпкина О.М., Дикур О.Н., Ашихмин Я.И., Парфенов А.С., Ивашкин В.Т. Эндотелиальнаяфункция у пациентов с артериальнойгипертензией высокого риска. Артериальная гипертензия. 2010;16(2):156-163. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010--2-

For citation:


Drapkina O.M., Dikur O.N., Ashikhmin Y.I., Parfenov A.S., Ivashkin V.T. Endothelial func-tion in high-risk hypertensive patients "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2010;16(2):156-163. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010--2-

Просмотров: 53


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)