Предикторы недостаточного ответа на стартовую антигипертензивную терапию

Цель исследования - изучить предикторы недостаточного ответа на стартовую антигипертензивную терапию у ранее не леченных больных с неосложненной артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование включено 57 пациентов (29 мужчин, средний возраст 50,2 ± 13,7 года), с АГ 1-2-й степени, подтвержденной результатами суточного мониторирования АД (СМАД) без поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний при рутинном обследовании. До начала и через 8 недель назначения стартовой антигипертензивной терапии выполняли СМАД, неинвазивный анализ центральной пульсовой волны и измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с использованием системы SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). Исходные показатели центральной пульсовой волны и СМАД сопоставляли в подгруппах, выделенных на основании клинического измерения АД и СМАД через 8 недель лечения: 1) отсутствие ответа - клиническое АД ≥ 140/90 мм рт. ст., АД-24ч ≥ 125/80 мм рт. ст.; 2) истинный ответ - клиническое АД < 140/90 мм рт. ст., АД-24ч < 125/80 мм рт. ст.; 3) скрытая неэффективность лечения - клиническое АД < 140/90 мм рт. ст., АД-24ч ≥ 125/80 мм рт. ст.; 4) скрытое отсутствие ответа (эффект белого халата), клиническое АД ≥ 140/90 мм рт. ст., АД-24ч <125/80 мм рт. ст. Результаты. Отсутствие ответа на стартовую терапию отмечено у 14 (24,6 %) пациентов; истинный ответ - у 21 (36,8 %); скрытая неэффективность лечения - у 11 (19,3 %); скрытое отсутствие ответа - у 11 (19,3 %). Несмотря на то, что пациенты со скрытой неэффективностью лечения были достоверно моложе, чем больные с отсутствием ответа, эти две подгруппы имели сопоставимые исходные характеристики периферического и центрального АД, СРПВ. Заключение. У ранее не леченных больных с неосложненной АГ скрытая неэффективность стартовой антигипертензивной терапии может быть ассоциирована с более высокой артериальной ригидностью.

артериальная гипертензия, скрытая неэффективность лечения, артериальная ригидность, скорость распространения пульсовой волны

1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. - 864 с

2.

3. The seventh report of Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report // J. Am. Med. Assoc. - 2003. - Vol. 298, № 19. - Р. 2560-2572.

4.

5. Ohkubo T., Kikuya M., Metoki H. et al. Prognosis of «masked» hypertension and «white-coat» hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring. 10-year follow-up from the Ohasama study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46, № 3. - P. 508-515.

6.

7. Bobrie G., Clerson P., Menard J., Postel-Vinay N., Chatellier G., Plouin P.F. Masked hypertension: a systematic review // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26, № 9. - P. 1715-1725.

8.

9. Cuspidi C., Parati G. Masked hypertension: an independent predictor of organ damage // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 2. - P. 275-279.

10.

11. Einhorn P.T., Davis B.R., Wright J.T. Jr, Rahman M., Whelton P.K., Pressel S.L; ALLHAT Cooperative Research Group. ALLHAT: still providing correct answers after 7 years // Curr. Opin. Cardiol. - 2010. - Vol. 25, № 4. - Р. 355-365.

12.

13. Margolis K.L., Dunn K., Simpson L.M. et al.; ALLHAT Collaborative Research Group. Coronary heart disease in moderately hypercholesterolemic, hypertensive black and non-black patients randomized to pravastatin versus usual care: the antihypertensive and lipid lowering to prevent heart attack trial (ALLHAT-LLT) // Am. Heart J. - 2009. - Vol. 158, № 6. - Р. 948-955.

14.

15. Onuigbo M.A. ALLHAT findings revisited in the context of subsequent analyses, other trials, and meta-analyses // Arch. Intern. Med. - 2009. - Vol. 169, № 19. - Р. 1810.

16.

17. Horikawa T., Obara T., Ohkubo T. et al. Difference between home and office blood pressures among treated hypertensive patients from the Japan home versus office blood pressure measurement evaluation (J-HOME) study // Hypertens. Res. - 2008. - Vol. 31, № 6. - P. 1115-1123.

18.

19. Tozawa M., Iseki K., Iseki C., Takishita S. Pulse pressure and risk of total mortality and cardiovascular events in patient on chronic hemodialysis kidney // Int. - 2002. - Vol. 61, № 2. - P. 717-726.

20.

21. Safar M.E. Pulse pressure, arterial stiffness and wave reflections (augmentation index) as cardiovascular risk factors in hypertension // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. - 2008. - Vol. 2, № 1. - Р. 13-24.

22.

23. Моисеев В.С., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Центральное артериальное давление: необходимый показатель для оценки сердечно-сосудистого риска и оценки эффективности антигипертензивной терапии? // Кардиология. - 2007. - № 9. - С. 15-23.

24.

25. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. on behalf of the European network for non-invasive investigation of large arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, № 21. - P. 2588-2605.

26.

27. Gaborieau V., Delarche N., Gosse P. Ambulatory blood pressure monitoring versus self measurement of blood pressure at home: correlation with target organ damage // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26, № 10. - Р. 1119-1127.

28.

29. Pierdomenico S.D., Lapenna D., Bucci A. et al. Cardiovascular outcome in treated hypertensive patients with responder, masked, false resistant, and true resistant hypertension // Am. J. Hypertens. - 2005. - Vol. 18, № 11. - P. 1422-1428.

30.

31. Mancia G., Facchetti R., Bombelli M., Grassi G., Sega R. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood pressure // Hypertension. - 2006. - Vol. 47, № 5. - P. 846-853.

32.

33. Bombelli M., Sega R., Facchetti R. et al. Prevalence and clinical significance of a greater ambulatory versus office blood pressure (reversed white coat condition) in a general population // J. Hypertens. - 2005. - Vol. 23, № 3. - P. 513-520.

34.

35. Ben-Dov I.Z., Ben-Arie L., Mekler J., Bursztyn M. In clinical practice, masked hypertension is as common as isolated clinic hypertension: predominance of younger men // Am. J. Hypertens. - 2005. - Vol. 18, № 5, Pt. 1. - P. 589-593.

36.