Нейрогенные сердечно-сосудистые нарушения при α-синуклеинопатиях: сложные вопросы диагностики и терапии

Трудности выявления и диагностики нейрогенных сердечно-сосудистых нарушений при α-синуклеинопатиях обусловлены возможным ранним изолированным дебютом вегетативного дефицита при данной группе заболеваний, маскированием под другие нозологические формы. В настоящей статье отражены особенности механизмов развития и прогрессирования патологических и клинических проявлений нейрогенной сердечно-сосудистой патологии. Указаны основные формы ее проявлений: нейрогенная ортостатическая гипотензия, нейрогенная гипертензия горизонтального положения, ее отдельный вариант — ночная гипертензия горизонтального положения. Описаны основные существующие и перспективные диагностические возможности выявления сердечно-сосудистых нарушений нейрогенной природы. Отражены основные трудности, возникающие перед специалистом при проведении дифференциальной диагностики данных проявлений. Обращено внимание на возможную взаимосвязь сердечно-сосудистых нарушений при α-синуклеинопатиях и проявлений данной группы заболеваний. Представлены возможный диагностический алгоритм и возможные немедикаментозные и медикаментозные способы коррекции и профилактики нейрогенного сердечно-сосудистого дефицита при α-синуклеинопатиях. Показана важность мультидисциплинарного подхода.

1. Mendoza-Velásquez JJ, Flores-Vázquez JF, Barrón-Velázquez E, Sosa-Ortiz AL, Illigens BMW et al. Autonomic dysfunction in α-synucleinopathies. Front Neurol. 2019;10:363. doi:10.3389/fneur.2019.00363

2. Coon EA, Cutsforth-Gregory JK, Benarroch EE. Neuropathology of autonomic dysfunction in synucleinopathies. Mov Disord. 2018;33(3):349–358. doi:10.1002/mds.27186

3. Goedert M, Jakes R, Spillantini MG. The synucleinopathies: twenty years on. J Parkinsons Dis. 2017;7(s1): S 51–S69. doi:10.3233/JPD‑179005

4. Peelaerts W, Baekelandt V. a-Synuclein strains and the variable pathologies of synucleinopathies. J Neurochem. 2016;139(Suppl. 1):256–274. doi:10.1111/jnc.13595

5. Jellinger KA, Wenning GK. Multiple system atrophy: pathogenic mechanisms and biomarkers. J. Neural Transm. 2016;123(6):555–572. doi:10.1007/s00702-016-1545-2

6. Brown TP. Pure autonomic failure. Pract Neurol. 2017;17(5):341–348. doi:10.1136/practneurol‑2016-001559

7. Arai K, Kato N, Kashiwado K, Hattori T. Pure autonomic failure in association with human alpha-synucleinopathy. Neurosci Lett. 2000;296(2–3):171–173. doi:10.1016/s0304-3940(00)01623-2

8. Palma J-A, Kaufmann H. Epidemiology, diagnosis, and management of neurogenic orthostatic hypotension. Mov Disord Clin Pract. 2017;4(3):298–308. doi:10.1002/mdc3.12478

9. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Шатова А.В., Сологуб О.С. Структура когнитивных нарушений на разных стадиях болезни Паркинсона. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;3(19):43–49.

10. Espay AJ, LeWitt PA, Hauser RA, Masellis M, Lang AE. Neurogenic orthostatic hypotension and supine hypertension in Parkinson’s disease and related synucleinopathies: prioritisation of treatment targets. Lancet Neurol. 2016;15(9):954–966. doi:10.1016/S1474-4422(16)30079-5

11. Low PA, Tomalia VA. Orthostatic hypotension: mechanisms, causes, management. J Clin Neurol. 2015,11(3):220–226. doi:10.3988/jcn.2015.11.3.220

12. Турушева А.В., Котовская Ю.В., Фролова Е.В. Ассоциация между изменением частоты сердечных сокращений при выполнении ортостатической пробы и падениями у полиморбидных пациентов старше 60 лет. Артериальная гипертензия. 2019;4(2):433–441. doi:0.18705/1607-419X‑2019-25-4-433-441

13. Jones PK, Shaw BH, Raj SR. Orthostatic hypotension: managing a difficult problem. Exp Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(11):1263–1276. doi:10.1586/14779072.2015.1095090

14. Norcliffe-Kaufmann L, Kaufmann H, Palma J-A. Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies. Ann Neurol. 2018;83(3):522–531. doi:10.1002/ana.25170

15. Palma J-A. Autonomic dysfunction in Parkinson’s disease and other synucleinopathies: introduction to the series. Mov Disord. 2018:33(3):347–348. doi:10.1002/mds.27347

16. Ma LY, Liu GL, Wang DX, Zhang MM, Kou W-Y, Feng T. Alpha-Synuclein in peripheral tissues in Parkinson’s Disease. ACS Chem Neurosci. 2019;10(2):812–823. doi:10.1021/acschemneuro.8b00383

17. Donadio V, Incensi A, Rizzo G, Capellari S, Pantieri R, Maserati MS et al. A new potential biomarker for dementia with Lewy bodies: Skin nerve α-synuclein deposits. J Neurol. 2017;89(4):318–326. doi:10.1212/WNL.0000000000004146

18. Jain S, Goldstein DS. Cardiovascular dysautonomia in Parkinson disease: from pathophysiology to pathogenesis. Neurobiol Dis. 2012;46(3):572–580.

19. Guyenet PG, Koshiya N, Huangfu D, Verberne AJ, Riley TA. Central respiratory control of A5 and A6 pontine noradrenergic neurons. Am J Physiol. 1993;264(6 Pt 2):1035–1044. doi:10.1152/ajpregu.1993.264.6.R1035

20. Deguchi K, Sasaki I, Touge T, Tsukaguchi M, Takeuchi H, Kuriyama S. Abnormal baroreceptor-mediated vasopressin release as possible marker in early diagnosis of multiple system atrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(1):110–115.

21. Duffin J, Sobczyk O, McKetton L, Crawley A, Poublanc J, Venkatraghavan L et al. Cerebrovascular resistance: the basis of cerebrovascular reactivity. Front Neurosci. 2018;12:409. doi:10.3389/fnins.2018.00409. PMID: 29973862; PMCID: PMC6020782

22. Robertson AD, Messner MA, Shirzadi Z, Kleiner-Fisman G, Lee J, Hopyan J et al. Orthostatic hypotension, cerebral hypoperfusion, and visuospatial deficits in Lewy body disorders. Parkinsonism Relat Disord. 2016;22:80–86. doi:10.1016/j.parkreldis.2015.11.019

23. Velseboer DC, de Haan RJ, Wieling W, Goldstein DS, de Bie RM. Prevalence of orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Parkinsonism Relat. Disord. 2011;17(10):724–729. doi:10.1016/j.parkreldis.2011.04.016

24. Киртаев С.Ю. Вегетативные расстройства при болезни Паркинсона и синдромах паркинсонизма: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13. СПб., 2004. 22 с.

25. Литвиненко И.В., Дынин П.С., Труфанов А.Г. и др. Орган зрения как объект изучения нарушений когнитивных функций при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019;6(2):105–114. doi:10.17116/jnevro2018118062105

26. Haubrich C, Pies K, Dafotakis M, Block F, Kloetzsch C, Diehl RR. Transcranial doppler monitoring in Parkinson’s disease: cerebrovascular compensation of orthostatic hypotension. Ultrasound Med Biol. 2010;36(10):1581–1587. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2010.06.016

27. Fanciulli A, Jordan J, Biaggioni I, Calandra-Buonaura G, Cheshire WP, Cortelli P et al. Consensus statement on the definition of neurogenic supine hypertension in cardiovascular autonomic failure by the American Autonomic Society (AAS) and the European Federation of Autonomic Societies (EFAS): Endorsed by the European Academy of Neurology (EAN) and the European Society of Hypertension (ESH). Clin Auton Res. 2018;28(4):355–362. doi:10.1007/s10286-018-0529-8

28. Di Stefano C, Maule S. Treatment of supine hypertension in autonomic failure: a case series. Clin Auton Res. 2018;28(2):245–246. doi:10.1007/s10286-017-0479-6

29. Chisholm P, Anpalahan M. Orthostatic hypotension: pathophysiology, assessment, treatment and the paradox of supine hypertension. Intern Med J. 2017;47(4):370–379. doi:10.1111/imj.13171

30. Palma J-A, Gomez-Esteban JC, Norcliffe-Kaufmann L, Martinez J, Tijero B, Berganzo K et al. Orthostatic hypotension in Parkinson disease: how much you fall or how low you go? Mov Disord. 2015;30(5):639–645. doi:10.1002/mds.26079

31. The Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS): status and recommendations. Movement disorder society task force on rating scales for Parkinson’s Disease. Mov Disord. 2003; 18(7):738–750.

32. McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, Halliday G, Taylor JP, Weintraub D et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology. 2017;89(1):88–100. doi:10.1212/WNL.0000000000004058

33. Peters R, Anstey KJ, Booth A, Beckett N, Warwick J, Antikainen R et al. Orthostatic hypotension and symptomatic subclinical orthostatic hypotension increase risk of cognitive impairment: an integrated evidence review and analysis of a large older adult hypertensive cohort. Eur Heart J 2018;39(33):3135–3143. doi:10.1093/eurheartj/ehy418

34. Bugalho P, Mendonça M, Lampreia T, Miguel R, Barbosa R, Salavisa M. Heart rate variability in Parkinson disease and idiopathic REM sleep behavior disorder. Clin Auton Res. 2018;28(6):557–564. doi:10.1007/s10286-018-0557-4

35. Rascol O, Schelosky L. 123I-metaiodobenzylguanidine scintigraphy in Parkinson’s disease and related disorders. Mov Disord. 2009;24(Suppl. 2):732–741. doi:10.1002/mds.22499

36. Jacobson AF, White S, Travin MI, Tseng C. Impact of concomitant medication use on myocardial 123I-mIBG imaging results in patients with heart failure. Nucl Med Commun. 2017;38(2):141–148. doi:10.1097/MNM.0000000000000619

37. Литвиненко И.В., Андреев Р.В., Дынин П.С., Истомин В.В. Случай острой гипонатриемии при болезни Паркинсона, имитировавшей акинетический криз. Неврологический журнал. 2016;21(3):168–172. doi:10.18821/1560-9545-2016-21-3-168-172

38. Quarracino C, Otero-Losada M, Capani F, Pérez-Lloret S. State-of-the-art pharmacotherapy for autonomic dysfunction in Parkinson’s disease. Expert Opin Pharmacother. 2020;21(4):445–457. doi:10.1080/14656566.2020.1713097

39. Palma JA, Kaufmann H. Orthostatic hypotension in Parkinson Disease. Clin Geriatr Med. 2020;36(1):53–67. doi:10.1016/j.cger.2019.09.002